吳結(jié)英 甘玉杰 廖翠萍

母乳喂養(yǎng)門診的延續(xù)性指導對產(chǎn)婦出院后喂哺的影響

吳結(jié)英 甘玉杰 廖翠萍

目的：探討母乳喂養(yǎng)門診的延續(xù)性指導對產(chǎn)婦出院后喂哺的影響。方法：選取2015年1月～2015年12月于我院定期產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦198例，隨機等分為對照組與研究組，對照組產(chǎn)婦只接受分娩住院期間母乳喂養(yǎng)指導，研究組在對照組基礎上出院后即轉(zhuǎn)至母乳喂養(yǎng)門診，并有專業(yè)人員進行追蹤，給予出院后的延續(xù)性指導。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個月母乳喂養(yǎng)情況及兩組嬰兒的健康狀況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3個月時純母乳喂養(yǎng)率對比無明顯差異(P>0.05)；研究組產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)；研究組嬰兒出現(xiàn)體重增長不良、大小便異常、睡眠質(zhì)量不良情況均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：母乳喂養(yǎng)門診開展延續(xù)性指導可明顯提高產(chǎn)婦出院后純母乳喂養(yǎng)率，并延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間，嬰兒健康狀況較好，值得臨床推廣。

母乳喂養(yǎng)門診；延續(xù)性指導；出院；影響；喂哺

有研究指出[1]，母乳是嬰兒發(fā)育最佳天然食品，倡導嬰兒出生6個月之內(nèi)均選擇純母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)指的是嬰兒出生6個月時間內(nèi)，除食用母乳外不喂養(yǎng)其他任何食物，甚至是水，但允許根據(jù)嬰兒情況服用維生素、藥物、礦物質(zhì)等糖漿或滴劑，母乳屬于天然食品，具有全面、衛(wèi)生、方便、營養(yǎng)均衡、恒溫、利于消化吸收、幫助嬰兒生長發(fā)育等特點[2]。有學者研究表明[3]，經(jīng)我國相關政策的頒布及醫(yī)院的合作，通過加強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)重視，母乳喂養(yǎng)率已有較大提升，但仍然存在母乳喂養(yǎng)時間短等普遍問題，不能達到WHO組織規(guī)定的推薦母乳至少6個月的要求。有研究指出[4]，通過護理干預可滿足家庭及產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的了解，使其掌握正確育嬰知識，提高出院后喂哺概率，為母嬰健康提供保障。本研究主要對母乳喂養(yǎng)門診實施延續(xù)性指導對產(chǎn)婦院后喂哺的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月于我院住院分娩的198例產(chǎn)婦為研究對象，隨機將其等分為對照組和研究組。對照組中年齡22～34歲，平均(26.39±2.14)歲；分娩方式：自然分娩73例，剖宮產(chǎn)26例；工作狀態(tài)：在職72例，非在職27例；文化程度：高中及以下53例，高中以上46例。研究組中年齡22～35歲，平均(26.41±2.11)歲；分娩方式：自然分娩78例，剖宮產(chǎn)21例；工作狀態(tài)：在職70例，非在職29例；文化程度：高中及以下45例，高中以上54例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、工作狀態(tài)及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 選擇標準：(1)均符合母乳喂養(yǎng)條件。(2)產(chǎn)婦均為足月分娩且初產(chǎn)，未合并妊娠合并癥。(3)新生兒健康，Apgar評分≥8分。(4)本研究經(jīng)我院倫理委員會審核后批準，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：(1)伴有腎病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、乳房疾病者。(2)因個人原因不能參與本研究調(diào)查者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組產(chǎn)婦接受住院期間的母乳喂養(yǎng)指導，方法：住院期間給予產(chǎn)婦常規(guī)的母乳喂養(yǎng)健康教育與指導，包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，母乳喂養(yǎng)正確姿勢及母乳喂養(yǎng)注意事項等。形式有一對一、手把手指導、小組講座、視頻講解等，增強產(chǎn)婦實際操作能力，讓產(chǎn)婦在住院期間熟練掌握母乳喂養(yǎng)知識與技巧，出院后自行在家堅持母乳喂養(yǎng)，不轉(zhuǎn)至母乳喂養(yǎng)門診。產(chǎn)后1，3，6個月追蹤產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒的健康狀況，包括奶水充足情況、計劃喂哺總時長、喂哺中存在的問題、嬰兒成長發(fā)育等。

