劉金金 史萍萍 鳳美蓉 李文秀 李 晶 馮 健 胡露紅

專科核心能力模塊在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

劉金金 史萍萍 鳳美蓉 李文秀 李 晶 馮 健 胡露紅

目的:探討核心能力模塊的建立與在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法:2015年7月～2016年12月通過建立急診?？谱o(hù)士核心能力模塊即綜合模塊、培訓(xùn)模塊及考核模塊，從專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力與綜合管理能力5個維度對急診科護(hù)士開展核心能力培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)考核結(jié)果及采用“中國注冊護(hù)士核心能力量表”來評價核心能力模塊應(yīng)用的效果。結(jié)果：通過?？坪诵哪芰δK的建立與應(yīng)用，護(hù)士經(jīng)模塊培訓(xùn)后的綜合能力得到了提高，理論知識、操作技能考核、護(hù)士綜合能力測評及中國注冊護(hù)士核心能力量表自評結(jié)果(除法律倫理實(shí)踐外)均較培訓(xùn)前明顯提高(P<0.05)。結(jié)論:?？坪诵哪芰δK應(yīng)用于急診護(hù)士培訓(xùn)中，可規(guī)范專科培訓(xùn)，便于培訓(xùn)有序的系統(tǒng)管理，從而提高培訓(xùn)效果及急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，值得臨床專科培訓(xùn)借鑒與推廣。

核心能力模塊;急診科護(hù)士;護(hù)理培訓(xùn)

近年來，護(hù)士核心能力的建設(shè)與培養(yǎng)問題引起國內(nèi)外護(hù)理界的關(guān)注，尤其?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)已成為管理者關(guān)注的重要內(nèi)容。護(hù)士核心能力是護(hù)士必須具備的能力，是保證護(hù)理安全和質(zhì)量的前提,尤其是專業(yè)性強(qiáng)的科室更要注重核心能力的培養(yǎng)[1]。急診科作為醫(yī)院的一線服務(wù)窗口，服務(wù)對象具有急、危、重特點(diǎn)，患者及家屬的心理也處于較高應(yīng)激水平，因此要求急診科護(hù)士必須具備較好的專業(yè)核心能力。國際護(hù)士協(xié)會 (ICN )將護(hù)士核心能力定義為“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷能力和個人特質(zhì)”。而如何提高?？谱o(hù)士的核心能力，如何將核心能力培訓(xùn)應(yīng)用于?？婆嘤?xùn)中，是近年來護(hù)理管理者一直關(guān)注的話題。本研究在2015年7月～2016年12月對科室全體護(hù)理人員通過綜合模塊、培訓(xùn)模塊及考核模塊三大模塊從專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力與綜合管理能力5個維度進(jìn)行急診護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科共有護(hù)士17名，均為女性。年齡21～44歲，平均(30.81±5.93)歲。學(xué)歷：大專7名，本科10名；工作年限：10年以上 6名，5～10 年7名，5年以下4名。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士2名。層級：N5護(hù)士2名，N4護(hù)士5名，N3護(hù)士7名，N2護(hù)士2名，N1護(hù)士1名。

1.2 方法

1.2.1 專科核心能力模塊的建立[2]將?？坪诵哪芰δK分為綜合模塊、培訓(xùn)模塊及考核模塊3大模塊，結(jié)合急診?？铺攸c(diǎn)確定每個模塊的內(nèi)容。首先確定綜合模塊內(nèi)容，根據(jù)每個層級(N1～N5)護(hù)士的崗位職責(zé)要求設(shè)定模塊內(nèi)容，從專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力與綜合管理能力5個維度進(jìn)行模塊內(nèi)容的編寫。其次根據(jù)每個層級從5個維度的綜合培訓(xùn)內(nèi)容針對性設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，并確定培訓(xùn)學(xué)時。最后確定考核目標(biāo)及內(nèi)容，通過口試、筆試、操作及實(shí)踐等方法評價護(hù)士的?？坪诵哪芰?。

1.2.2 專科核心能力模塊的實(shí)施

1.2.2.1 成立核心能力培訓(xùn)管理小組 成立護(hù)士長擔(dān)任組長、6名高年資護(hù)理骨干擔(dān)任副組長的科室核心能力培訓(xùn)管理小組。同時每名高年資護(hù)理骨干擔(dān)任導(dǎo)師組長，每位導(dǎo)師均有1～2名低年資護(hù)士作為學(xué)生組員。形成高年資帶低年資、導(dǎo)師帶學(xué)生的科級核心能力管理小組。

1.2.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 (1)內(nèi)容要求。從專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力與綜合管理能力5個維度進(jìn)行，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，并結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容確定自學(xué)、講授、示教、實(shí)踐等培訓(xùn)方法。同時也制定了急診科護(hù)理人員各層級核心能力培訓(xùn)重點(diǎn)，見表1。(2)內(nèi)容特點(diǎn)。根據(jù)科室不同層級崗位職責(zé)的需求制定各層級的培訓(xùn)內(nèi)容，通過不同階段、不同級別的量化急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)，使各層級核心能力培訓(xùn)完成預(yù)期目標(biāo)。

