何婉玲

·?？谱o(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

對因護(hù)理在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入護(hù)理不良事件中的應(yīng)用

何婉玲

目的：探討對因護(hù)理對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療患者不良事件發(fā)生率的影響，為今后的護(hù)理工作提供思路。方法：選取我院2015年1～12月收治的90例行PCI治療患者作為研究對象，隨機(jī)將其等分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展對因護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理不良事件與護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：住院期間，觀察組共發(fā)生壓迫器移位2例、皮膚損傷1例、皮下瘀血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對照組發(fā)生壓迫器移位5例、皮膚損傷3例、皮下瘀血3例、用藥安全2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在急診PCI患者護(hù)理中開展對因護(hù)理，可以有效避免不良事件的發(fā)生，提高患者就醫(yī)滿意度，保證患者安全。

對因護(hù)理；經(jīng)皮冠脈介入；滿意度

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，高血壓、冠心病等的發(fā)病數(shù)量激增，我國每年行PCI治療的患者約為11.3萬人，其中絕大多數(shù)患者存在年齡大、病史長、血管條件差、基礎(chǔ)疾病多以及臟器功能障礙等特點(diǎn)[1]，大大增加了PCI患者護(hù)理難度。而急救護(hù)理對挽救患者生命、改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的意義[2]。我院探討對因護(hù)理對急診PCI患者護(hù)理中對不良事件發(fā)生率的影響，為今后的護(hù)理工作提供思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院心內(nèi)介入組2015年1～12月收治的90例行PCI治療患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計生存期半年以上；胸痛發(fā)作至行PCI治療在12 h以內(nèi)；冠脈造影證實(shí)冠脈單支或多支病變狹窄≥75%；年齡≤75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心房顫動、合并有先天性心臟病、肥厚型心臟病、瓣膜病等可引起T波改變者。(2)心源性休克、機(jī)械性并發(fā)癥。(3)急診手術(shù)死亡者。(4)術(shù)后住院期間死亡者。(5)肝腎功能不全，凝血機(jī)制障礙者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組。觀察組男23例，女22例；年齡61～75歲，平均(69.5±10.5)歲；單支病變28例，2支及以上病變17例；全部經(jīng)橈動脈途徑治療；受教育年限6～19年，平均(12.5±5.4)年。對照組中男24例，女21例；年齡59～75歲，平均68.2±11.2歲；單支病變25例，2支及以上病變20例；全部經(jīng)橈動脈途徑治療；受教育年限5～18年，平均(11.2±5.1)年。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)急救干預(yù)：(1)去除病因是及時終止和預(yù)防心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)，如及時的缺血心肌再灌注治療；心力衰竭患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感-腎上腺系統(tǒng)拮抗劑的聯(lián)合應(yīng)用；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；精神心理障礙、醫(yī)源性致病因素的驅(qū)除等。(2)嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂可使心肌細(xì)胞處于病理狀態(tài)，容易誘發(fā)心室顫動閾降低、自律性增高等，可加劇原有的心肌病變和/或增加某些藥物，如β受體興奮劑、洋地黃、抗心律失常藥物等對心肌的毒性作用，其中以鎂過低或過高、重度低血鉀和重度酸中毒時極易誘發(fā)心室撲動、心室顫動和電風(fēng)暴。糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)過程中，及時記錄心電監(jiān)護(hù)的異常波形，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及皮膚、意識、瞳孔、尿量等情況，對心搏驟停者予以及時救治。

1.2.1 對照組 在急救干預(yù)基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征，協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查；觀察穿刺部位皮膚有無紅腫滲液等；鼓勵患者多飲水，加快造影劑排出體外；加強(qiáng)術(shù)后用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予對因護(hù)理干預(yù)：(1)急診PCI術(shù)后采用壓迫器壓迫橈動脈，可以有效防止穿刺部位滲血、血腫的發(fā)生，但是患者通常不在意壓迫器的作用，導(dǎo)致壓迫器移位，影響壓迫效果，因此，在護(hù)理中要反復(fù)告知患者壓迫器的作用，指導(dǎo)其保持患肢放松，避免劇烈運(yùn)動，在變換體位時要由護(hù)理人員或家屬協(xié)助，保證壓迫器的效果。(2)密切觀察穿刺肢體皮膚的顏色、溫度以及足背動脈的搏動情況。保持局部清潔干燥，為患者更換棉質(zhì)衣物，避免物理刺激；對出現(xiàn)紅、腫、瘙癢、皮疹等早期過敏癥狀的患者及時用紗布覆蓋，并用3M彈力繃帶“8字”形加壓固定包扎；或者可適當(dāng)將彈力繃帶兩端各松解2 cm，預(yù)防皮膚損傷。(3)皮下瘀血。PCI術(shù)后對穿刺部位輕輕按壓3～5 min即可，以避免皮下瘀血的發(fā)生，但是由于PCI術(shù)后需要給予雙聯(lián)抗血小板藥物治療，拔除穿刺針后可適當(dāng)延長按壓時間，通常按壓10 min左右。(4)用藥安全。經(jīng)皮冠脈介入治療的患者一般年齡較大，往往不能正確評估自己，防范風(fēng)險的能力較差，對用藥的認(rèn)識性不足。護(hù)理中要加強(qiáng)健康教育，每日對患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)患者正確服藥，以免出現(xiàn)多服、誤服、漏服、重復(fù)服用、不按時服用的現(xiàn)象，確保用藥安全。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]采用我院自制《患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對本組調(diào)查對象進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，90～100分為非常滿意；60～89分為較滿意；0～59分為不滿意。本組研究中共發(fā)放調(diào)查問卷90份，收回90份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組住院期間不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：不良事件中，觀察組發(fā)生壓迫器移位2例，皮膚損傷1例，皮下瘀血1例，合計4例；對照組共發(fā)生壓迫器移位5例，皮膚損傷3例，皮下瘀血3例，用藥安全2例，合計13例

