金秋艷,司 琦

(浙江大學(xué) 教育學(xué)院體育學(xué)系，浙江 杭州 310028)

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·運(yùn)動(dòng)心理學(xué)·

RE-AIM框架及其在身體活動(dòng)干預(yù)領(lǐng)域中的應(yīng)用

金秋艷,司 琦

(浙江大學(xué) 教育學(xué)院體育學(xué)系，浙江 杭州 310028)

通過文獻(xiàn)研究法，對(duì)RE-AIM框架內(nèi)容及其在身體活動(dòng)干預(yù)領(lǐng)域中的應(yīng)用情況進(jìn)行梳理。RE-AIM框架在身體活動(dòng)干預(yù)領(lǐng)域正得到越來越廣泛的應(yīng)用，為針對(duì)不同人群、適用于不同環(huán)境的身體活動(dòng)干預(yù)的設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)及修正提供指導(dǎo)。但此框架作為一個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)更多的是在被“定性”使用，各維度的權(quán)重及它們之間的相互作用尚不明晰。在今后的研究中，重點(diǎn)應(yīng)為確定RE-AIM框架各維度的具體內(nèi)容、權(quán)重、標(biāo)準(zhǔn)，以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)干預(yù)項(xiàng)目的定性和定量評(píng)價(jià)和項(xiàng)目擇優(yōu)。

干預(yù)；評(píng)價(jià)；社會(huì)生態(tài)模型

0 前 言

2002年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)健康生活》(Reducing Risks, Promoting Healthy Life)報(bào)告中認(rèn)為，身體活動(dòng)不足已成為全球死亡、傷殘和疾病的重要原因之一[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站信息：2008年，全球15歲及以上成年人約有31%身體活動(dòng)不足(男性28%，女性34%)[2]。2009年，世界衛(wèi)生組織對(duì)全球健康風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果顯示:身體活動(dòng)不足的情況在許多國家都不斷加劇，已成為全球范圍內(nèi)僅次于高血壓(13%)、吸煙(9%)及高血糖(6%)，導(dǎo)致死亡的第四位主要危險(xiǎn)因素(6%)。此外，據(jù)估計(jì)，約有21%～25%的乳腺癌和直腸癌、27%的糖尿病及30%缺血性心臟病都可歸因于身體活動(dòng)不足，全球每年約有300多萬人的死亡由身體活動(dòng)不足所造成[3]。身體活動(dòng)不足引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題。

對(duì)此，國內(nèi)外學(xué)者針對(duì)不同群體、不同環(huán)境提出身體活動(dòng)干預(yù)措施，并進(jìn)行實(shí)證研究，其中不少干預(yù)方法被證明具有良好的效果，但少有研究成果能被真正應(yīng)用于實(shí)踐并得到推廣。在經(jīng)過嚴(yán)格控制的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中取得的顯著效果不足以證明干預(yù)適用于現(xiàn)實(shí)環(huán)境，要判斷干預(yù)是否能夠應(yīng)用于實(shí)踐并推廣，還需要一套更加全面、有效的評(píng)價(jià)方法。上世紀(jì)末提出的RE-AIM框架涵蓋各方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容，兼顧內(nèi)部效度和外部效度，能較為有效合理地對(duì)理論應(yīng)用于實(shí)踐進(jìn)行評(píng)估，這一評(píng)價(jià)框架正為越來越多的學(xué)者所認(rèn)識(shí)、關(guān)注并使用，在身體活動(dòng)干預(yù)領(lǐng)域也得到了應(yīng)用。

1 RE-AIM框架

1.1 RE-AIM框架簡介

RE-AIM框架由Russell E. Glasgow于1999年提出，RE-AIM是5個(gè)重要評(píng)價(jià)維度的字首組合，這五個(gè)維度分別是：可及性(Reach)、有效性(Efficacy)、采納性(Adoption)、應(yīng)用性(Implementation)和持續(xù)性(Maintenance)。其中，可及性與有效性為個(gè)體層面的評(píng)價(jià)指標(biāo)?？杉靶允侵竻⑴c干預(yù)者的數(shù)量、占目標(biāo)人群的比例、代表性；有效性是干預(yù)的結(jié)果，包括潛在負(fù)面影響、生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等。采納性與應(yīng)用性是組織層面的評(píng)價(jià)指標(biāo)，采納性是采納干預(yù)的組織、機(jī)構(gòu)等的數(shù)量、比例和代表性，應(yīng)用性則是指在組織層面，干預(yù)機(jī)構(gòu)對(duì)干預(yù)方案各個(gè)要素的保真度。持續(xù)性是指干預(yù)項(xiàng)目或政策成為慣例，或常規(guī)組織實(shí)踐、政策的程度，同時(shí)考察個(gè)人和組織層面的情況。此框架的提出是為了實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)中內(nèi)部效度和外部效度的兼顧，作為一個(gè)評(píng)價(jià)方法，它涵蓋了干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施過程中各個(gè)方面的影響。

