洪楚娟

※婦產(chǎn)科護(hù)理

IKAP模式護(hù)理在胎兒異常孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用

洪楚娟

目的：探討IKAP模式護(hù)理在胎兒異常孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年8月～2016年8月在本院產(chǎn)科門診建卡并突發(fā)胎兒異常的孕婦62例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予IKAP模式護(hù)理。比較兩組孕婦入院當(dāng)天、出院當(dāng)天的焦慮、抑郁情況、意外事件影響效果以及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組孕婦焦慮、抑郁評(píng)分均有明顯降低，觀察組孕婦的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后，觀察組孕婦的逃避評(píng)分、侵犯評(píng)分以及喚醒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組孕婦滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：將IKAP模式護(hù)理應(yīng)用于胎兒異常孕婦的護(hù)理中可以有效改善孕婦的抑郁、焦慮的情緒，提升孕婦的治療效果和滿意度。

IKAP模式；胎兒異常；孕產(chǎn)婦

胎兒異常在臨床上指胎兒宮內(nèi)死亡或者存在致命性畸形等一系列突發(fā)情況，經(jīng)由權(quán)威部門診斷建議終止妊娠[1-2]。胎兒異常屬于突發(fā)事件，對(duì)于孕婦是一個(gè)強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮甚至輕生等不良情緒[3]。因此，良好的社會(huì)支持和心理輔導(dǎo)對(duì)于胎兒異常孕婦顯得尤為重要[4-5]。IKAP模式(information-knowledge-attitude-practice)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的護(hù)理貫穿于患者治療的全部過程，可以有效提升患者的整體護(hù)理[6]。本研究將IKAP模式護(hù)理應(yīng)用于胎兒異常孕產(chǎn)婦的護(hù)理中，取得了理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院產(chǎn)科門診建卡并突發(fā)胎兒異常的孕婦62例作為觀察對(duì)象，平均年齡(24.90±3.70)歲。平均孕周(25.3±1.9)周。平均住院時(shí)間5.60 d。學(xué)歷：初中及以下27例，高中7例，大專及以上28例。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將孕婦等分為對(duì)照組和觀察組，兩組孕婦的年齡、孕周、住院時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生胎兒異常且權(quán)威醫(yī)師建議終止妊娠的孕婦；神志清醒，能正確表達(dá)自己的意愿；不伴隨其他重大器官的嚴(yán)重?fù)p傷，不合并糖尿??；自愿參加本研究并對(duì)本研究具有知情同意權(quán)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不依從醫(yī)師建議引產(chǎn)的孕婦；神志不清的孕婦；近1年內(nèi)有重大精神刺激的孕婦；伴隨重大器官損傷的孕婦；不能表達(dá)自己的孕婦；伴隨急性感染以及引產(chǎn)并發(fā)癥的孕婦；不愿參加本研究的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，鼓勵(lì)孕婦說出感受，耐心講解相關(guān)保健知識(shí)以及在住院期間的注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予IKAP模式護(hù)理，首先要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期1個(gè)月的培訓(xùn)，其中包括對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、對(duì)孕婦護(hù)理的步驟、注意事項(xiàng)、相關(guān)理論知識(shí)以及簡(jiǎn)單的心理培訓(xùn)等相關(guān)知識(shí)，考核合格后可以上崗。采用一對(duì)一的形式進(jìn)行IKAP模式護(hù)理：(1)信息(information，I)。收集孕婦的一般資料，與孕婦以及家屬建立良好的信任關(guān)系，保持良好的溝通情緒以及方便的聯(lián)系方式，在交流的過程中逐步了解孕婦的社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)以及相關(guān)的生理狀態(tài)，評(píng)價(jià)孕婦的抑郁、焦慮狀態(tài)，確定孕婦目前心理狀況發(fā)生的主要影響因素以及次要影響因素。(2)知識(shí)(knowledge,K)。在孕婦狀態(tài)良好的情況下和其講解胎兒發(fā)生異常以及如果沒有給予引產(chǎn)可能帶來的一系列的問題；針對(duì)孕婦的疑問進(jìn)行重復(fù)講解；給予孕婦合理的飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。了解孕婦的憂慮，盡自己以及醫(yī)院最大的努力消除孕婦的顧慮，并給予樹立信心，及時(shí)接受相關(guān)醫(yī)師的建議，盡量使孕婦保持良好的情緒，囑孕婦合理運(yùn)動(dòng)，并與孕婦制定下一步的近期恢復(fù)計(jì)劃等。(3)信念(attitude,A)。轉(zhuǎn)變思想觀念，通過健康教育以及相關(guān)理論知識(shí)的講授，讓孕婦以及家屬盡量意識(shí)到健康教育以及心理輔導(dǎo)的意義，并對(duì)下一步行為有所指導(dǎo)，可以使孕婦自覺避免不良情緒、生活習(xí)慣以及可能導(dǎo)致胎兒異常的不良行為。(4)行為(practice,P)。在上述講解以及思想轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步使孕婦從思想上對(duì)產(chǎn)生異常胎兒的各種日常不良生活引起足夠的重視，在信念的支配下，可以改變不良的行為，并制定相關(guān)的健康教育計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組孕婦入院當(dāng)天、出院當(dāng)天焦慮、抑郁情況，意外事件影響評(píng)價(jià)以及滿意度。采用抑郁、焦慮自評(píng)量表(SDS，SAS)。SAS，SDS兩個(gè)量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.934，0.845，評(píng)分越高說明焦慮和抑郁的情況越顯著[7]。護(hù)理效果的評(píng)價(jià)采用2003年修訂的意外事件影響量表(IES-R)進(jìn)行自評(píng)，該量表包括逃避、侵犯以及喚醒3個(gè)維度，共22個(gè)項(xiàng)目，分為5個(gè)等級(jí)，分值越高代表事件對(duì)孕婦的生活影響越大[8]。滿意度采用本院自制的滿意度量表，具體包括滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。所有的量表均由專業(yè)的培訓(xùn)人員發(fā)放和回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析及t或t’檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(表1)

