李紫紅 王丹丹 田煥利

手術室?？谱o士對直腸癌圍術期患者護理干預分析

李紫紅 王丹丹 田煥利

目的：分析手術室?？谱o士在直腸癌圍手術期的護理干預作用。方法：選取2014年7月～2016年8月我院行直腸癌根治術患者88例為研究對象，圍術期均接受手術室?？谱o士全程護理，觀察其心率(HR)、血壓變化及術后恢復情況。結果：術中所有患者HR，SBP，DBP均較術前增加(P<0.05),術后恢復正常；本組平均手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為(154.66±13.32)min，(1.26±0.75)d，(7.13±1.57)d，并發(fā)癥發(fā)生率4.55%。結論：手術室?？谱o士對直腸癌圍手術期的全程護理干預，能縮短手術時間、住院時間，減少血壓、心率波動及并發(fā)癥，值得在臨床推廣實踐。

手術室；?？谱o士；直腸癌；圍手術期；護理

直腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著人們生活水平提高其發(fā)病率呈上升趨勢，而患者圍術期出現(xiàn)的緊張、焦慮、抑郁等消極情緒影響治療效果[1]。手術為治療直腸癌的最有效方法，腹腔鏡技術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、進食早、住院時間短等優(yōu)點，但術后仍有較高復發(fā)率[2]，因此該手術對護理質量提出了較高要求，本文選取我院擇期行腹腔鏡直腸癌根治術患者88例為研究對象，分析手術室專科護士在其圍手術期的護理干預作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年8月我院擇期行腹腔鏡直腸癌根治術患者88例為研究對象，男48例，女40例；年齡50～76歲，平均(62.35±1.72)歲；腫瘤分期T1期20例，T2期42例，T3期26例；手術類型：Dixon手術52例，Miles手術36例，均知情同意本研究。納入標準：(1)符合《中國結直腸癌診療規(guī)范(2015版)》[3]中直腸癌診斷標準；(2)表現(xiàn)為排糞習慣改變、腹部疼痛、里應后急等，滿足腹腔鏡手術適應癥。(3)單個病灶，距肛緣4～14 cm，無臟器轉移，病灶大小在6 cm以下。(4)知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重高血壓、心臟病、糖尿病及凝血功能障礙。(2)有腹部手術史、合并嚴重出血/穿孔。(3)存在腹部炎性反應、病灶遠處轉移。

1.2 方法 所有患者均實施常規(guī)護理干預，主要涉及健康宣教、術前器材準備、3D腹腔鏡系統(tǒng)下實施腹腔鏡直腸癌根治術等，以后均給予手術室專科護士圍術期全程護理干預：(1)成立?？谱o士小組，至少1名主管護師，要求精通專業(yè)理論與技能，接受正規(guī)專科培訓，具備豐富經(jīng)驗及較強業(yè)務能力。(2)術前訪視。術前1 d制定核心訪視內容，包括患者基本信息、術前評估、術前宣教、術后回訪及手術室壓瘡評估5部分，重點列出患者手術準備特殊要求，向患者講解腹腔鏡手術的先進性與安全性，對溝通過程焦慮、緊張者，使用圖片、模型等直觀資料向其講解手術部位、過程及配合事項，強化心理干預效果，并指導其清潔臍部、肛周毛發(fā)做好手術準備。(3)圍術期做好對患者生命體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即報告責任醫(yī)師，手術日全程陪伴，督促患者保持適宜濕度與體溫，移動患者及執(zhí)行各項操作時動作輕柔，使其處于舒適安逸狀態(tài)。(4)器械護士提前30 min于手術間就位，備好滅菌器械，仔細檢查術中用物、器械以便術中及時準確提供給手術醫(yī)師，并備好縫線，便于醫(yī)師將Trocar妥善固定于腹壁。(5)麻醉后體位擺放應依據(jù)舒適護理原則實施，保證手術視野清晰、順應患者呼吸及循環(huán)功能。(6)患者麻醉完全清醒后改低平半坡臥位，以利體位引流，依據(jù)手術具體情況及病房護士共同制定的術后護理計劃，確定護理重點，采用適當方式告知患者及家屬手術結果，詳述出現(xiàn)咳嗽、腹脹、咳嗽等情況的處理方法與原理。(7)至肛門排氣前，指導患者清淡流質飲食，在肛門未排氣前忌食湯類肉菜，并指導其通過按摩、下床活動、負壓引流等方式促進排氣。(8)術后1～3 d密切觀察患者生命體征、腹腔引流管引流物性質，出現(xiàn)出血、氣腹并發(fā)癥者及時報告醫(yī)師，并采取應對措施[4-5]。

1.3 觀察指標 (1)記錄患者術前、術中心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，正常值分別為60～100次/min、<140/90 mmHg。(2)記錄手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。(3)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

本研究所有患者平均手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為(154.66±13.32)min，(1.26±0.75)d，(7.13±1.57)d。2例發(fā)生腸梗阻，切口感染1例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%?；颊邍g期HR，SBP，DBP變化情況具體見表1。

表1 患者圍術期HR，SBP，DBP變化比較

注：與手術前比較，*P<0.05，所有患者術中HR，SBP，DBP較術前明顯升高，但在術后均恢復正常，且與術前比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05