1.2 RE-AIM框架的產(chǎn)生

1.2.1 傳統(tǒng)干預(yù)評(píng)價(jià)研究的問題。過去的干預(yù)評(píng)價(jià)研究中存在如下問題：干預(yù)的有效性評(píng)估往往基于片面的特征，如干預(yù)的強(qiáng)度；干預(yù)僅為積極人群設(shè)計(jì)并實(shí)施，使其無法在被試缺乏積極性、工作人員過度勞累等復(fù)雜環(huán)境中起到效果[4]；而過度關(guān)注干預(yù)的效果評(píng)價(jià)忽視過程評(píng)價(jià)，則無法判定其在實(shí)際環(huán)境中推廣的可行性。

Russell E. Glasgow(1999)針對(duì)糖尿病人自我管理教育(Diabetes Self-Management Education，DSME)項(xiàng)目，對(duì)比1990年前及1990-1997年間相關(guān)研究中采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)少有變化。研究多以掌握相關(guān)知識(shí)多少、糖化血紅蛋白水平為主要指標(biāo)，并未將因素間的交互作用、生活質(zhì)量等其他重要指標(biāo)考慮在內(nèi)；而基于社會(huì)生態(tài)模型對(duì)相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行整理后，又發(fā)現(xiàn)過去的研究幾乎僅集中于個(gè)人或人際間層面的效果評(píng)價(jià)，尚未關(guān)注組織層面(如街道、社區(qū)或醫(yī)療系統(tǒng))以及不同層面間的相互影響。后續(xù)有關(guān)于DSME更多的研究雖已開始評(píng)價(jià)干預(yù)的可及性，但Glasgow指出，還應(yīng)更多開展針對(duì)有代表性的被試群體、干預(yù)者和環(huán)境的、以實(shí)踐為目標(biāo)的研究[5]。

1.2.2 社會(huì)生態(tài)模型提供的研究新視角。社會(huì)生態(tài)模型的出現(xiàn)為干預(yù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)提供了更為全面的框架，也為RE-AIM框架的建立提供了社會(huì)生態(tài)視角。

社會(huì)生態(tài)模型的哲學(xué)基礎(chǔ)是“人不可能存在于真空之中；人的行為也不可能發(fā)生在真空之中[6]?！盠ewin早在1951年就提出了“生態(tài)心理學(xué)(Ecological Psychology)”這一專有名詞，認(rèn)為人的行為既與個(gè)人特征有關(guān)，也與其所處的環(huán)境有關(guān)[7]。1977年，Bronfenbrenner提出了行為生態(tài)學(xué)的理論構(gòu)架，將環(huán)境因素分為3個(gè)水平：微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外部系統(tǒng)。其中，微觀系統(tǒng)由特定環(huán)境下的個(gè)體以及人與人之間的相互作用組成，如家庭成員、朋友；中間系統(tǒng)是指環(huán)境間的交互作用，如家庭間、環(huán)境間、工作場所間；外部系統(tǒng)是一個(gè)較大的社會(huì)系統(tǒng)能通過經(jīng)濟(jì)、文化等來影響個(gè)體及其內(nèi)部因素[8]。1977 年Brofenbrenner所提出的行為生態(tài)學(xué)的理論構(gòu)架是之后大多數(shù)利用生態(tài)模型進(jìn)行健康行為研究的基本理論框架[9]。

繼Bronfenbrenner提出3水平行為生態(tài)學(xué)的理論構(gòu)架之后，學(xué)者們在此基礎(chǔ)上對(duì)生態(tài)學(xué)理論框架進(jìn)行了不斷發(fā)展。1988年，McLeroy 將生態(tài)學(xué)理論引進(jìn)到健康促進(jìn)領(lǐng)域，認(rèn)為健康促進(jìn)要把個(gè)人和社會(huì)因素同時(shí)作為關(guān)注的目標(biāo)[10]。同年，McLeroy等人(1988)在早期Bronfenbrenner 提出的3層次系統(tǒng)理論基礎(chǔ)上提出了健康行為的生態(tài)模型，它是解釋環(huán)境如何影響人的健康行為，環(huán)境和人的行為之間的相互作用，以及兩者之間的關(guān)系，以便理解人的行為并能有效影響健康行為的研究框架。健康行為生態(tài)模型認(rèn)為，五層次因素系統(tǒng)，①個(gè)人因素；②個(gè)體間因素；③組織因素；④社區(qū)因素；⑤公共政策因素，會(huì)影響健康行為。該模型認(rèn)為環(huán)境是影響行為的主要因素，它影響的不僅僅是個(gè)體而是一類群體，因而彌補(bǔ)了以往個(gè)體層面干預(yù)措施的不足，采取全人群策略來促進(jìn)個(gè)體健康行為的形成。