1.3.2 研究組 研究組在對照組的基礎上，出院后即轉(zhuǎn)至母乳喂養(yǎng)門診，由母乳喂養(yǎng)門診專業(yè)人員進行出院后的延續(xù)性指導。方法：產(chǎn)婦出院后即轉(zhuǎn)至母乳喂養(yǎng)門診，由門診專業(yè)人員進行定期緊密的電話回訪，及時跟進產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時制定方案，解決問題，讓母乳喂養(yǎng)有效持續(xù)。母乳喂養(yǎng)門診，由產(chǎn)科高年資醫(yī)師1名及產(chǎn)科資深護士2名組成，還有乳房保健中心、兒童保健中心及中醫(yī)康復作為合作部門，為產(chǎn)婦及家屬提供24 h母乳喂養(yǎng)熱線，隨時解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題。護士對產(chǎn)婦每次回訪、咨詢、就診詳細記錄，并跟進改善情況。母乳喂養(yǎng)門診配備各種喂養(yǎng)輔助設備(如吸乳器、奶杯)，喂養(yǎng)指導輔助用品(如各種教具、教學娃娃)及乳房護理產(chǎn)品、母乳喂養(yǎng)指南、相關資料、還有母乳喂養(yǎng)咨詢師和乳房按摩師，能為產(chǎn)婦解決含接不正確、乳汁不足、乳房腫脹、乳頭皸裂等問題，同時通過相關知識宣教，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心，解除母乳喂養(yǎng)過程中的心理障礙。乳汁充足是保證母乳喂養(yǎng)持續(xù)的先決條件，乳汁不足會直接影響母乳喂養(yǎng)時間及質(zhì)量，也是多數(shù)產(chǎn)婦無法堅持母乳喂養(yǎng)的主要原因。初產(chǎn)婦缺乏育兒及母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，擔憂緊張、休息不好均會導致乳汁分泌不足。在喂哺過程中又常因姿勢不當、嬰兒含接錯誤致使乳頭破損，從而中斷母乳喂養(yǎng)。這些問題，很多產(chǎn)婦都是出院后才會發(fā)生，母乳喂養(yǎng)門診，能動態(tài)發(fā)現(xiàn)各種問題，及時給予正確有效的指導，電話解決不了的，會預約產(chǎn)婦回院進行現(xiàn)場處理與指導，通過糾正喂哺姿勢、調(diào)整飲食、心理護理、家庭式健康教育，及時解決各種喂哺過程中出現(xiàn)的困難，增加產(chǎn)婦和家屬母乳喂養(yǎng)信心。出院后，通過母乳喂養(yǎng)門診追蹤觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后1，3，6個月母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒的健康狀況，包括奶水充足情況、計劃喂哺總時長、喂哺中存在的問題、嬰兒成長發(fā)育等。

1.4 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～6個月母乳喂養(yǎng)情況(純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng))。對比兩組嬰兒體重增長情況，大小便以及睡眠質(zhì)量等健康狀況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1，3，6個月時母乳喂養(yǎng)情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間母乳喂養(yǎng)情況比較(例)

2.2 兩組嬰兒健康狀況比較(表2)

表2 兩組嬰兒健康狀況比較 例(%)

