王文蔚

阿爾茲海默病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理

王文蔚

目的： 探討對(duì)阿爾茲海默病患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后采取護(hù)理干預(yù)對(duì)降低跌倒發(fā)生率的效果。方法： 對(duì)2015年1月～2015年12月我科住院的阿爾茲海默病患者120例進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：120例患者共發(fā)生跌倒7例，發(fā)生率5.8%，其中4例為新入院患者， 其余3例均為起床后行走跌倒。全組患者經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)后，出院時(shí)HFRM-Ⅱ得分低于入院時(shí)HFRM-Ⅱ評(píng)分。結(jié)論：按跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)律為患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，包括健康宣教、病區(qū)管理、光線管理和個(gè)性化監(jiān)護(hù)等一系列預(yù)防跌倒發(fā)生預(yù)防措施能夠明顯降低患者HFRM-Ⅱ評(píng)分，對(duì)保證患者順利治療進(jìn)行具有積極的意義。

阿爾茲海默??；跌倒；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理干預(yù)

阿爾茲海默病患者由于長(zhǎng)期處于封閉的場(chǎng)所，日常活動(dòng)受限，存在空間定向力障礙，容易發(fā)生跌倒。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[1]，跌倒發(fā)生易引起骨折和加重疾病發(fā)展，是精神病患者在院內(nèi)發(fā)生主要的安全事故因素之一。近年來(lái)我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)把跌倒列為臨床護(hù)理工作質(zhì)量控制的指標(biāo)之一。我科對(duì)阿爾茲海默病患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防阿爾茲海默病患者跌倒產(chǎn)生了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年12月我科住院的阿爾茲海默病患者120例，其中男73例，女47例，年齡65～83歲，平均(71.4±6.5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)全組患者符合1994年DSM-IV癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)患者溝通良好，能配合參與跌倒評(píng)估和防跌倒干預(yù)指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴發(fā)惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能障礙及其他重大軀體疾病或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用亨得利Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型(Hendrich Ⅱ Fall Risk Model，HFRM-Ⅱ)對(duì)每例患者進(jìn)行跌倒評(píng)估,評(píng)分≥7分即列為跌倒發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)人群[3]?；颊呷朐旱?天進(jìn)行首次評(píng)估，然后每周評(píng)估1次，對(duì)于發(fā)生過(guò)跌倒的患者每周再增加1次評(píng)估，根據(jù)每次評(píng)估結(jié)果(評(píng)分≥7分)均采取護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 干預(yù)方法 (1)健康宣教。由于阿爾茲海默病患者自我保護(hù)意識(shí)較為薄弱，因此日常加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行防跌倒健康教育非常重要。在病房及病區(qū)走廊粘貼圖文并茂的預(yù)防跌倒宣傳展板，告知患者如何預(yù)防跌倒和跌倒一般在什么情況下發(fā)生，并叮囑家屬至少每周1次引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)防跌倒展板上的的內(nèi)容；每月1次組織患者及其家屬防跌倒知識(shí)宣教，加強(qiáng)防跌倒意識(shí)。(2)病區(qū)管理。加強(qiáng)病區(qū)管理，主要是加強(qiáng)病區(qū)衛(wèi)生管理、安置防跌倒設(shè)施及和光線管理。①病區(qū)衛(wèi)生管理：要求病區(qū)保潔員確保日常病區(qū)的地面干燥，尤其是衛(wèi)生間和浴室等最容易滑到的地方，一旦發(fā)現(xiàn)地面有水漬應(yīng)立即清理干凈。②安置防跌倒設(shè)施：在衛(wèi)生間和浴室地面鋪設(shè)防滑墊，在病床邊加高防護(hù)欄，在病區(qū)寬闊地帶設(shè)置休息椅以便患者在行走時(shí)作短暫休息，叮囑患者日常穿帶有防滑功能和穩(wěn)定性較好的鞋子，避免褲子太長(zhǎng)，指導(dǎo)患者如何正確使用步行輔助工具。③光線管理：確保病區(qū)光線柔和明亮，尤其保障走廊光線充足，確保習(xí)慣在走廊練習(xí)行走的患者光線需求，即使是夜間也應(yīng)達(dá)到照明要求。(3)個(gè)性化監(jiān)護(hù)。血壓、視力、精神和移動(dòng)情況是老年患者跌倒發(fā)生的主要影響因素[4]。因此，我們對(duì)存在上述跌倒危險(xiǎn)因素的患者作重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并將有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者分等級(jí)并作出標(biāo)記，根據(jù)患者狀況采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，如對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，叮囑家屬加強(qiáng)看護(hù)，并限制其到較為熱鬧的場(chǎng)所活動(dòng)，需要外出檢查時(shí)確保得到有效照護(hù)，對(duì)于夜間頻繁起夜的患者，叮囑家屬必須隨時(shí)跟隨攙扶如廁等。