1.2.3 RE-AIM框架的提出。研究表明，低強(qiáng)度干預(yù)可能有效性較弱，但因可以被傳遞給大樣本人群，從而產(chǎn)生更廣泛的影響[11-13]。Glasgow正是為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)評(píng)價(jià)的不足，在Abrams及其同事[14]相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，通過增加采納性、應(yīng)用性和持續(xù)性，即AIM，擴(kuò)展了原有的RE(Reach × Efficacy)模型，并將每個(gè)維度都以0-1(或者是0%-100%)來衡量?？蚣芴岢龊螅珿lasgow發(fā)表一篇采用RE-AIM框架對(duì)健康促進(jìn)項(xiàng)目的公共衛(wèi)生影響進(jìn)行評(píng)價(jià)的文章,并對(duì)RE-AIM框架及其所包含的可及性、有效性、采納性、應(yīng)用性及持續(xù)性這五個(gè)維度進(jìn)行了更為細(xì)致的闡釋。

可及性的測量通過對(duì)項(xiàng)目參與者的記錄，與一個(gè)特定群體(如健康維護(hù)組織或者某一工作場所的所有人)的完備樣本或者人口普查信息進(jìn)行比較?？杉靶?以及采納性)同樣關(guān)注參與者的特征，并采集參與者的人口統(tǒng)計(jì)信息，如心理的、過往病史，或病例組合信息等。有效性的評(píng)價(jià)則需同時(shí)測量積極和消極的效果(如某人歸為潛在的患者可能會(huì)產(chǎn)生社會(huì)、心理方面的后果)，并將行為、生活質(zhì)量、參與者的滿意度等結(jié)果都納入測量范圍。行為結(jié)果可以針對(duì)三類人群進(jìn)行測量：參與者(如戒煙、飲食習(xí)慣、身體活動(dòng))；提供干預(yù)的工作人員(如接觸病人、給與提示和咨詢、后續(xù)服務(wù))；支持此項(xiàng)干預(yù)的使用者或公共服務(wù)的購買者(如采用干預(yù)、改變政策)。采納性一般通過直接觀察或者結(jié)構(gòu)化的訪談、調(diào)查進(jìn)行測量，對(duì)于未參與干預(yù)的社區(qū)，未被采納的障礙也應(yīng)該要進(jìn)行確認(rèn)。在社區(qū)層面，工作人員實(shí)行干預(yù)的程度十分重要，即應(yīng)用性。Stevens等人證明，干預(yù)應(yīng)用性的不同水平在很大程度上是一個(gè)簡單的、基于醫(yī)院的戒煙方案由研究人員實(shí)施，而比由醫(yī)院呼吸科專業(yè)人員實(shí)施更為成功的原因[15]。而無論個(gè)體還是組織層面，行為改變的維持和長期堅(jiān)持，應(yīng)是持續(xù)性所要考察的內(nèi)容。

Glasgow總結(jié)，RE-AIM提供了判斷干預(yù)項(xiàng)目在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中是否值得持續(xù)性投入的理論框架，借助它可能實(shí)現(xiàn)：①干預(yù)影響的綜合評(píng)估；②比較不同時(shí)期或不同組織中干預(yù)的影響；③基于各個(gè)維度對(duì)不同干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)行比較；④判斷是否持續(xù)推廣某個(gè)干預(yù)項(xiàng)目。

1.3 RE-AIM框架存在的問題

在Glasgow提出RE-AIM框架時(shí)就表示，盡管RE-AIM框架關(guān)注對(duì)干預(yù)項(xiàng)目內(nèi)、外部有效性的評(píng)價(jià)，包含了較為全面的影響因素，但仍然存在一定的局限性，主要有以下3點(diǎn)：①框架中可及性、有效性、采納性、應(yīng)用性、持續(xù)性這5個(gè)維度的相互關(guān)系，以及它們是如何協(xié)同作用從而決定干預(yù)項(xiàng)目的公共衛(wèi)生影響力尚不明確；②在最初的RE-AIM框架中，由于缺少數(shù)據(jù)支持，這5個(gè)維度被認(rèn)為同等重要，因此其權(quán)重也默認(rèn)相同，但在實(shí)際中并非總是如此。在某些研究中，如果1個(gè)或某幾個(gè)維度被認(rèn)為更加重要，其權(quán)重應(yīng)考慮重新分配；同樣，并不是在每項(xiàng)研究中都需要評(píng)估框架中的所有維度；③在提出框架時(shí)，建議在項(xiàng)目開展6個(gè)月至1年后進(jìn)行針對(duì)應(yīng)用性的評(píng)價(jià)，在開展2年后針對(duì)持續(xù)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣的設(shè)置略顯武斷，在今后的研究中有必要確定不同行為、不同群體是否有更加合理的時(shí)間點(diǎn)來對(duì)上述特征進(jìn)行評(píng)估[16]。

2 RE-AIM框架在身體活動(dòng)干預(yù)中的應(yīng)用

2.1 干預(yù)應(yīng)用研究概況

本研究結(jié)合RE-AIM框架官方網(wǎng)站提供的相關(guān)研究信息，采用“physical activity”/“exercise”+“RE-AIM”為檢索關(guān)鍵詞，在Web of Science、EBSCO、Elsevier等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行搜索，文獻(xiàn)選取標(biāo)準(zhǔn)為①有以身體活動(dòng)促進(jìn)為目的或部分目的的干預(yù)研究；②采用RE-AIM框架或其中部分維度進(jìn)行設(shè)計(jì)或評(píng)價(jià)干預(yù)的研究。共檢索到文獻(xiàn)95篇，具體情況如表1。自2002年起，RE-AIM框架即在身體活動(dòng)干預(yù)領(lǐng)域有了應(yīng)用，此后，越來越多的學(xué)者將其應(yīng)用于青少年兒童、老年人、疾病患者等不同群體及基于工作場所或社區(qū)的身體活動(dòng)干預(yù)研究中。

