趙媛媛

※手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)室護(hù)理感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策

趙媛媛

目的：探討手術(shù)室護(hù)理感染危險(xiǎn)因素，并制定預(yù)防對(duì)策。方法：選擇2013年1月～2015年12月在醫(yī)院手術(shù)室接受手術(shù)治療的3498例患者，采集感染患者血液、尿液、咽拭子、組織液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：共有629例發(fā)生手術(shù)室感染，感染率為17.98%。通過培養(yǎng)、分離共檢出846株病原菌，其中革蘭陽性菌160株占18.91%，革蘭陰性菌445株占52.60%，真菌241株占28.49%。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌對(duì)青霉素G、紅霉素的耐藥率>50%，而對(duì)萬古霉素、利奈唑胺非常敏感。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢曲松具有較高耐藥率，但肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率為15.08%，對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率<50%，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均<8%。經(jīng)logistic回歸分析，年齡≥60歲、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、有合并癥、無菌措施不嚴(yán)格、非層流室手術(shù)、放置較多引流管、接臺(tái)手術(shù)、有參觀人員及胃腸、肝膽、骨科手術(shù)為手術(shù)室護(hù)理感染的獨(dú)立因素。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理感染受較多危險(xiǎn)因素影響，根據(jù)危險(xiǎn)因素積極采取相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，降低手術(shù)室護(hù)理感染的發(fā)生率。

手術(shù)室；護(hù)理；感染；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

手術(shù)室是治療、搶救患者的重要場所，也是感染的高發(fā)地，對(duì)有效控制感染具有重要意義[1]。手術(shù)室感染不僅會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為探討手術(shù)室護(hù)理感染危險(xiǎn)因素，選擇2013年1月～2015年12月在醫(yī)院手術(shù)室接受手術(shù)治療的3498例患者作為研究對(duì)象,分析其護(hù)理感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策降低感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者3498例，其中男1779例，女1719例。年齡14～73歲，平均(45.31±15.82)歲，其中<60歲2054例，≥60歲1444例。胃腸肝膽手術(shù)1231例，骨科手術(shù)876例，婦產(chǎn)科手術(shù)778例，泌尿外科手術(shù)613例。急診手術(shù)1096例，非急診手術(shù)2402例。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn) 感染患者符合衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在無菌條件下采集感染患者血液、尿液、咽拭子、組織液等標(biāo)本立即放入培養(yǎng)瓶中送檢，細(xì)菌鑒定及藥敏分析采用法國生物梅里埃公司ATB自動(dòng)微生物藥敏鑒定儀。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法，按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[4]來判定結(jié)果。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)所有受檢者的病例資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析，主要包括患者的年齡、性別、是否急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、合并癥、無菌措施、手術(shù)地點(diǎn)、放置引流管、是否接臺(tái)手術(shù)、是否有參觀人員及手術(shù)類型等信息，對(duì)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理感染的相關(guān)因素進(jìn)行初步篩選，并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的獨(dú)立因素，并制定相應(yīng)的防治措施，以降低手術(shù)室護(hù)理感染的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 感染率 本組患者中有629例發(fā)生手術(shù)室感染，感染率為17.98%。

2.2 手術(shù)室護(hù)理感染患者病原菌分布(表1)

表1 手術(shù)室護(hù)理感染患者病原菌分布

2.2 主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌對(duì)青霉素G、紅霉素的耐藥率>50%，而對(duì)萬古霉素、利奈唑胺非常敏感，見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率 株(%)

2.4 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率 大腸埃希菌、肺炎

克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢曲松具有較高耐藥率，但肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松鈉的耐藥率為15.08%，對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率<50%，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率均<8%。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率 株(%)

2.5 手術(shù)室護(hù)理感染的危險(xiǎn)因素單因素分析(表4)

表4 手術(shù)室護(hù)理感染的危險(xiǎn)因素單因素分析

2.6 手術(shù)室護(hù)理感染的危險(xiǎn)因素多因素logistic分析(表5)