表1 急診科護(hù)理人員各層級核心能力培訓(xùn)重點(diǎn)

1.2.2.3 培訓(xùn)方法 (1)理論培訓(xùn)。采取自學(xué)和集中培訓(xùn)兩種方式相結(jié)合，根據(jù)培訓(xùn)大綱擬定每月自學(xué)內(nèi)容及集中培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)不同層級每月安排分層級培訓(xùn)。(2)?？茖?shí)踐。采用臨床導(dǎo)師帶教制、操作技能情景訓(xùn)練等培訓(xùn)方式，通過選拔高年資骨干護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師，采用導(dǎo)師制模式進(jìn)行核心能力培訓(xùn)[3]，對急診護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)化及個體化的指導(dǎo)培訓(xùn)。同時結(jié)合急診專科特點(diǎn)采用案例情景模擬模式進(jìn)行?？萍寄艿挠?xùn)練。同時根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容由針對性的選擇自學(xué)、講授、示教、實(shí)踐等培訓(xùn)方法。

1.2.2.4 培訓(xùn)管理 (1)制定“急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊”，人手一冊。(2)接受培訓(xùn)的護(hù)士每月完成自學(xué)內(nèi)容、訓(xùn)練記錄、培訓(xùn)記錄及自測評。(3)接受培訓(xùn)的護(hù)士每季度進(jìn)行工作總結(jié)并完成一篇讀書體會。(4)導(dǎo)師每月檢查培訓(xùn)護(hù)士的自學(xué)、培訓(xùn)、專業(yè)技能及個案累積完成情況。(5)護(hù)士長每季度完成導(dǎo)師工作的評價。

1.3 評價方法

1.3.1 理論知識及技能操作考核 培訓(xùn)管理組結(jié)合培訓(xùn)計劃，在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后1年半進(jìn)行理論知識及技能操作考核，其中理論知識采用閉卷考核，技能操作采用抽考方法來評價培訓(xùn)效果。

1.3.2 急診護(hù)士綜合能力測評 培訓(xùn)管理組設(shè)計急診崗位護(hù)士的核心能力測評表，從專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力與綜合管理能力5個維度進(jìn)行，按很好(10分)、好(8分)、較好 (6分)、一般(4分)、差(2分)5個等級，換算成百分制，由醫(yī)師對護(hù)士進(jìn)行測評，比較培訓(xùn)前及培訓(xùn)后的測評分值。

1.3.3 中國注冊護(hù)士核心能力量表[4]包括7個維度58個條目，維度是評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢。每個條目采用0～4分評分法，分別表示：0=沒有能力，1=有一點(diǎn)能力，2=有一些能力，3=有足夠的能力，4=很有能力。量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)在0.79～0.86，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83。護(hù)士分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)實(shí)施1年半后進(jìn)行自評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 理論知識、操作技能及護(hù)士綜合能力測評比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后平均理論知識、操作技能及綜合能力測評比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 注冊護(hù)士核心能力量表評分比較(表3)

表3 培訓(xùn)前后注冊護(hù)士核心能力量表評價比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 ?？坪诵哪芰δK的建立是護(hù)士培訓(xùn)的革新 護(hù)士的培訓(xùn)管理是一個重要的且長期的話題，諸多學(xué)者也一直不斷嘗試不同的培訓(xùn)模式，效果不一。面對急診救死扶傷的特殊工作環(huán)境，急診科護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能同時具備全面的綜合能力，以適應(yīng)?？瓢l(fā)展所需。而核心能力模塊的建立與應(yīng)用，是護(hù)士培訓(xùn)中的一項(xiàng)革新，通過模塊管理，根據(jù)專科特點(diǎn)制定各模塊內(nèi)容，讓?？婆嘤?xùn)走上了系統(tǒng)化的管理，同時讓培訓(xùn)有了短期及中長期目標(biāo)，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)完成培訓(xùn)，從而達(dá)到?？埔?。本研究通過在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，從制定模塊內(nèi)容、確定培訓(xùn)方式、完善考核評價，達(dá)到一個完整的培訓(xùn)框架，讓護(hù)士帶著目標(biāo)學(xué)習(xí)，同時通過建立核心能力培訓(xùn)手冊、導(dǎo)師制管理模式及各種培訓(xùn)方式的結(jié)合，從而全面提高培訓(xùn)效果。