表1 近期采用RE-AIM框在身體活動(dòng)干預(yù)領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)情況表

2.2 應(yīng)用于青少年兒童的身體活動(dòng)干預(yù)

青少年兒童一直是身體活動(dòng)干預(yù)研究所關(guān)注的群體，近年來，RE-AIM框架也被越來越多地應(yīng)用于這一群體身體活動(dòng)干預(yù)的評(píng)價(jià)中。

Genevieve F. Dunton等人(2009)采用RE-AIM框架對(duì)“運(yùn)動(dòng)，你的選擇”(“Exercise Your Options”，EYO)這一在加利福尼亞州開展的，針對(duì)中學(xué)生的身體活動(dòng)及營養(yǎng)課程項(xiàng)目，進(jìn)行了包括可及性、有效性、采納性、應(yīng)用性及持續(xù)性五方面的考察。其中，可及性、采納性和持續(xù)性的考察依靠此項(xiàng)目的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行。而有效性和應(yīng)用性的測量則是通過抽取16個(gè)實(shí)施該項(xiàng)目的班級(jí)，采用觀測、訪談、問卷調(diào)查等方式收集實(shí)施項(xiàng)目前后的數(shù)據(jù)。這是一個(gè)典型的采用RE-AIM框架所有維度進(jìn)行干預(yù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)的研究，較為規(guī)整的數(shù)據(jù)庫為可及性、采納性及持續(xù)性的評(píng)價(jià)提供了有力的支持，有效性及應(yīng)用性的評(píng)價(jià)亦是通過前后對(duì)照規(guī)范進(jìn)行，研究結(jié)果顯示，EYO項(xiàng)目在加利福尼亞中學(xué)生具有較好的推廣潛力[17]。但此研究主要集中于各維度定量數(shù)據(jù)的收集，而在一定程度上忽視了RE-AIM框架對(duì)各維度影響因素的關(guān)注。

與EYO相似，F(xiàn)un5是一項(xiàng)為兒童設(shè)計(jì)的身體活動(dòng)與營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目，不同于EYO在中學(xué)開展，F(xiàn)un5針對(duì)的是幼兒園及小學(xué)學(xué)生課后環(huán)境，Claudio Nigg等人(2012)同樣采用RE-AIM框架的五個(gè)維度對(duì)其進(jìn)行考察。結(jié)果顯示，2004-2008這四年間，項(xiàng)目在可及性與采納性方面穩(wěn)步擴(kuò)大；在兒童身體活動(dòng)及蔬果攝入促進(jìn)方面有明顯效果；應(yīng)用性也逐漸提升至高水平；持續(xù)性通過采納該干預(yù)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者的態(tài)度反映，調(diào)查結(jié)果顯示，4年間，他們對(duì)該項(xiàng)目的熟知度及認(rèn)可度都保持較高的水平(≥4，其中1=不熟悉/很不認(rèn)可；5=熟悉/很認(rèn)可)，且均在推廣至最大范圍的第四年達(dá)到了最高點(diǎn)，持續(xù)性得以體現(xiàn)[18]。

J S B De Meij等人(2010)使用RE-AIM評(píng)價(jià)框架的5個(gè)維度對(duì)在小學(xué)中實(shí)施的JUMP-in干預(yù)進(jìn)行考察，并整理了此干預(yù)在各個(gè)維度上需要解決的問題：可及性方面，目標(biāo)群體(存在超重、身體活動(dòng)不足、殘疾等風(fēng)險(xiǎn)的兒童)的確認(rèn)及選擇， 提升針對(duì)目標(biāo)群體及其父母的可及性；有效性方面，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)群體的有效關(guān)注，身體活動(dòng)的準(zhǔn)確測量等；采納性方面，實(shí)施者的認(rèn)可與承諾，克服阻礙因素；應(yīng)用性方面，確保實(shí)施人員能夠充分完成任務(wù)，交流與信息的準(zhǔn)確性；持續(xù)性方面，將干預(yù)項(xiàng)目徹底融入當(dāng)?shù)厣踔羾覍用娴恼摺⑸?，推?dòng)項(xiàng)目實(shí)施的組織的存在。并提出采用“JUMP-in學(xué)生追蹤系統(tǒng)”來掌握學(xué)生情況，使用加速計(jì)進(jìn)行準(zhǔn)確的身體活動(dòng)測量等解決方案。 最后，根據(jù)RE-AIM框架評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)此項(xiàng)目各部分的目標(biāo)、理論、方法進(jìn)行了修正[19]。

