文丨何勇海

“病歷界的清流”何時(shí)蔚為壯觀？

文丨何勇海

四川媒體人，多家主流媒體特約評論員

與讓患者如同看“天書”一般橫看豎看也看不懂，早已占據(jù)“病歷界”的主流不同的是，一張小小的病歷，字跡工整清晰的病歷竟被網(wǎng)友稱為“病歷界的一股清流”！就如開出這張“網(wǎng)絡(luò)病歷”的醫(yī)生馬紅霞因?yàn)樗f，她并沒有專門練過書法，平時(shí)就是這么寫字的，但是也沒有因此就導(dǎo)致接待患者數(shù)量的減少，降低工作效率。

近日，一張會診記錄單，因?yàn)樽舟E工整清晰，被網(wǎng)友稱為“病歷界的一股清流”。這張走火網(wǎng)絡(luò)的會診記錄單，是新疆中醫(yī)醫(yī)院呼吸一科醫(yī)生馬紅霞手寫的。馬紅霞在接受采訪時(shí)表示，因?yàn)楣ぷ髅β狄恢倍紱]注意到自己“紅了”，也沒覺得自己字寫得好，就是比較工整。馬紅霞說，將病例寫工整是相互尊重，與人方便也是與己方便。

“不是我不明白，這世界變化快”，如今有一些原本正常的事情，變成不正常的事情。比如醫(yī)生書寫一紙病歷，字跡工整清晰應(yīng)是常態(tài)，不該成為網(wǎng)友熱議之事。為何現(xiàn)在，字跡工整清晰的病歷竟被網(wǎng)友稱為“病歷界的一股清流？”這是因?yàn)椋t(yī)生書寫病歷字跡潦草，讓患者如同看“天書”一般橫看豎看也看不懂，早已占據(jù)“病歷界”的主流，以至于有網(wǎng)友戲謔地說，“借我借我一雙慧眼吧，讓我把這‘天書’看個清清楚楚、明明白白、真真切切”。在這種情況下，馬紅霞的字跡工整清晰病歷自會受到追捧。

像馬紅霞那樣的“清新病歷”為何罕見，而“天書病歷”為何常見？不少醫(yī)生往往推脫說，病人多、時(shí)間緊，不得不以快速書寫來節(jié)約時(shí)間，字體潦草就在所難免；如果書寫病歷占用過多時(shí)間，勢必?cái)D占看病時(shí)間，降低診療效率。然而我們有理由追問：病人多、時(shí)間緊，就可以胡亂地書寫病歷？如果連書寫病歷都缺乏耐心，問診又能否做到心平氣和、仔細(xì)詳盡？書寫“天書病歷”雖提高了醫(yī)生的診療效率，但恐怕是以犧牲病人的就診質(zhì)量為代價(jià)的。在病痛與生命面前，病人的就診質(zhì)量顯然遠(yuǎn)重于醫(yī)生的診療效率。

書寫“天書病歷”降低病人的就診質(zhì)量，不是危言聳聽。病歷是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、減少醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的要件。病歷字跡工整清晰，有利于患者及其家屬查看病情、了解成因、監(jiān)督醫(yī)生是否診斷到位，也有利于其他醫(yī)生在后續(xù)診斷時(shí)，了解前面的診斷情況，對照病情變化。當(dāng)字跡潦草的病歷讓患者及家屬或醫(yī)生都看不懂時(shí)，這一切也就成了“浮云”。問題關(guān)鍵還在于，當(dāng)醫(yī)生追求看病速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過追求看病質(zhì)量，而開出病歷潦草，往往也會習(xí)慣性開出潦草處方，埋下醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)或用藥風(fēng)險(xiǎn)。

就如開出這張“網(wǎng)絡(luò)病歷”的醫(yī)生馬紅霞因?yàn)樗f，她并沒有專門練過書法，平時(shí)就是這么寫字的，但是也沒有因此就導(dǎo)致接待患者數(shù)量的減少，降低工作效率。正因如此，早在2010年，原衛(wèi)生部制定完善的《病歷書寫基本規(guī)范》，要求病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。一些醫(yī)院還專門制定辦法，將字跡當(dāng)作病歷質(zhì)量評分的標(biāo)準(zhǔn)之一。然而時(shí)至今日“天書病歷”仍沒絕跡，雖有規(guī)范卻缺乏處罰，恐怕是問題的深層根源。杜絕“天書病歷”，催生更多“清新病歷”，不僅要表彰“馬紅霞們”，還要處罰“狂草醫(yī)生”；還要對重視看病速度、輕視就診質(zhì)量的醫(yī)療行為予以糾偏。目前電子病歷雖已普遍，但多運(yùn)用于住院病歷，門診電子病歷一般不會打印給患者，紙質(zhì)病歷的規(guī)范仍然不是可有可無之事。

一張小小的病歷，實(shí)則承載著諸多的功能，所以，在電子病歷還不能完全取代手寫病歷的時(shí)候，患者的這種期待仍舊存在，如何回應(yīng)患者的期待，也就成了醫(yī)生以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須考慮的事情。