李秋蘭

·護理教育·

生本教育視野下的翻轉課堂教學模式在兒科實習帶教中的應用

李秋蘭

目的： 探討生本教育視野下的翻轉課堂教學模式在兒科實習帶教中的應用效果。 方法： 將2015年2月～2016年2月在兒科實習的護生48名設為對照組，予以常規(guī)帶教方式帶教；將2016年3月～2017年2月在兒科實習的護生53名設為觀察組，予以生本教育視野下的翻轉課堂教學模式進行帶教。采用教學效果評價經典模型即柯氏模型為導向自行設計實習生出科鑒定表，從兩組護生的反應層、學習層及行為層、結果層進行評價。結果： 兩組護生在出科時的反映層、學習層、行為層、結果層的比較觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論： 生本教育視野下的翻轉課堂教學模式能夠提高護生自學意識、優(yōu)化其臨床實踐行為，該教學模式值得在其它科室?guī)Ы讨型茝V應用。

生本教育；翻轉課堂；兒科；帶教；柯氏模型

生本教育的理念指學生為教育主體，一切為了學生，充分尊重學生、全面依靠學生[1]。翻轉課題是指學生在課前利用教師給予的材料自主學習課程，在課堂上與老師及同學進行面對面討論、互動交流、疑惑解答的一種教學模式[2]。目前該教學模式被廣泛地應用于課堂教學[3-4]，而在臨床帶教中的應用較少。兒科護理工作繁重、瑣碎、風險性高，初入兒科的護生為護理不良事件發(fā)生的潛在高危人群[5]。如何提升兒科護生主動學習的意識、臨床思維能力、主動服務意識、有效溝通能力等，規(guī)避護生高危人群的潛在風險一直以來都是兒科帶教工作的重點和難點。我院采用生本教育視野下的翻轉課題教學模式進行帶教取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為2015年2月～2017年2月輪轉我科的護理實習生101名。納入標準：(1)正規(guī)全日制院校護理實習生。(2)輪轉我科實習時間為30～40 d。排除標準：(1)病假事假超過7 d。(2)不愿參與兒科教學計劃的實施。(3)缺席教學課程超過2次。將2015年2月～2016年2月實習護士48名設為對照組，其中男12名，女36名；年齡18～23歲，平均(20.00±2.60)歲；中專21名，大專18名，本科9名。將2016年3月～2017年2月實習生3名設為觀察組，其中男15名，女38名；年齡17～23歲，平均(19±3.2)歲；中專23名，大專20名，本科10名。兩組護生在年齡、性別、學歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)帶教方法即入科當天完成入科宣教(包括環(huán)境介紹、物品擺放、教學計劃安排等)，在我科實習期間完成2次理論授課，1次操作示教，1次教學查房。出科前教學組長分別組織帶教老師及護生進行評學、評教，以出科理論成績、操作考核成績、患者服務滿意作為出科考核指標。

1.2.2 觀察組 以生本教育為指導理念構建翻轉課堂教學模式，具體方法為：

1.2.2.1 生本教育理念下優(yōu)質師資的培養(yǎng) 選拔大專及以上學歷，從事兒科臨床工作5年以上的護師為帶教老師。首先進行生本教育及翻轉課堂教育理念及教育模式的輸入；通過教學案例分享、思維導圖護理業(yè)務查房、兒科護士核心能力培訓、教學評價職稱準入制度等規(guī)范帶教行為，強化帶教理念。

1.2.2.2 構建兒科網絡帶教微課體系 (1)理論層面以PPT形式呈現(xiàn)。新生兒黃疸、小兒呼吸道感染、小兒肺炎、小兒腹瀉、急性腎炎等兒科常見病，PPT理論課件為8～12頁幻燈片。(2)操作實踐層面以微視頻呈現(xiàn)。靜脈留置針、灌腸、擦浴、吸痰、霧化等兒科常見操作。每段視頻為3～5 min。(3)思維能力層面。兒科靜脈留置針有效固定方法探討、與患兒及家屬有效溝通用語、小兒物理降溫研究新進展等以命題小組討論的形式開展。

1.2.2.3 制定生本教學視野下的翻轉課堂教學計劃 (1)護生在入科前被納入兒科師生交流微信群，護生通過手機/電腦等信息終端了解兒科班種職責、教學計劃。(2)帶教老師在帶教過程中根據(jù)其所帶學生知識結構、接受能力、學習能力、教學計劃安排在實習期間通過微信進行個體化的微課程推送。(3)在我科實習期間統(tǒng)一進行2次理論授課，1次教學查房，授課/查房的主持人為帶教老師選派的護生，要求授課內容包括兒科常見病種的基礎知識、前沿治療護理新進展、并與臨床實際病例進行綜合。其他護生亦需對授課/查房相關內容進行復習，并查找相關資料，在實際案例討論環(huán)節(jié)進行發(fā)言。帶教老師在整個過程中負責正向引導，解惑答疑。