有兩項(xiàng)研究關(guān)注青少年女生。Kate A Jenkinson等人(2012)對(duì)“女生！領(lǐng)導(dǎo)！實(shí)現(xiàn)！指導(dǎo)！激活”(Girls! Lead! Achieve! Mentor!Activate!，GLAMA)身體活動(dòng)與同齡人領(lǐng)導(dǎo)力干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目采用RE-AIM框架進(jìn)行評(píng)價(jià)。該項(xiàng)目在7年級(jí)的學(xué)生中有較好的可及性，而10年級(jí)的女生因?yàn)檎n后活動(dòng)、抗拒與低年級(jí)女生相處等原因參與比例不高；但在完成項(xiàng)目的女生在領(lǐng)導(dǎo)力、身體活動(dòng)參與方面報(bào)告了較好的結(jié)果；體育教師對(duì)此項(xiàng)目認(rèn)可度較高，但有許多因素影響對(duì)此項(xiàng)目的采納；試點(diǎn)學(xué)校在進(jìn)行該項(xiàng)目時(shí)實(shí)現(xiàn)了較大程度的實(shí)施；持續(xù)性方面，由于這只是一個(gè)短期試驗(yàn)，難以考察，但效果上的持續(xù)性從參與者后續(xù)的狀態(tài)中得到了較好的反饋[20]。Meghan M Casey等人(2014)就RE-AIM框架的五個(gè)維度對(duì)一個(gè)針對(duì)12～15歲女生由學(xué)校-社區(qū)聯(lián)動(dòng)的身體活動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行過程評(píng)價(jià)，根據(jù)研究實(shí)際，其對(duì)可及性、采納性、應(yīng)用性這三個(gè)維度的進(jìn)行了定義，列明各維度所要測量的結(jié)果及測量方法，結(jié)果顯示，其在可及性、采納性方面表現(xiàn)較好，但在應(yīng)用性上存在一定問題，并就此整理了項(xiàng)目實(shí)施的有利條件與障礙，也為今后學(xué)校-社區(qū)聯(lián)動(dòng)的干預(yù)涉及提供了借鑒[21]。

Chris Lonsdale等人(2016)設(shè)計(jì)iplay——幫助教師支持學(xué)生身體活動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，并采用RE-AIM框架對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。此研究在澳大利亞新南威爾士州的180所小學(xué)中開展，從中抽取20所小學(xué)分成兩組進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)用以明確項(xiàng)目開展的有效性和成本效益，其余160所的數(shù)據(jù)用于考察該iplay項(xiàng)目的可及性、有效性、采納性、應(yīng)用性及持續(xù)性[22]。

Tara McGoey等人基于RE-AIM框架的五個(gè)維對(duì)分別對(duì)青少年(2015)[23]和兒童(2016)[24]的身體活動(dòng)干預(yù)研究進(jìn)行了回顧。結(jié)果顯示：無論是在50項(xiàng)青少年身體活動(dòng)干預(yù)研究，還是在78項(xiàng)兒童身體活動(dòng)干預(yù)中，大部分研究都僅報(bào)告了內(nèi)部有效性，無法反映出其是否適用于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的傳播與推廣。

2.3 應(yīng)用于老年人的身體活動(dòng)干預(yù)

目前，人口老齡化已經(jīng)成為當(dāng)今許多發(fā)達(dá)國家及包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家都必須面對(duì)的問題，老年人的身心健康、生活狀態(tài)受到越來越多的關(guān)注。許多研究都致力于構(gòu)建促進(jìn)老年人健康的事實(shí)基礎(chǔ)，發(fā)掘提升其生活質(zhì)量、生存技能和獨(dú)立性的因素[25]。身體活動(dòng)對(duì)老年人有諸多益處，如預(yù)防或控制心臟病、抑郁、糖尿病等[26]，亦有學(xué)者關(guān)注老年人身體活動(dòng)干預(yù)研究。

Rosemary McKenzie等人(2007)對(duì)“好生活”(Well for Live)這一關(guān)注如何提升社區(qū)體弱老者營養(yǎng)和身體活動(dòng)狀況的干預(yù)研究進(jìn)行了評(píng)價(jià)。研究采用RE-AIM框架的各個(gè)維度以確定項(xiàng)目質(zhì)量及公共衛(wèi)生影響，尤其在應(yīng)用性方面，參與者、工作人員及機(jī)構(gòu)層面影響項(xiàng)目的積極因素和障礙都得到了提煉，積極因素包括能積極鼓勵(lì)他人參與的參與者、居民及工作人員，參與者及工作人員對(duì)此項(xiàng)目益處的充分理解，專業(yè)網(wǎng)絡(luò)的存在，能支持基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金，到位的培訓(xùn)及工作人員職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)等；障礙有居民及參與者對(duì)身體活動(dòng)的態(tài)度，因文化因素產(chǎn)生的抗拒，居民及參與者復(fù)雜而脆弱的身心條件以及交通、時(shí)間、資金方面的問題等。最終，研究結(jié)果顯示，該項(xiàng)目對(duì)工作人員勞動(dòng)力發(fā)展、健康促進(jìn)能力提升及健康部門間的聯(lián)系構(gòu)建等都起到了積極的作用，但住宅區(qū)環(huán)境復(fù)雜，在進(jìn)行健康方面的資金投入時(shí)還需進(jìn)一步評(píng)估[27]。

