姚建玲 王艷明 鄧 悅 文 飛

※兒科護(hù)理

King達(dá)標(biāo)理論在注意缺陷多動障礙兒童中的應(yīng)用效果

姚建玲 王艷明 鄧 悅 文 飛

目的： 探討King達(dá)標(biāo)理論在注意力缺陷多動障礙(ADHD)兒童中的應(yīng)用效果。方法： 選取2012年6月～2014年12月我院就診的ADHD患兒130例隨機(jī)等分為King達(dá)標(biāo)理論護(hù)理組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)，采用Conners父母問卷和多動癥診斷量表評價(jià)兩組患兒的護(hù)理效果。 結(jié)果： 兩組患兒護(hù)理干預(yù)后在品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動及多動、焦慮和多動指數(shù)6個因子以及注意力分散和多動或沖動患兒項(xiàng)目等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05﹚。結(jié)論： King達(dá)標(biāo)理論可改善ADHD兒童的品行問題、學(xué)習(xí)問題，降低多動指數(shù)，提高心身健康水平。

達(dá)標(biāo)理論； 注意力缺陷多動障礙； 護(hù)患互動

注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)，是兒童期常見的行為問題之一，其主要特征是與兒童年齡發(fā)育水平不一致的注意力集中困難、活動過度、行為沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等問題。如果未及時(shí)干預(yù)治療，70%的患兒癥狀可持續(xù)到青少年，30%持續(xù)終生，并且ADHD兒童成年后可能出現(xiàn)反社會人格障礙、酒精濫用或其他心理健康問題[1]。由于癥狀的持續(xù)存在，對ADHD兒童的學(xué)業(yè)、人際關(guān)系和生活等帶來不同程度的負(fù)面影響[2]。我院結(jié)合King達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)患雙方通過感知、判斷、行動、反應(yīng)、互動等過程達(dá)到有效交流，共同制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施個體化的護(hù)理，促進(jìn)了ADHD兒童身心健康發(fā)展，從而減輕對家庭和社會的不良影響[3-4]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年6月～2014年12月我院心理科門診就診的患兒130例，經(jīng)醫(yī)師確診符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)癥狀維度將ADHD分為注意缺陷型(ADHD-I)、多動沖動型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)3個亞型[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合DSM-Ⅴ的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡6～15歲。(3)韋氏智力測驗(yàn)(C-WICI)全量表智商≥80。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。(5)兒童自愿參加，經(jīng)家長同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無廣泛性發(fā)育障礙。(2)無精神發(fā)育遲滯。(3)無兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。(4)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物不良反應(yīng)引起的疾病。(5)無心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等疾病。其中男110例，女25例。年齡6～15歲。將130例患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患兒在性別、年齡疾病分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05﹚，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括就診制度介紹、健康教育和用藥指導(dǎo)等，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用King達(dá)標(biāo)理論知識進(jìn)行護(hù)理即在護(hù)理過程中，護(hù)士運(yùn)用King達(dá)標(biāo)理論與兒童進(jìn)行感知、判斷和行動，然后相互做出反應(yīng)產(chǎn)生互動，對兒童做出全面評估，通過有效交流共同制定合理的護(hù)理目標(biāo)，執(zhí)行各項(xiàng)治療或護(hù)理后及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理措施的效果[3]。分為評估、制定目標(biāo)、實(shí)施和評價(jià)4個步驟，具體如下：

1.2.1 評估 評估是護(hù)理活動的基礎(chǔ)， King達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)在互動中進(jìn)行評估。護(hù)士在護(hù)患互動過程中重視兒童的內(nèi)心感受，通過訪談、收集資料、心理測評等方法全面了解ADHD兒童的情況，增進(jìn)雙方感知，判斷兒童心理需求，獲得真實(shí)有效的信息。評估內(nèi)容包括3個方面：(1)ADHD兒童個人系統(tǒng)的評估。通過互動、溝通交流了解兒童生長發(fā)育史、個性特征、行為特征等。(2)ADHD兒童人際間系統(tǒng)的評估。包括兒童的人際關(guān)系、溝通能力和自我意識水平。(3)ADHD兒童社會系統(tǒng)的評估。包括家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育方式，家庭、老師、學(xué)校等社會支持水平。

1.2.2 制定目標(biāo) 護(hù)士在設(shè)置護(hù)理目標(biāo)的過程中針對ADHD兒童所面臨的問題運(yùn)用專業(yè)知識與兒童溝通、相互交換信息，增強(qiáng)兒童對護(hù)士的信任，使其對ADHD有正確的認(rèn)識并了解相關(guān)知識[6-7]。制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)，盡量給兒童提供自主選擇的權(quán)力，使其發(fā)揮主觀能動性，加強(qiáng)自制力提高自我意識水平，有助于其以愉快的心境接受護(hù)理和訓(xùn)練。