3.2 ?？坪诵哪芰ε嘤?xùn)可以提高護(hù)士的綜合能力 護(hù)士核心能力是護(hù)理人員必須具備的能力，它是個人、 職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力，是核心競爭力。?？谱o(hù)士核心構(gòu)架主要為直接提供臨床護(hù)理的能力，還包括領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、教育與指導(dǎo)能力、科研能力等各綜合能力[5]。也有學(xué)者指出加強(qiáng)護(hù)士核心能力的構(gòu)建，發(fā)揮?？谱o(hù)士高級臨床護(hù)理實(shí)踐作用，真正使?？谱o(hù)士學(xué)有所用，是目前面臨的亟待解決的問題[2]。因此護(hù)士核心能力的培養(yǎng)是專科的發(fā)展的重點(diǎn)。本研究通過建立核心能力模塊開展核心能力培訓(xùn)，從專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力與綜合管理能力5個維度進(jìn)行培訓(xùn)，從中集合不同的培訓(xùn)方式及考核評價管理，在培訓(xùn)方法上嘗試自學(xué)+集中培訓(xùn)、示教+情景模擬、導(dǎo)師制管理模式等多種方式取得了較好效果。讓護(hù)士通過集中學(xué)習(xí)及自我學(xué)習(xí)的方式參與到培訓(xùn)中，通過制定培訓(xùn)目標(biāo)與計劃，并將培訓(xùn)考核與崗位管理相結(jié)合，提升培訓(xùn)效果。結(jié)果顯示，護(hù)士的專科理論知識、操作技能、綜合能力測評分?jǐn)?shù)明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05)。同時通過自評護(hù)士核心能力量表，培訓(xùn)后護(hù)士的各核心能力(除法律倫理實(shí)踐外)均有所提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也由此可見，護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，今后也需要培訓(xùn)知識范圍的擴(kuò)展，如法律倫理知識等，提升護(hù)士的綜合能力。

3.3 ?？坪诵哪芰ε嘤?xùn)與考核評價體系還需進(jìn)一步完善 ?？坪诵哪芰δK是一個較系統(tǒng)的框架體系，包括綜合模塊、培訓(xùn)模塊及考核模塊三大模塊。本研究通過及專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力與綜合管理能力5個維度開展培訓(xùn)。近年來，隨著培訓(xùn)模式的多樣化，各種培訓(xùn)方式也不斷嘗試創(chuàng)新與整合。但由于?？谱o(hù)士的學(xué)歷層次、能力水平的差異，對于培訓(xùn)方式的確立需要結(jié)合具體的培訓(xùn)對象進(jìn)行，模塊的內(nèi)容設(shè)計也必須結(jié)合?？婆嘤?xùn)特點(diǎn)及圍繞核心能力培養(yǎng)進(jìn)行。對于如何真正評價護(hù)士的核心能力，目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)的考評體系。一般來說，單純的自評及他評還是存在一定的主觀性，更應(yīng)該從客觀的、多維度的角度來評價培訓(xùn)效果護(hù)士的綜合能力。本研究的考核模塊中除自評和測評外，在?？茖?shí)踐評價中采用了案例情景式的考核，較為客觀的反映了護(hù)士的綜合能力。目前也有將客觀結(jié)構(gòu)法臨床考試(OSCE)應(yīng)用到專科護(hù)士的培訓(xùn)考核中，來評價護(hù)士的綜合能力[7]。但筆者認(rèn)為，雖然目前考核方式也逐漸增多，但在護(hù)士核心能力評價中需建立一套完整的、規(guī)范的考核評價指標(biāo)體系，作為護(hù)士核心能力及崗位管理的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。

綜上所述，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對急診護(hù)士的核心能力提出更高的要求。而如何提高?？谱o(hù)士的核心能力，如何將核心能力培訓(xùn)應(yīng)用于?？婆嘤?xùn)中，是近年來專科培訓(xùn)的重點(diǎn)。建立?？坪诵哪芰δK并應(yīng)用到專科培訓(xùn)中，是護(hù)理培訓(xùn)的一項(xiàng)新舉措，可規(guī)范?？婆嘤?xùn)，讓培訓(xùn)更有目的、有序的系統(tǒng)管理，從而提高培訓(xùn)效果及提升急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，但在培訓(xùn)方式及評價考核指標(biāo)體系方面值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 謝麗嬌 ， 劉長節(jié).護(hù)士核心能力現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(1):103-104.

[2] 徐 園，陳亞丹，曹 晶，等.三級醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)核心課程設(shè)置的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(8)：969-970.

[3] 周婉嫦，李麗紅.導(dǎo)師制對急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)的價值及實(shí)施效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(9)：1164-1165.

[4] 龐亞娟，周蘭姝.注冊護(hù)士核心能力量表的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29(6)：2064 -2066．

[5] 鐘玉娟，尹瑞華，吳炯松，等.基層醫(yī)院專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建及效果評價[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(1):103-104.

[6] 唐穎，魏大瓊，羅福全.某三級綜合醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(6):5-7.

[7] 張偉英，倪逸倩.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在專科護(hù)士培訓(xùn)效果評價中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33(13)：44-46.

(本文編輯 馮曉倩)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民醫(yī)院急診科

劉金金：女，本科，主管護(hù)師，急診科護(hù)士長

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.061