3 討 論

相關研究指出[5]，母乳可為嬰兒提供充足營養(yǎng)，是嬰兒不可代替的最佳食物。另有研究證實[6-7]，母乳喂養(yǎng)不僅有效提高嬰兒健康狀況，并幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，避免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，也可遠期減少產(chǎn)婦發(fā)生卵巢癌或乳腺癌等疾病概率。嬰兒應用母乳喂養(yǎng)獲得的營養(yǎng)價值遠高于配方奶，母乳喂養(yǎng)可為嬰兒提供更全面的營養(yǎng)素，有利于嬰兒吸收、消化、健康成長。母乳包含較多的免疫類物質(zhì)，可有效提升嬰兒抵抗力，且母乳經(jīng)濟實惠，減輕家庭經(jīng)濟負擔，并增進母嬰感情[8]。但有研究表明[9-10]，雖然產(chǎn)婦均了解母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及嬰兒帶來的好處，但真正實施母乳喂養(yǎng)且喂養(yǎng)時間超過6個月的相對較少，通過分析認為，未有效開展母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)婦心理、母嬰關系、社會因素等多種因素有關。目前臨床多借助護理干預，通過向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)知識，提高其母乳喂養(yǎng)信心及效能，可有效提高純母乳喂養(yǎng)率并延長母乳喂養(yǎng)時間。

母乳喂養(yǎng)門診延續(xù)性指導是指醫(yī)院至家庭的護理延伸，本研究通過對產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)情況進行主動追蹤，跟進產(chǎn)婦回家后在母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，并及時給予護理干預[11-12]。如乳汁不足，會幫助母親分析原因，通過飲食指導、加強休息、指導勤吸吮等方法促進乳汁分泌；如擔心母乳喂養(yǎng)影響體型或因工作等因素造成母乳喂養(yǎng)困難，護士會給產(chǎn)婦普及科學知識健康教育，解除其困惑；如出現(xiàn)含接不正確，出現(xiàn)乳房腫脹或乳頭破損，會預約產(chǎn)婦回院進行處理和指導等。通過一系列的干預，讓產(chǎn)婦出院后繼續(xù)得到專業(yè)人員的指導，及時得到有效的幫助，及時解決母乳喂養(yǎng)過程中所遇到的問題，讓母乳喂養(yǎng)得以持續(xù)。

結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月及3個月時純母乳喂養(yǎng)率相比無顯著差異(P>0.05)；但在產(chǎn)后6個月明顯發(fā)現(xiàn)，研究組的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組(P<0.05)，對照組只有46例，而研究組有82例。而人工喂養(yǎng)方面對照組明顯高于研究組，對照組人工喂養(yǎng)有35例，而研究組只有5例。因此可以得出，母乳喂養(yǎng)門診給產(chǎn)婦提供的延續(xù)性指導干預，能有效提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，減少人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。另外，在嬰兒健康方面，對照組發(fā)現(xiàn)體重增長不良，大小便異常，睡眠質(zhì)量不良的情況分別有22例、16例、40例，而研究組分別只有6例、4例、14例，兩者差異非常明顯，研究組嬰兒的健康狀況好于對照組。因此，可以得出堅持母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒的生長發(fā)育，而母乳喂養(yǎng)門診，可有效提高母親的母乳喂養(yǎng)率，對嬰兒的生長發(fā)育起來間接的促進作用。也有研究結(jié)果顯示[13-14]，嬰兒純母乳喂養(yǎng)健康情況較混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)相比較好，因此純母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒全面吸收營養(yǎng)，健康成長。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)門診的延續(xù)性指導可提高產(chǎn)婦出院后的純母乳喂養(yǎng)率，并有效延長母乳喂養(yǎng)時間，有利于嬰兒的健康，具有臨床推廣應用價值。

[1] 李淑玲,廖惠璇,鐘 玲,等.延續(xù)性護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(4):21-25.

[2] 周保娣,鄒文芹.延續(xù)性護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰健康的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(27):189-191.