表1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分

注：兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組孕婦意外事件影響評(píng)分的比較(表2)

表2 兩組孕婦意外事件影響評(píng)分的比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組孕婦滿意度的比較(表3)

表3 兩組孕婦滿意度的比較(例)

3 討 論

突發(fā)性胎兒異常對(duì)于孕婦屬于劇烈的精神創(chuàng)傷，可能會(huì)誘發(fā)孕婦的不良情緒，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量，甚至可能影響生命，因此要引起足夠的重視[9]。本研究將IKAP模式護(hù)理應(yīng)用于胎兒異常孕婦的護(hù)理中，取得了理想的成效。

3.1 IKAP模式護(hù)理可以有效改善孕婦的不良情緒 焦慮和抑郁產(chǎn)生的主要原因是對(duì)時(shí)間的不確定性及無助感。傳統(tǒng)的健康教育可以緩解孕婦的不良情緒，但是效果不明顯。本研究采用的IKAP模式護(hù)理是通過循序漸進(jìn)的方式對(duì)孕婦的情況進(jìn)行了解和誘導(dǎo)，認(rèn)得行為方式主要是通過思維控制。IKAP模式就是將一種傳統(tǒng)的健康教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐幌盗械挠惺加薪K的具體操作，從一般信息的采集，相關(guān)知識(shí)的灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫▊€(gè)性化的健康教育模式，不僅將個(gè)性化的服務(wù)理念貫穿始終，而且將簡(jiǎn)單的護(hù)理目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行?，通過知識(shí)影響信念，最終通過信念影響行為[10-11]，為孕婦下一步的生活計(jì)劃增添了信心。因此，IKAP模式護(hù)理可以有效地緩解胎兒異常孕婦的焦慮和抑郁。

3.2 IKAP模式護(hù)理可以有效改善孕婦的健康教育效果，提升對(duì)意外事件影響的抵抗能力 胎兒異常的發(fā)生對(duì)孕婦的影響可能會(huì)直接影響限次妊娠的結(jié)果，積極的應(yīng)對(duì)方式可以有效地緩解對(duì)孕婦的挫折和打擊，早期有效的心理健康指導(dǎo)可提高患者對(duì)意外事件的抵抗能力，對(duì)孕婦的下次妊娠有利。使得孕婦更加敢于面對(duì)不利事件，以積極的心態(tài)來對(duì)待，不能只沉浸在原來的不良情緒中，盡量積極應(yīng)對(duì)[12-13]。孕婦了解的相關(guān)知識(shí)并通過信念來指導(dǎo)自己的行為，最終勇于面對(duì)發(fā)生的不良事件。

3.3 IKAP模式護(hù)理可以有效改善孕婦的滿意度 IKAP模式護(hù)理首先了解孕婦的一般資料，包括對(duì)其疾病史、心理狀況以及社會(huì)關(guān)系等情況均有詳細(xì)的了解，與孕婦的交流過程盡量能投其所好的誘導(dǎo)有利行為。本研究采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行護(hù)理，更易得到孕婦以及家屬的理解并接受治療，且每位孕婦均是一對(duì)一的護(hù)理[14]，在日常的護(hù)理中也逐漸建立感情，易于得到滿意的評(píng)價(jià)。

綜上所述，將IKAP模式護(hù)理應(yīng)用于胎兒異常孕婦的護(hù)理中可以有效改善孕婦的抑郁、焦慮的情緒，提升孕婦的治療效果及對(duì)意外事件的抵抗力和滿意度，值得臨床推廣。

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(本文編輯 陳景景)

Application of IKAP model nursing in pregnant and lying-in women with fetal abnormalities

HONG Chu-juan
(Chaoyang District Dafeng Hospital of Shantou,Shantou 515154)

Objective:To discuss the application effect of IKAP model nursing in pregnant and lying-in women with fetal abnormalities. Methods: Selected 62 pregnant women establishing card in outpatient department of obstetrical department of our hospital and with fetal abnormalities from August 2015 to August 2016,and they were equally divided into control group and observation group, where conventional nursing was given to the control group, and IKAP model nursing was given to the observation group. Pregnant women in the two groups were compared in anxiety, depression conditions, influence effect of accidents and satisfaction on the date of admission and on the date of discharge. Results: After intervention, the anxiety and depression scores of pregnant women in the two groups decreased significantly, and the anxiety and depression scores of pregnant women in the observation group were lower than those of pregnant women in the observation group (P<0.05). After intervention, the escape score, infringement score and awakening score of pregnant women in the observation group were significantly lower than those of women in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05);the satisfaction of pregnant women in the observation group was superior to that of pregnant women in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of IKAP model nursing in pregnant women with fetal abnormalities could effectively improve the pregnant women’s depress and anxiety emotions and increase their treatment effect and satisfaction.

IKAP model; Fetal abnormalities;Pregnant and lying-in women

515154 汕頭市 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院產(chǎn)科

洪楚娟:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.027