Fuzhong Li等人(2008)針對(duì)老年人跌倒問題，采用太極這一身體活動(dòng)方式進(jìn)行干預(yù)，為考察其在現(xiàn)實(shí)環(huán)境推廣的可行性，在6個(gè)社區(qū)中心進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，并采用RE-AIM框架進(jìn)行評(píng)價(jià)。該項(xiàng)目在研究中被100%的機(jī)構(gòu)及87%的老年人采納，參與者實(shí)現(xiàn)了健康方面的極大改善，而其持續(xù)性則通過機(jī)構(gòu)及個(gè)人的繼續(xù)實(shí)施意愿反映[28]。

Denise A Peels等人(2012)采用RE-AIM框架將一個(gè)通過打印材料實(shí)施的針對(duì)50歲以上人群身體活動(dòng)行為改變的干預(yù)改編成通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)頁實(shí)施的項(xiàng)目，并通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)改編后的干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)行RE-AIM框架中各個(gè)維度的評(píng)價(jià)，在此項(xiàng)研究過程中，RE-AIM框架對(duì)干預(yù)改進(jìn)的指導(dǎo)性得以體現(xiàn)[29]。

Miruna Petrescu-Prahova等人(2015)為使“提升·健康”(Enhance?Fitness，EF)這一針對(duì)老年人身體活動(dòng)的干預(yù)項(xiàng)目得到更好的應(yīng)用，幫助項(xiàng)目工作者克服困難，采用半結(jié)構(gòu)化的電話訪談方式對(duì)32名相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)研，收集數(shù)據(jù)用以對(duì)此項(xiàng)目的應(yīng)用性和持續(xù)性進(jìn)行分析，發(fā)掘與之相關(guān)的促進(jìn)因素與障礙，研究結(jié)果為EF的實(shí)施提供了參考[30]。Marlana Kohn等人的研究同樣圍繞EF項(xiàng)目，對(duì)RE-AIM框架中的可及性、應(yīng)用性和持續(xù)性進(jìn)行了考察，研究對(duì)個(gè)體層面及組織層面的情況把握及原因分析，為進(jìn)一步滿足參與者需求，從而促進(jìn)EF的持續(xù)與推廣提供借鑒[31]。

2.4 應(yīng)用于疾病患者的身體活動(dòng)干預(yù)

RE-AIM也逐漸被應(yīng)用于如癌癥患者、關(guān)節(jié)炎患者、脊髓損傷患者、Ⅱ型糖尿病患者等特殊群體的身體活動(dòng)干預(yù)中。

Siobhan M. White等人(2009)關(guān)注到針對(duì)乳腺癌病人的身體活動(dòng)干預(yù)的效果已經(jīng)得到證實(shí)，為探究其應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的潛力，他們基于RE-AIM框架對(duì)1998-2008年間的相關(guān)研究進(jìn)行回顧并想要報(bào)告各項(xiàng)干預(yù)研究的內(nèi)外部有效性，在收集到的25項(xiàng)乳腺癌身體活動(dòng)干預(yù)研究中，鮮少有研究能給出干預(yù)的外部有效性，絕大部分都只報(bào)告了內(nèi)部有效性的內(nèi)容，這也限制了研究結(jié)果的推廣[32]。Cristina M Caperchione等人(2016)同樣關(guān)注乳腺癌患者的身心健康，Project Move是一項(xiàng)借助城市發(fā)展基金、小額捐款和財(cái)政撥款，用于促進(jìn)乳腺癌患者身體活動(dòng)的新方法，Caperchione等人以12組乳腺癌女性患者(共132人)為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并實(shí)施，而后采用RE-AIM框架進(jìn)行評(píng)價(jià)[33]。

關(guān)節(jié)炎患者的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)對(duì)相應(yīng)身體活動(dòng)項(xiàng)目的推廣提出了要求，Der Ananian等人(2012)在關(guān)節(jié)炎患者身體活動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目研究中引入RE-AIM框架，并在此過程中，特別對(duì)與項(xiàng)目采納性和持續(xù)性有關(guān)的影響因素進(jìn)行了研究[34]。

Heather L. Gainforth等人(2014)為檢驗(yàn)社區(qū)組織在支持人員中實(shí)施一項(xiàng)為促進(jìn)脊髓損傷患者身體活動(dòng)指導(dǎo)的知識(shí)動(dòng)員倡議的可行性和有效性，引入了RE-AIM框架進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中組織層面的采納性、應(yīng)用性及個(gè)體層面的可及性、有效性在其中得到應(yīng)用，經(jīng)過數(shù)據(jù)收集分析，結(jié)果顯示，活動(dòng)的參與情況、效果及實(shí)施情況都達(dá)到了較高的水平，對(duì)社區(qū)組織而言，知識(shí)動(dòng)員是一種順暢傳達(dá)信息的好方式[35]。Kelly P. Arbour-Nicitopoulos等人(2014)則直接考察針對(duì)脊髓損傷患者的身體活動(dòng)干預(yù)，考察項(xiàng)目為電話咨詢干預(yù)，參與者來自一項(xiàng)全國性的電話咨詢服務(wù)數(shù)據(jù)庫，因此，研究引入RE-AIM框架進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)只需采用可及性和有效性兩個(gè)維度，結(jié)果顯示，電話咨詢干預(yù)在加拿大脊髓損傷患者中的實(shí)施具有較大的潛力[36]。