1.3 效果評(píng)價(jià) 記錄并比較本組患者入院時(shí)和出院時(shí)的HFRM-Ⅱ評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 患者入院時(shí)和出院時(shí)HFRM-Ⅱ得分比較(分

3 討 論

跌倒是老年人最常見(jiàn)的問(wèn)題，也是最基本的健康問(wèn)題，患者在住院期間發(fā)生跌倒不僅會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素，而且給患者身體帶來(lái)不適，對(duì)患者心理及精神等方面均造成不同程度的影響，不利于患者康復(fù)。據(jù)WHO報(bào)道全球每年約有39萬(wàn)人死于跌倒，其中60歲以上的人占≥50%，因此目前跌倒已經(jīng)得到各國(guó)政府醫(yī)療部門(mén)的重視[5]。我國(guó)目前各級(jí)醫(yī)院雖然已開(kāi)始重視跌倒預(yù)防，但是由于我國(guó)人口眾多，醫(yī)療資源不是很充足，且護(hù)士日常工作較為繁雜，難以有效實(shí)施跌倒預(yù)防工作，使得患者在住院期間跌倒發(fā)生率居高不下。周君桂等[6]報(bào)道，對(duì)存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)護(hù)理管理，給予針對(duì)性的預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施可有效防止跌倒發(fā)生，降低意外安全事故發(fā)生率。我院結(jié)合患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況采取健康宣教、病區(qū)管理、個(gè)性化監(jiān)護(hù)等[7]一系列護(hù)理干預(yù)措施后取得良好的效果，結(jié)果顯示，患者出院時(shí)HFRM-Ⅱ得分明顯低于入院時(shí)，說(shuō)明我院預(yù)防跌倒干預(yù)措施效果顯著。

綜上所述，按跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)律為患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，包括健康宣教、病區(qū)管理、光線管理和個(gè)性化監(jiān)護(hù)等一系列預(yù)防跌倒發(fā)生的預(yù)防措施顯著降低了跌倒發(fā)生率，對(duì)保證患者順利治療具有積極的意義。

[1] 戚利華.淺談住院患者跌倒的原因及預(yù)防其跌倒的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):257-258.

[2] 馬勤飛.不同類型癡呆患者生活能力下降情況比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):74-76.

[3] 段鴻露,王 梅,鄭華梅.兩種跌倒評(píng)估量表在老年患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(11):26-28.

[4] 郭 紅,李紅云,楊雅威，等.住院腦血管病老年患者跌倒效能影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):147-150.

[5] 王 慧,張瑞麗.老年人害怕跌倒的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7):682-685.

[6] 周君桂,李亞潔,鐘小紅.老年病?？谱o(hù)士預(yù)防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):249-251.

[7] 劉 慧,沈 軍.住院老年癡呆患者跌倒發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(23):4638-4639.

(本文編輯 劉學(xué)英)

210006 南京市 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

王文蔚:女，本科，主管護(hù)師

2016-12-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.019