1.2.2.4 生本教育理念下的帶教方式 帶教老師改變以往“這是什么”“你要這樣做”的護生被動帶教方式，而是采用“為什是”“你應該怎樣做”以護生為主體的主動開放式帶教。

1.2.2.5 出科前教學組長組織評教評學 以臨床思維能力、自主學習能力、評判性思維能力等能力成長為出科主要考評內容。

1.3 評價指標 以柯氏模型為導向，運用德爾菲法構建推廣實施后的評價指標表對護生成績進行評價。邀請東莞市三級甲等醫(yī)院、從事兒科護理教育工作10年以上、本科以上學歷、中級以上職稱，來自不同醫(yī)院的護士23名作為專家函詢對象。進行2輪專家函詢，最終確定4個一級指標；8項二級指標；25項三級指標的評價體系。對三級指標采用Likert評分法，每項指標設優(yōu)秀、良好、一般、欠佳、較差5個等級，并相應賦予5，4，3，2，1分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Data 3.0對調查數(shù)據(jù)進行雙錄入處理，運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組護生出科鑒定成績得分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 生本教育視野下翻轉課堂教學模式應用于臨床帶教的優(yōu)勢 以往的帶教過程沒有關注個人能力的培養(yǎng)，以護生出科的理論成績、操作成績以及患者服務滿意度做為實習效果的評價指標。而臨床思維能力、自主學習能力、評判性思維能力、溝通能力、評估能力等個人能力的培養(yǎng)才是護理教學的最終目的，也是個人成長、職業(yè)素養(yǎng)形成的關鍵環(huán)節(jié)。生本教育以學生為主體，以發(fā)揮護生主觀能動性為前提，采用啟發(fā)式教學，讓護生從解決實際問題出發(fā)，進行自主學習，以“主人”的身份進入職態(tài)度的體驗，改變了以往的“填鴨式”教學的被動性。生本教學視野下的帶教方式更有利于護生綜合能力的提高，表1顯示觀察組護生在帶教近期效果反應層、學習層，遠期帶教效果行為層、結果層均優(yōu)于對照組?，F(xiàn)代教育模式已經由最初的課堂教育，逐漸向網絡開放教育發(fā)展，學生不必拘束于課堂，也不必定時花費大量時間接受教育，而是可以自主的選擇學習環(huán)境，利用碎片時間進行整體知識的分節(jié)學習。本次研究以現(xiàn)代教育模式為導向，構建了兒科網絡帶教微課體系，能夠讓護生自主利用碎片時間進行兒科整體知識的自學，護生有了自學知識的基礎后能夠更好地參與到課堂問題討論環(huán)節(jié)，能夠將理論知識運用到實際病例的分析。在整個教學過程中學生為主導，帶教老師以引導者、解惑者的身份參與其中，循序漸進開拓護生的知識面，并以臨床實際病例重組護生知識結構。在生本教育視野下的翻轉課堂教學模式中，帶教老師如同一根隱形的線，以思維導向的形式穿插于在每個護生主體，即讓每個主體充分的拓展思維，又避免整體思路的偏軌。

3.2 生本教育視野下翻轉課堂教學模式實施經驗及存在的問題 在實施的過程中發(fā)現(xiàn)學歷為本科、大專的護生自學能力較好，能夠按時完成帶教老師推送的課程。本科生能夠通過有效途徑(例如中國知網、百度文庫等)將知識點進行拓展，并能夠將書面知識轉換為臨床實踐行為。中專護生由于年齡、知識結構等原因在問題討論環(huán)節(jié)，參與的積極性不高，偶爾會出現(xiàn)思路偏軌等問題。在實踐的過程中有2組護生未按時完成帶教老師事先推送的微課，以至于不能與老師進行面對面的交流、討論。因此生本教育視野下的翻轉課題教育模式仍需進行個性化、個體化地改進。在每堂微課程結束時可通過讓護生在線回答2～3題與微課相關的問題來檢驗護生是否自學，以及自學的效果，可以此強化護生自主學習意識。

[1] 田春苗.生本教育理念下提高法科學生自主學習能力的思考-以高校經濟法學課程為例[J].湖北函授大學學報，2014，27(3)：101-102，104.

[2] 陳 怡.基于混合學習的翻轉課堂教學設計與應用研究[D].武漢：華中師范大學，2014.

[3] 朱慧云，馮 林，葉天惠.基于PBL教案的翻轉課堂在兒科新護士護理查房中的應用研究[J].護理研究，2016，30(10)：3769-3771.

[4] 潘炳超.翻轉課堂模式應用于高校教學的實驗研究[J].電化教育研究，2015，11(3)：83-87.

[5] 郭曉琴，劉曉英，韓 芳，等.產科護理風險管理規(guī)范在新護士及護生帶教中的應用研究[J].護理研究，2011，25(2)：463-464.

(本文編輯 劉學英)

523945 東莞市 廣東醫(yī)科大學附屬厚街醫(yī)院

李秋蘭:女，本科，主管護師

2017-02-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.062