3 討 論

手術為治療直腸癌的最直接有效方法，傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術可起到根治效果，但存在創(chuàng)傷大、術后恢復慢、感染率高等不足，腹腔鏡手術以其微創(chuàng)、恢復快、住院時間短等優(yōu)點在臨床廣泛應用，其中3D腹腔鏡的出現(xiàn)為外科醫(yī)師提供的真實視野及高清晰圖像使微創(chuàng)外科進入“精準時代”[6]。腹腔鏡直腸癌根治術中，術者操作、特殊體位、CO2氣腹、手術室特殊環(huán)境及患者自身因素會不可避免引起并發(fā)癥，腹腔鏡術中癌細胞脫落、病灶轉移、圍術期護理不當?shù)热钥蓪е滦g后較高復發(fā)率，因此技術的發(fā)展對手術室護士也提高了更高要求。由于患者術前多伴有焦慮心理，手術室護士不僅需配合好手術操作，同時需預見術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術中器械物品、儀器的準備應用情況，并對患者實施全方位臨床護理，以幫助患者改善術前不良心理狀態(tài)，提高手術配合度，降低術后并發(fā)癥，但目前在直腸癌患者腹腔鏡根治術中應用較少[7-9]。

周英[10]探討了手術室護理干預在圍手術期護理中的應用價值，結果顯示，干預組術中心率、血壓改善明顯優(yōu)于對照組，干預組護理滿意度高于對照組，且前者下床活動時間、拆線時間、住院時間顯著少于后者，本研究與上述報道相似。在術后并發(fā)癥方面，龍衛(wèi)紅等[11]報道結果顯示，手術室護士圍術期全程護理干預可明顯減少腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后并發(fā)癥，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于對照組16.00%，但未報道發(fā)生何種并發(fā)癥，本組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，較上述報道的觀察組略高，包括腸梗阻、吻合口瘺、切口感染，但未見人工氣腹發(fā)生，推測可能與手術室?？谱o士在圍術期實施的訪視干預、術中護理與配合干預及術后延續(xù)護理干預有關，術前訪視內容包括了壓瘡評估，通過對患者交代壓瘡相關預防措施而避免壓瘡發(fā)生，術后均未見壓瘡病例，因此本組所用訪視項目值得在臨床借鑒；在術中護理方面，手術室?？谱o士指導患者做好術前腸道準備，并做好手術器械消毒工作，在Trocar置入人工氣腹前，備好縫線，減少醫(yī)師在固定Trocar于腹壁前穿刺鞘上下移動增加的腹壁戳孔，繼而減少感染率；在術后則做好并發(fā)癥預防工作，并指導合理飲食，同時督促患者進行早期功能鍛煉，促進肛門排氣，因此有利于胃腸功能快速恢復。

綜上所述，手術室?？谱o士在直腸癌患者圍術期進行全程護理干預，可有效提高護理質量，減少術中血壓、心率變化及術后并發(fā)癥，改善患者情緒及生活質量，縮短住院時間、胃腸功能恢復時間，且患者并發(fā)癥明顯降低，值得在臨床推廣實踐。

[1] 劉 園,曹雅俊,田 杰,等.系統(tǒng)性護理干預在直腸癌圍手術期患者中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(1):201-202.

[2] 張 穗,王 婷,黃 媛,等.手術室訪視單在圍手術期護理工作中的應用效果分析[J].華南國防醫(yī)學雜志,2015,29(9):701-704.

[3] 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局.中華醫(yī)學會腫瘤學分會.中國結直腸癌診療規(guī)范(2015版)[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(10):961-973.

[4] 宋春艷,吳定泉.腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(8):634-635.

[5] 鐘傳弟,鐘桂友,鐘桂枝,等.腹腔鏡輔助直腸癌根治術中無瘤技術的護理配合[J].護理實踐與研究,2015,12(7):75-76.

[6] 林曉珊,吳曉萍,陳曉云,等.無瘤技術在腹腔鏡直腸癌手術中的運用及療效觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(15):84-85.

[7] 曉琴.探討手術室護士對手術患者在圍手術期實施全期護理的效果[J].內蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):170-171.

[8] 常衛(wèi)華,馬 騫,程雯婕,等.優(yōu)質護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用效果觀察[J].護理研究,2015,29(17):2162-2164.

[9] 陳 燕.腹腔鏡輔助直腸癌根治術中無瘤技術的全程護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):65-68.

[10]周 英.手術室護理干預在圍手術期護理中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(5):693-695.

[11]龍衛(wèi)紅,秦 秦,崔雅清,等.手術室護士圍術期全程干預在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用效果分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(20):3183-3185.

(本文編輯 肖向莉)

Analysis of nursing intervention of specialist nurses on perioperative patients with rectal cancer in operating room

LI Zi-hong,WANG Dan-dan,TIAN Huan-li
(Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510095)

Objective:To study the nursing intervention effect of specialist nurses in perioperative period of patients with rectal cancer. Methods: A total of 88 cases

rectal cancer resection in our hospital from July 2014 to August 2016 were enrolled in this study. All patients received full nursing from specialist nurses in the operating room during perioperative period. The heart rate (HR), blood pressure and postoperative recovery situation of the patients were observed. Results: All HR, SBP and DBP were increased compared to the condition before operation and all patients returned to normal after operation(P<0.05). The average operative time, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time were (154.66±13.32)min, (1.26±0.75)day and (7.13±1.57) day. The incidence of complications was 4.55%. Conclusion: The full nursing by specialist nurses in the perioperative period of patients with rectal cancer can shorten the operation time and hospital stay. It can reduce blood pressure, heart rate fluctuation and complications. Therefore, it is worth promoting in clinical practice.

Operating room;Specialist nurses;Rectal cancer;Perioperative period;Nursing

510095 廣州市 廣東省第二中醫(yī)院手術室

李紫紅：女，本科，主管護師

2017-1-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.049