姚建玲 王艷明 鄧 悅 文 飛

※兒科護理

King達標理論在注意缺陷多動障礙兒童中的應用效果

姚建玲 王艷明 鄧 悅 文 飛

目的： 探討King達標理論在注意力缺陷多動障礙(ADHD)兒童中的應用效果。方法： 選取2012年6月～2014年12月我院就診的ADHD患兒130例隨機等分為King達標理論護理組(觀察組)和常規(guī)護理組(對照組)，采用Conners父母問卷和多動癥診斷量表評價兩組患兒的護理效果。 結果： 兩組患兒護理干預后在品行問題、學習問題、心身障礙、沖動及多動、焦慮和多動指數(shù)6個因子以及注意力分散和多動或沖動患兒項目等方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05﹚。結論： King達標理論可改善ADHD兒童的品行問題、學習問題，降低多動指數(shù)，提高心身健康水平。

達標理論； 注意力缺陷多動障礙； 護患互動

注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)，是兒童期常見的行為問題之一，其主要特征是與兒童年齡發(fā)育水平不一致的注意力集中困難、活動過度、行為沖動，常伴有學習困難、情緒障礙等問題。如果未及時干預治療，70%的患兒癥狀可持續(xù)到青少年，30%持續(xù)終生，并且ADHD兒童成年后可能出現(xiàn)反社會人格障礙、酒精濫用或其他心理健康問題[1]。由于癥狀的持續(xù)存在，對ADHD兒童的學業(yè)、人際關系和生活等帶來不同程度的負面影響[2]。我院結合King達標理論進行護理干預，護患雙方通過感知、判斷、行動、反應、互動等過程達到有效交流，共同制定護理目標，實施個體化的護理，促進了ADHD兒童身心健康發(fā)展，從而減輕對家庭和社會的不良影響[3-4]?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年6月～2014年12月我院心理科門診就診的患兒130例，經醫(yī)師確診符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[5]診斷標準。根據(jù)癥狀維度將ADHD分為注意缺陷型(ADHD-I)、多動沖動型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)3個亞型[5]。納入標準：(1)符合DSM-Ⅴ的診斷標準。(2)年齡6～15歲。(3)韋氏智力測驗(C-WICI)全量表智商≥80。(4)實驗室檢查無異常。(5)兒童自愿參加，經家長同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)無廣泛性發(fā)育障礙。(2)無精神發(fā)育遲滯。(3)無兒童期精神障礙、器質性精神障礙。(4)無神經系統(tǒng)疾病和藥物不良反應引起的疾病。(5)無心、肝、腎、內分泌、血液系統(tǒng)等疾病。其中男110例，女25例。年齡6～15歲。將130例患兒隨機等分為觀察組和對照組，兩組患兒在性別、年齡疾病分型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05﹚，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括就診制度介紹、健康教育和用藥指導等，觀察組在常規(guī)治療護理基礎上運用King達標理論知識進行護理即在護理過程中，護士運用King達標理論與兒童進行感知、判斷和行動，然后相互做出反應產生互動，對兒童做出全面評估，通過有效交流共同制定合理的護理目標，執(zhí)行各項治療或護理后及時反饋護理措施的效果[3]。分為評估、制定目標、實施和評價4個步驟，具體如下：

1.2.1 評估 評估是護理活動的基礎， King達標理論強調在互動中進行評估。護士在護患互動過程中重視兒童的內心感受，通過訪談、收集資料、心理測評等方法全面了解ADHD兒童的情況，增進雙方感知，判斷兒童心理需求，獲得真實有效的信息。評估內容包括3個方面：(1)ADHD兒童個人系統(tǒng)的評估。通過互動、溝通交流了解兒童生長發(fā)育史、個性特征、行為特征等。(2)ADHD兒童人際間系統(tǒng)的評估。包括兒童的人際關系、溝通能力和自我意識水平。(3)ADHD兒童社會系統(tǒng)的評估。包括家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育方式，家庭、老師、學校等社會支持水平。

1.2.2 制定目標 護士在設置護理目標的過程中針對ADHD兒童所面臨的問題運用專業(yè)知識與兒童溝通、相互交換信息，增強兒童對護士的信任，使其對ADHD有正確的認識并了解相關知識[6-7]。制定護理目標時，盡量給兒童提供自主選擇的權力，使其發(fā)揮主觀能動性，加強自制力提高自我意識水平，有助于其以愉快的心境接受護理和訓練。

1.2.3 實施 King達標理論提出良好的護患關系是制定目標和達到目標的基礎[8-9]，因此，醫(yī)護人員應以友好、真誠、和藹和平等的態(tài)度與患兒進行溝通，耐心傾聽患兒的傾訴，鼓勵患兒表達內心感受，運用患兒聽得懂的語言講解相關知識，密切護患關系促進護患互動效果。根據(jù)患兒的具體情況，分析其心理需求，指導患兒進行自我控制訓練、放松訓練，根據(jù)個體情況給予行為治療、認知療法等心理治療和護理[10]。

1.2.4 評價 實施程序后，護士與ADHD兒童及時反饋目標完成情況。如果達到預期護理目標，可結束護理程序；如果未達到預設的護理目標，應重新執(zhí)行King達標理論進行評估，及時分析原因和修改計劃啟動新一輪的護患互動模式和護理措施，直至達到護理目標為止。