[3] 盧琴琴.醫(yī)院社區(qū)一體化管理對出院早產(chǎn)兒個體化強化母乳喂養(yǎng)的影響[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(11):62-64.

[4] Hamano Y,Kurimoto Y.Effects of acetylated wood powder on growth performance,hepatic and muscular free amino acid profiles, and inosine 5’-monophosphate concentration of breast meat in broiler chickens[J].Br Poult Sci,2016,57(5):643-654.

[5] 關漸明,湯艷霞,梁柳華,等.延續(xù)性護理對母嬰分離母乳喂養(yǎng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(22):2847-2848.

[6] Majra JP,Silan VK.Barriers to early initiation and continuation of breastfeeding in a tertiary care institute of haryana:a qualitative study in nursing care providers[J].J Clin Diagn Res,2016,10(9):16-20.

[7] 湯艷霞,關漸明,梁柳華,等.延續(xù)性護理干預模式對促進母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(28):98-101.

[8] 余 慧,吳 娜,莊 薇.初產(chǎn)婦參與母乳喂養(yǎng)咨詢門診體驗的質(zhì)性研究[J].上海護理,2013,13(4):5-8.

[9] Agudelo S,Gamboa O,Rodríguez F,et al.The effect of skin-to-skin contact at birth, early versus immediate, on the duration of exclusive human lactancy in full-term newborns treated at the Clínica Universidad de La Sabana: study protocol for a randomized clinical trial[J].Trials，2016,17(1):521.

[10]李海苗,林嫦梅.產(chǎn)后訪視人員對母乳喂養(yǎng)核心技能掌握情況調(diào)查[J].護理研究,2016,30(15):1919-1920.

[11]劉衛(wèi)華,王玉杰,盛春輝.微信溝通對出院產(chǎn)婦實施延續(xù)性健康教育的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(20):70-73.

[12]Arima T,Campos-Alberto E,Funakoshi H,et al.Immediate systemic allergic reaction in an infant to fish allergen ingested through breast milk[J].Asia Pac Allergy,2016,6(4):257-259.

[13]張愛橋.延續(xù)護理在產(chǎn)后的應用價值及對產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(1):101-102.

[14]趙梅平,武右鋒,霍秋惠,等.護理干預對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后不良情緒及母乳喂養(yǎng)依從性的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報,2016,37(8):143-146.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of extended guidance of breast feeding outpatient service on breast feeding of lying-in women after discharge

WU Jie-ying,GAN Yu-jie,LIAO Cui-ping
(Bo’ai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528403)

Objective: To discuss the influence of extended guidance of breast feeding outpatient service on breast feeding of lying-in women after discharge. Methods: Selected 198 lying-in women receiving regular antenatal examination and delivering in our hospital from January to December 2015, and they were equally divided into control group and research group, where lying-in women in the control group only received the breast feeding guidance during delivery and hospitalization, while lying-in women in the research group were transferred to the breast feeding outpatient service immediately after discharge on the basis of the control group, and were tracked by professionals for extended guidance after discharge. Lying-in women in the two groups were compared in breast feeding condition and baby health condition 1, 3 and 6 months after delivery. Results: Through comparison of breast feeding rate of lying-in women in the two groups 1 and 3 months after birth was not statistically significant(P>0.05);the breast feeding rate of lying-in women in the research group 6 months after delivery was higher than that of lying-in women in the control group(P<0.05); the conditions of adverse weight growth, defecation abnormality and adverse sleep quality of babies in the research group were lower than those of babies in the control group(P<0.05).Conclusion:The extended guidance for breast feeding outpatient service could significantly increase the breast feeding rate of lying-in women after discharge and extended the breast feeding duration, with good baby health condition, and it was worth promoting clinically.

Breastfeeding outpatient;Extended guidance;Discharge; Effect;Feeding

528403 中山市 廣東省中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科

吳結(jié)英：女，本科，主管護師

廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金項目(A2014892)

2016-12-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.028