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

臨床實(shí)踐中，PCI是針對冠心病、急性心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化患者最常用的治療手段之一[3]，經(jīng)皮冠脈介入治療主要是利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或阻塞的冠狀動脈，以恢復(fù)心臟血供，改善心肌缺血、缺氧[4]。該治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等特點(diǎn)，受到廣大心肌梗死患者的歡迎。但是，PCI術(shù)后的護(hù)理工作難度非常大，壓迫器移位、皮膚損傷、皮下瘀血、用藥安全等不良事件的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重影響患者的治療效果與生命安全[5]。

隨著PCI患者數(shù)量的增加，其術(shù)后護(hù)理中存在的問題逐漸成為研究的重點(diǎn)課題[6]。對因護(hù)理是近年來臨床中新興的護(hù)理模式，其核心理念是針對影響疾病的危險因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以消除疾病危險因素，提高治療效果[7]。完善的管理體系和醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練有素的工作能力是搶救成功的保障，加強(qiáng)護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)是急診PCI的救治關(guān)鍵。急救護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)技能，有著高度的責(zé)任心與敏銳的觀察力以及準(zhǔn)確的判斷能力與預(yù)見能力，熟練掌握疾病發(fā)生的癥狀、體征。在救治患者的過程中，能夠?qū)Σ∏檠杆僮鞒鰷?zhǔn)確評估，實(shí)施相應(yīng)的急救措施，對各項(xiàng)癥狀變化進(jìn)行密切觀察，及時給予全面的護(hù)理干預(yù)，以提高急救效果[8]。開展對因護(hù)理模式后，護(hù)士的工作目標(biāo)更加明確，護(hù)理內(nèi)容也更加具體，有助于各項(xiàng)工作的開展，而且有效避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。通過開展對因護(hù)理模式，針對急診PCI患者術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因給予針對性預(yù)防干預(yù)，從而提高患者的自我保護(hù)意識，也有助于提高護(hù)理人員的安全意識，更好地為患者服務(wù)，提高患者滿意度。

本研究中，將PCI術(shù)后常見不良事件的發(fā)生風(fēng)險因素進(jìn)行總結(jié)，針對各項(xiàng)不良事件開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，充分證明在急診PCI患者護(hù)理中開展對因護(hù)理，可有效避免不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者就醫(yī)安全。

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(本文編輯 肖向莉)

Application of etiological nursing in emergency treatment of adverse nursing event of percutaneous coronary intervention

HE Wan-ling
(The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150)

Objective:To discuss the influence of etiological nursing on incidence rate of adverse event of emergency treatment of patients with percutaneous coronary intervention (PCI), so as to provide an idea for the future nursing work. Methods: Selected 90 patients receiving PCI treatment admitted in our hospital from January to December 2015 in our hospital, and they were equally divided into control group and observation group at random, where conventional nursing intervention was given to the patients in the control group, and etiological nursing was conducted on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in nursing adverse events and nursing satisfaction. Results: During hospitalization, there were 2 cases of compressive displacement, 1 case of skin injury, 1 case of subcutaneous congestion in the observation group, with an adverse event reaction rate of 8.89%; there were 5 cases of compressive displacement, 3 cases of skin injury, 3 cases of subcutaneous congestion and 2 cases of drug use safety in the control group, with an adverse reaction incidence rate of 28.89%, and the incidence of adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group; the patients’ satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Etiological nursing in patients receiving emergency PCI could effectively avoid the occurring of adverse events, improve the patients’ medical treatment satisfaction and ensure the patients’ safety.

Etiological nursing;Percutaneous coronary intervention;Satisfaction

510150 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科介入室

何婉玲:女，本科，副主任護(hù)師

2017-01-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.014