1.2.3 實(shí)施 King達(dá)標(biāo)理論提出良好的護(hù)患關(guān)系是制定目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)的基礎(chǔ)[8-9]，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以友好、真誠、和藹和平等的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，耐心傾聽患兒的傾訴，鼓勵患兒表達(dá)內(nèi)心感受，運(yùn)用患兒聽得懂的語言講解相關(guān)知識，密切護(hù)患關(guān)系促進(jìn)護(hù)患互動效果。根據(jù)患兒的具體情況，分析其心理需求，指導(dǎo)患兒進(jìn)行自我控制訓(xùn)練、放松訓(xùn)練，根據(jù)個體情況給予行為治療、認(rèn)知療法等心理治療和護(hù)理[10]。

1.2.4 評價(jià) 實(shí)施程序后，護(hù)士與ADHD兒童及時(shí)反饋目標(biāo)完成情況。如果達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，可結(jié)束護(hù)理程序；如果未達(dá)到預(yù)設(shè)的護(hù)理目標(biāo)，應(yīng)重新執(zhí)行King達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行評估，及時(shí)分析原因和修改計(jì)劃啟動新一輪的護(hù)患互動模式和護(hù)理措施，直至達(dá)到護(hù)理目標(biāo)為止。

1.3 評價(jià)工具 入組兒童在初診和治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行Conners父母問卷(PSQ)和多動癥診斷量表測評，并進(jìn)行分析比較。

1.3.1 Conners父母問卷(PSQ)是用于評估和篩查兒童行為問題的量表，包括48個條目，由患兒的父親或母親評定，可測查兒童的品行問題(CP)、學(xué)習(xí)問題(LP)、心身障礙(SP)、沖動-多動指數(shù)(AH)、焦慮(A)和多動指數(shù)6個因子。每個條目為4級評分(1分=無，2分=稍有，3分=相當(dāng)多，4分=很多)，得分越高表明父母認(rèn)為子女存在的問題越嚴(yán)重。該量表能全面、準(zhǔn)確、客觀地反映患兒行為問題，具有較好的信度和效度[11]。

1.3.2 多動癥診斷量表是根據(jù)臨床癥狀將ADHD分為3種亞型：(1)注意缺陷型(ADHD-I)。注意缺陷的9項(xiàng)癥狀條目至少具備6項(xiàng)。(2)多動/沖動型(ADHD-HI)。多動/沖動9項(xiàng)癥狀條目至少具備6項(xiàng)。(3)混合型(ADHD-C)。同時(shí)具備注意缺陷和多動/沖動癥狀條目中的至少6項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后Conners父母問卷、多動癥診斷量表評分比較(分

注：兩組干預(yù)前后比較，干預(yù)前各因子比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；對照組在護(hù)理干預(yù)后Conners父母問卷中的品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動-多動、多動指數(shù)以及多動癥診斷量表中的注意分散、多動或沖動項(xiàng)目(P<0.05)，6個因子和項(xiàng)目護(hù)理效果明顯。但心身障礙、焦慮護(hù)理效果不明顯(P>0.05)，觀察組6個因子及2個項(xiàng)目評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)

3 討 論

結(jié)果顯示，入選的ADHD兒童存在不同程度的心理或情緒障礙，小動作多、注意力集中困難，因此，加強(qiáng)ADHD兒童心理護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)后對照組在心身障礙和焦慮因子的護(hù)理效果不明顯，觀察組在Conners父母問卷中的6個因子分及多動癥診斷量表的2個項(xiàng)目護(hù)理效果明顯。觀察組Conners父母問卷中的6個因子分及多動癥診斷量表的2個項(xiàng)目分均低于對照組，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對照組。

觀察組護(hù)士運(yùn)用King達(dá)標(biāo)理論針對不同個體，及時(shí)了解兒童的內(nèi)心需求，給予兒童個體化指導(dǎo)和心理支持，制定科學(xué)、合理、規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃。通過King達(dá)標(biāo)理論的護(hù)患互動，引導(dǎo)兒童主動覺察注意力不集中和/或多動的原因，矯正不良認(rèn)知和行為，適應(yīng)社會客觀要求；同時(shí)指導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)有效自我控制方法，提高兒童自我管理、自我控制能力和心理健康水平。King達(dá)標(biāo)理論可改善ADHD兒童的品行問題、學(xué)習(xí)問題，降低多動指數(shù)，提高心身健康水平，護(hù)理效果明顯。

King達(dá)標(biāo)理論提出護(hù)理過程中3個不同水平的開放系統(tǒng)，即個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)，其理論優(yōu)勢在于強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系，重視護(hù)士與患者的互動過程[3]。觀察組在評估、制定目標(biāo)和實(shí)施階段，護(hù)士采用King達(dá)標(biāo)理論結(jié)合安慰、疏泄、鼓勵等多種方法評估和調(diào)整ADHD兒童的開放系統(tǒng)，幫助兒童找到解決問題和面對困難的方法，調(diào)動其自身的能量提高自我意識水平，促使兒童主動參與到護(hù)理目標(biāo)的制定和護(hù)理措施的實(shí)施過程中，配合完成各項(xiàng)治療和訓(xùn)練以達(dá)到預(yù)期的治療效果。從護(hù)理效果看King達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于ADHD兒童的護(hù)理中減少了兒童多動沖動行為，改善了社會功能，提高心理健康水平。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

510260 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心理科

姚建玲:女，本科，主管護(hù)師

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(20130319c)

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.035