Lynsay Matthews等人(2014)發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病患者身體活動(dòng)的效果已被證實(shí)，卻少有針對(duì)這一群體的身體活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于實(shí)踐及得到評(píng)估，他們收集了針對(duì)Ⅱ型糖尿病病人、且涉及RE-AIM框架所包含維度的身體活動(dòng)干預(yù)共12項(xiàng)，經(jīng)整理研究發(fā)現(xiàn)，大部分干預(yù)對(duì)身體活動(dòng)有所促進(jìn)甚至影響顯著，但其干預(yù)措施時(shí)間短，缺乏長期跟蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)。這項(xiàng)研究反映了應(yīng)用于實(shí)踐的Ⅱ型糖尿病病人身體活動(dòng)干預(yù)數(shù)量較少，而為推動(dòng)更多有效的干預(yù)能應(yīng)用于實(shí)踐，RE-AIM框架這樣的工具應(yīng)該得到更大的重視[37]。

2.5 應(yīng)用于工作場所、社區(qū)的身體活動(dòng)干預(yù)

Sheana Salyers Bull等人(2003)很早就關(guān)注到工作場所包括身體活動(dòng)等健康行為促進(jìn)干預(yù)的外部有效性問題，使用RE-AIM框架對(duì)過去的研究進(jìn)行了回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分研究對(duì)參與者的特征、實(shí)施情況等沒有報(bào)告，從而提出參與人員、機(jī)構(gòu)的代表性及長期的結(jié)果也應(yīng)當(dāng)受到重視[38]。Anne Vuillemin等人(2011)則基于RE-AIM框架對(duì)截至2009年12月的關(guān)于歐洲工作場所身體活動(dòng)干預(yù)的外部有效性進(jìn)行評(píng)估[39]。

Minna Aittasalo等人(2012)為評(píng)價(jià)一個(gè)為期6個(gè)月的促進(jìn)辦公室人群行走項(xiàng)目，采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，并對(duì)RE-AIM框架的五個(gè)維度均設(shè)立了具體指標(biāo)，結(jié)合成本效益評(píng)價(jià)，通過問卷、訪談等方式收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究結(jié)果表明，項(xiàng)目對(duì)于參與對(duì)象的一些步行指標(biāo)干預(yù)效果有限，未來研究應(yīng)當(dāng)在影響到辦公室人群，降低消耗率及采用更客觀的步行測量方法上投入更多[40]。醫(yī)院是重要的工作場所，其中的工作人員往往是許多身體活動(dòng)干預(yù)的倡導(dǎo)者和實(shí)施者，也正因此，醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)在身體活動(dòng)參與中起到榜樣作用，避免身體活動(dòng)不足、營養(yǎng)失衡等因素引起的肥胖等問題，Barbara Estabrook等人(2012)看到在這一工作場所實(shí)施干預(yù)的需求，并采用RE-AIM框架進(jìn)行評(píng)價(jià)[41]。此外，對(duì)促進(jìn)自行車通勤的工作場所干預(yù)項(xiàng)目，Veerle Dubuy等人(2013)也采用RE-AIM框架的五個(gè)維度進(jìn)行了評(píng)價(jià)[42]。Andrea Schaller等人(2016)則基于RE-AIM框架對(duì)德國交叉工作場所的身體活動(dòng)和健康促進(jìn)干預(yù)進(jìn)行了縱向混合評(píng)估[43]。

在社區(qū)身體活動(dòng)干預(yù)研究中，Diana C Paez等人(2015)采用RE-AIM框架對(duì)一項(xiàng)在哥倫比亞波哥大及巴西累西腓進(jìn)行的項(xiàng)目做外部有效性評(píng)價(jià)，依照五個(gè)維度的內(nèi)容，對(duì)比兩地項(xiàng)目開展異同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目開展中可及性和采納性并無明顯差別，應(yīng)用性和持續(xù)性差異顯著，而有效性未得到報(bào)告[44]。Harriet Koorts和 Fiona Gillison(2015)使用RE-AIM框架對(duì)一項(xiàng)社區(qū)身體活動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行混合評(píng)價(jià)，研究者認(rèn)為，基于RE-AIM的評(píng)價(jià)研究應(yīng)能與其它方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合，而更好地發(fā)揮作用[45]。