表5 手術(shù)室護(hù)理感染的相關(guān)因素多因素logistic分析

3 討 論

手術(shù)室是對(duì)患者予以治療、搶救的重要場所，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率影響較大，并發(fā)感染不但會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者的預(yù)后，嚴(yán)重者甚至引發(fā)敗血癥、全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致死亡[5]。手術(shù)室感染的高危因素是引起感染的主要因素，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理感染危險(xiǎn)進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，以降低感染發(fā)生率，提高患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、有合并癥、無菌措施不嚴(yán)格、非層流室手術(shù)、放置較多引流管、接臺(tái)手術(shù)及有參觀人員為手術(shù)室護(hù)理感染的獨(dú)立因素。本次研究中共有629例發(fā)生手術(shù)室感染，感染率為17.98%。由于老年患者身體機(jī)能處于衰退期，加之合并有1種或多種并發(fā)癥，其機(jī)體免疫能力低下易受到病原菌的侵入。急診手術(shù)常缺乏準(zhǔn)備時(shí)間，不能較全面的對(duì)患者做出評(píng)估，對(duì)于基礎(chǔ)病也不能予以糾正，手術(shù)倉促皮膚消毒不徹底，增加感染機(jī)會(huì)。有研究指出[6]，手術(shù)時(shí)間延長可導(dǎo)致創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量增加，感染風(fēng)險(xiǎn)加倍。手術(shù)時(shí)間延長使手術(shù)部位組織長時(shí)間的牽拉，造成手術(shù)部位組織損傷，麻醉時(shí)間可使患者術(shù)后抵抗力下降，且長時(shí)間暴露于空氣中，增加手術(shù)感染率[7]。無菌措施對(duì)預(yù)防術(shù)后感染具有決定性的作用，這也是手術(shù)預(yù)防感染的重點(diǎn)，但有少數(shù)護(hù)理人員對(duì)空氣、物品的質(zhì)量未能嚴(yán)格控制，在手術(shù)護(hù)理中缺乏責(zé)任意識(shí)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。非層流手術(shù)較層流手術(shù)的感染率高，原因在于層流手術(shù)可有效降低手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，進(jìn)而減少落入患者切口的細(xì)菌數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。手術(shù)接臺(tái)患者的接送、醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)都會(huì)引起粉塵、微粒對(duì)手術(shù)室的污染，對(duì)手術(shù)的簡化會(huì)導(dǎo)致消毒不完善，隨著接臺(tái)手術(shù)的增多室內(nèi)的污染就越嚴(yán)重[9]。手術(shù)參觀人員的流動(dòng)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣中病原菌數(shù)量及種類的增加，使感染風(fēng)險(xiǎn)升高。護(hù)理對(duì)策：(1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，完善手術(shù)計(jì)劃，對(duì)影響手術(shù)的合并癥予以治療、糾正。護(hù)理人員做好手術(shù)協(xié)助工作，熟悉手術(shù)的步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織暴露、牽拉時(shí)間[10]。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)管理，健全消毒處理措施。(3)對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷較大的手術(shù)(胃腸、肝膽、骨科手術(shù))盡量選擇層流手術(shù)室，對(duì)于非層流手術(shù)要注重術(shù)后通風(fēng)換氣、消毒滅菌，減少病原菌的數(shù)量。(4)減少無必要的引流管，加強(qiáng)引流管及切口的護(hù)理，查看切口情況。(5)減少接臺(tái)手術(shù)，在手術(shù)間隙要開窗通風(fēng)不少于10 min，以減少手術(shù)室內(nèi)病原菌數(shù)量[11]。(6)嚴(yán)格控制參觀人員，參觀者與手術(shù)臺(tái)應(yīng)保持1 m距離，減少醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理感染危險(xiǎn)因素為年齡≥60歲、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、有合并癥、無菌措施不嚴(yán)格、非層流室手術(shù)、放置較多引流管、接臺(tái)手術(shù)及有參觀人員，根據(jù)危險(xiǎn)因素積極采取相應(yīng)防治對(duì)策，降低手術(shù)室護(hù)理感染的發(fā)生率。

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(本文編輯 陳景景)

Analysis of risk factors of nursing infection in operating room and its countermeasures

ZHAO Yuan-yuan
( Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuzhou 221000)

Objective:To explore the risk factors of nursing infection in operating room and to develop preventive measures. Methods: A total of 3498 patients who underwent surgical treatment in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected in this study. Samples were collected from blood, urine, throat swabs and tissue fluid of infected patients for bacterial culture, identification and drug sensitivity test. The risk factors of nursing care in the operating room were analyzed. Results: A total of 629 cases had operating room infection and the infection rate was 17.98%. A total of 846 pathogens were detected by culture and isolation. Among them, there were 160 Gram-positive bacteria, accounting for 18.91% and there were 445 Gram-negative bacteria, accounting for 52.60%. There were 241 fungi, accounting for 28.49% of the total. The drug resistance rate of Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis and Enterococcus faecalis to penicillin G and erythromycin were above 50%, while they were very sensitive to vancomycin and linezolid. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa had high drug resistance to ampicillin and ceftriaxone, but the resistance rate of Klebsiella pneumoniae to ceftriaxone was 15.08%. The drug resistance rate to ceftazidime and levofloxacin was less than 50%, and the drug resistance rate to imipenem, meropenem, cefoperazone or sulbactam were less than 8%. After the logistic regression analysis, age above 60 years old, emergency surgery, operation time over 3 hours, complications, uncritical aseptic measures, non-laminar flow surgery, more drainage tubes, consecutive surgery, visitors, stomach Intestinal, hepatobiliary and orthopedic surgery were independent factors for the operating room care infection.Conclusion: Nursing infection in the operating room was affected by more risk factors, and the corresponding intervention measures should be taken according to the risk factors to reduce the incidence of nursing care in the operating room.

Operating room;Nursing;Infection;Risk factors;Countermeasures

221000 徐州市 江蘇省徐州市中醫(yī)院手術(shù)室

趙媛媛:女，本科，主管護(hù)師

2017-01-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.048