1.3 評價工具 入組兒童在初診和治療結束時進行Conners父母問卷(PSQ)和多動癥診斷量表測評，并進行分析比較。

1.3.1 Conners父母問卷(PSQ)是用于評估和篩查兒童行為問題的量表，包括48個條目，由患兒的父親或母親評定，可測查兒童的品行問題(CP)、學習問題(LP)、心身障礙(SP)、沖動-多動指數(shù)(AH)、焦慮(A)和多動指數(shù)6個因子。每個條目為4級評分(1分=無，2分=稍有，3分=相當多，4分=很多)，得分越高表明父母認為子女存在的問題越嚴重。該量表能全面、準確、客觀地反映患兒行為問題，具有較好的信度和效度[11]。

1.3.2 多動癥診斷量表是根據(jù)臨床癥狀將ADHD分為3種亞型：(1)注意缺陷型(ADHD-I)。注意缺陷的9項癥狀條目至少具備6項。(2)多動/沖動型(ADHD-HI)。多動/沖動9項癥狀條目至少具備6項。(3)混合型(ADHD-C)。同時具備注意缺陷和多動/沖動癥狀條目中的至少6項。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒護理干預前后Conners父母問卷、多動癥診斷量表評分比較(分

注：兩組干預前后比較，干預前各因子比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05；對照組在護理干預后Conners父母問卷中的品行問題、學習問題、沖動-多動、多動指數(shù)以及多動癥診斷量表中的注意分散、多動或沖動項目(P<0.05)，6個因子和項目護理效果明顯。但心身障礙、焦慮護理效果不明顯(P>0.05)，觀察組6個因子及2個項目評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)

3 討 論

結果顯示，入選的ADHD兒童存在不同程度的心理或情緒障礙，小動作多、注意力集中困難，因此，加強ADHD兒童心理護理至關重要。護理干預后對照組在心身障礙和焦慮因子的護理效果不明顯，觀察組在Conners父母問卷中的6個因子分及多動癥診斷量表的2個項目護理效果明顯。觀察組Conners父母問卷中的6個因子分及多動癥診斷量表的2個項目分均低于對照組，觀察組的護理效果優(yōu)于對照組。

觀察組護士運用King達標理論針對不同個體，及時了解兒童的內心需求，給予兒童個體化指導和心理支持，制定科學、合理、規(guī)范的護理計劃。通過King達標理論的護患互動，引導兒童主動覺察注意力不集中和/或多動的原因，矯正不良認知和行為，適應社會客觀要求；同時指導兒童學習有效自我控制方法，提高兒童自我管理、自我控制能力和心理健康水平。King達標理論可改善ADHD兒童的品行問題、學習問題，降低多動指數(shù)，提高心身健康水平，護理效果明顯。

King達標理論提出護理過程中3個不同水平的開放系統(tǒng)，即個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)，其理論優(yōu)勢在于強調人際關系，重視護士與患者的互動過程[3]。觀察組在評估、制定目標和實施階段，護士采用King達標理論結合安慰、疏泄、鼓勵等多種方法評估和調整ADHD兒童的開放系統(tǒng)，幫助兒童找到解決問題和面對困難的方法，調動其自身的能量提高自我意識水平，促使兒童主動參與到護理目標的制定和護理措施的實施過程中，配合完成各項治療和訓練以達到預期的治療效果。從護理效果看King達標理論運用于ADHD兒童的護理中減少了兒童多動沖動行為，改善了社會功能，提高心理健康水平。

[1] 陳曉霞, 唐久來.注意缺陷多動障礙兒童的認知功能研究[J].中國兒童保健雜志, 2014, 22(3): 298-300.

[2] 劉曉艷, 孫紅運, 苗麗竺, 等.心理護理干預對子宮切除患者術后心理及性生活的影響分析[J].國際精神病學雜志, 2015, 42(5): 107-110.

[3] 楊 晶，周立新，趙 芳.King達標理論在我國臨床護理領域的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(12)：1470-1472.

[4] 范忠婷, 史小紅. King 達標互動理論在實習助產士帶教中的應用[J].護理與康復, 2014, 13(7): 695-697.

[5] Patros CH,Alderson RM,Kasper LJ,et al.Choice-impulsivity in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD): A meta-analytic review[J].Clini Psychol Revi,2016(43):162-174.

[6] 楊秀梅.King達標互動理論在實習助產士帶教的應用效果分析[J].中國民康醫(yī)學, 2015, 27(20): 96-97.

[7] 李建英.King達標互動理論對ICU護理臨床教學的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘 (電子版), 2014,14(25): 240.

[8] 李彩俠.King達標互動理論指導優(yōu)質護理的探討[J].護理研究，2013，27(9):2787-2788.

[9] 徐 娜. 護理美學在超聲門診中的應用效果分析[J].護理研究，2014,28(9C):3418-3419.

[10]徐林燕, 劉曉丹, 張倩倩，等.達標理論在國內外的應用現(xiàn)狀[J].護理研究,2014, 28(12B): 4364-4365.

[11]俞 杰, 徐美玉, 周 輝, 等.注意缺陷多動障礙患兒行為問題分析[J].江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(14): 1707-1708.

(本文編輯 劉學英)

510260 廣州市 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心理科

姚建玲:女，本科，主管護師

廣東省科技計劃項目(20130319c)

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.035