3 討 論

RE-AIM框架在身體活動(dòng)干預(yù)領(lǐng)域正得到越來越廣泛的應(yīng)用，可用于針對(duì)不同人群、適用于不同環(huán)境的身體活動(dòng)干預(yù)的設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)及修正，而框架各個(gè)維度定義的明確性與使用的靈活性也得到了體現(xiàn)。RE-AIM框架的可及性、有效性、采納性、應(yīng)用性及持續(xù)性這五個(gè)維度為干預(yù)的全方位評(píng)價(jià)提供了思路，其內(nèi)容、評(píng)價(jià)方法也在實(shí)踐中不斷得到豐富。但在對(duì)已有的研究回顧后發(fā)現(xiàn)，Glasgow提出RE-AIM框架時(shí)即指出的問題，如今依然沒有得到較好的解決。

RE-AIM框架的五個(gè)維度被清楚地分成五個(gè)部分，評(píng)價(jià)則依據(jù)各個(gè)部分的內(nèi)涵采用適當(dāng)方法收集數(shù)據(jù)進(jìn)而整理判斷，甚少有研究討論這五個(gè)維度的相互關(guān)系及協(xié)同作用。Glasgow在維度權(quán)重問題中曾提及“并非每項(xiàng)研究都要評(píng)估框架中的所有維度”，這似乎也為如今框架使用的靈活性提供了依據(jù)，對(duì)每一項(xiàng)研究而言，其所涉及的評(píng)價(jià)維度，所要測量的內(nèi)容都根據(jù)研究者的理解及實(shí)際情況確定。盡管各個(gè)維度定義明確，能起到較好的指導(dǎo)作用，但此種操作所隱藏的遺漏、偏頗隱患已經(jīng)十分明顯。在應(yīng)用研究中，各個(gè)維度的權(quán)重問題甚少被提起，判斷各個(gè)維度“優(yōu)”、“良”、“中”、“差”的界限始終模糊，RE-AIM框架作為一個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)更多的是在被“定性”使用：分析個(gè)體和機(jī)構(gòu)參加干預(yù)項(xiàng)目的情況，了解阻礙其參加的原因，發(fā)掘影響有效性、應(yīng)用性、持續(xù)性等維度的因素，并就此提出建議。但對(duì)RE-AIM框架的發(fā)展而言，顯然還需要更具開拓性的研究來進(jìn)一步完善框架內(nèi)容；RE-AIM框架理應(yīng)能實(shí)現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目影響、不同項(xiàng)目擇優(yōu)的判斷，各維度的具體內(nèi)容、權(quán)重、標(biāo)準(zhǔn)都還需要進(jìn)一步明晰。

4 結(jié)論與展望

RE-AIM框架的評(píng)價(jià)理念與理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用的需求相契合，今后，無論是身體活動(dòng)干預(yù)還是其它領(lǐng)域，該評(píng)價(jià)框架都將發(fā)揮作用。而在此過程中，RE-AIM框架的問題依然存在，亟待解決。在如今學(xué)科交叉、理論融合的大環(huán)境下，RE-AIM框架的發(fā)展仍需聚焦在如何確定各維度的具體內(nèi)容、權(quán)重、標(biāo)準(zhǔn)，以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)干預(yù)項(xiàng)目的定性和定量評(píng)價(jià)、項(xiàng)目擇優(yōu)的判斷，相信在不斷的研究實(shí)踐中，其能實(shí)現(xiàn)新的突破。

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[43] Andrea Schaller, Lea Dejonghe, Adrienne Alayli-Goebbels,Bianca Biallas,et al. Promoting physical activity and health literacy: study protocol for a longitudinal, mixed methods evaluation of a crossprovider workplace-related intervention in Germany (The AtRisk study)[J].BMC Public Health,2016,16:626

[44] Diana C Paez, Rodrigo S Reis, Diana C Parra, Christine M Hoehner, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil[J].Translational Behavioral Medicine,2015,5(1):1-11.

[45] Harriet Koorts, Fiona Gillison. Mixed method evaluation of a community-based physical activity program using the RE-AIM framework: Practical application in a real-world setting[J]. BMC Public Health,2015,15:1102.

The RE-AIM Framework and its Application in the Field of Physical Activity Intervention

JIN Qiu-yan，SI Qi
(Department of Physical Education, Zhejiang University, Hangzhou 310028, China)

On the basis of literature reviews, this paper shows the content of the RE-AIM framework and its application in the field of physical activity intervention. The RE-AIM framework is being more and more widely used in this area, and providing guidance for the design, evaluation and revision of physical activity interventions which concerns different population or fits different settings or environment. However, as a evaluation system, this framework has always been used by qualitatively, the proportion of each dimension and the interaction among them are not yet clear. In future research, the key points should be determining the details, proportions and standards of the RE-AIM framework to effectively realize the qualitative and quantitative evaluation on intervention and the selection.

intervention；evaluation；social-ecological models

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目《基于可穿戴設(shè)備的青少年體育健康促進(jìn)綜合干預(yù)策略研究》(16BTY063)

2017-03-01

金秋艷(1993-)，女，浙江義烏人，在讀碩士研究生，研究方向：鍛煉心理學(xué).

司 琦

1004-3624(2017)04-0081-08

G804.82

A