孟凡玲 童 丹 付 勤

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理

孟凡玲 童 丹 付 勤

目的：探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的應(yīng)用效果與護(hù)理體會(huì)。方法：選取2013年12月～2015年2月在我院神經(jīng)外科接受顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的兒童患者160例，術(shù)后將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組82例和觀察組78例，對(duì)照組患兒給予靜脈輸液治療；觀察組患兒給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。住院期間對(duì)兩組患兒進(jìn)行有效的護(hù)理，比較兩組患兒住院情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及出院后2年內(nèi)的生存情況。結(jié)果：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后，觀察組患兒的入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒術(shù)后2年累積生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后具有重要的支持治療作用，但需給予積極有效的護(hù)理。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；兒童；顱內(nèi)腫瘤；應(yīng)用；護(hù)理

兒童顱內(nèi)腫瘤在兒童期實(shí)體腫瘤中較為常見，約占18.6%，在所有兒童腫瘤中排第二位[1]。兒童顱內(nèi)腫瘤的治療主要以手術(shù)為主[2]，但術(shù)后需要給予精心的治療與營(yíng)養(yǎng)支持。近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)越來越多的應(yīng)用于臨床患者術(shù)后治療中[3]?，F(xiàn)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的應(yīng)用效果以及護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年2月在我院神經(jīng)外科接受顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的兒童患者160例，所有患兒均符合經(jīng)手術(shù)確診為顱內(nèi)腫瘤，且所有患兒均<18歲；所有患兒及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不耐受的患兒。(2)伴有呼吸、循環(huán)、血液、免疫系統(tǒng)等其他全身性系統(tǒng)疾病的患兒。術(shù)后將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組82例，男42例，女40例;年齡3～12歲；顱內(nèi)腫瘤病程4個(gè)月～3年，平均(1.87±0.54)年。觀察組78例，男44例，女34例；年齡2～13歲；顱內(nèi)腫瘤病程3個(gè)月～5年，平均(1.86±0.57)年。兩組患者在年齡、性別、顱內(nèi)腫瘤病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予靜脈輸液治療，包括抗生素、氨基酸、維生素、葡萄糖液、中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑以及微量元素等，每天靜脈滴注2000～2500 ml，連續(xù)輸注8～12 d，直到患兒可以給予流質(zhì)飲食為止。觀察組患兒給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，主要為雀巢小百肽全營(yíng)養(yǎng)配方奶粉、雀巢小佳膳奶粉及嬰幼兒配方奶粉，使用鼻胃管輸注，開始第1天給予一半的劑量，隨后每天給予全量，連續(xù)輸注8～12 d，直到患兒可以拔管并給予流質(zhì)飲食為止。觀察組患兒給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間密切觀察患兒惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后治療期間對(duì)兩組患兒進(jìn)行有效的護(hù)理，并在出院后對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪觀察，觀察其生存情況，期限為2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t’檢驗(yàn)，符合偏態(tài)分布進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。治療后累積生存率應(yīng)用Kaplan-Meier曲線計(jì)算，采用log-rank檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后住院情況的比較(表1)

表1 兩組患兒術(shù)后住院情況的比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組患兒中有32例患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中惡心嘔吐8例，腹痛腹瀉15例，應(yīng)激性潰瘍9例；觀察組患兒中18例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中惡心嘔吐6例，腹痛腹瀉9例，應(yīng)激性潰瘍3例

2.3 兩組患兒術(shù)后2年累積生存率的比較(表3)

表3 兩組患兒術(shù)后2年累積生存率的比較

3 討 論

兒童顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率逐年增高，且其臨床表現(xiàn)各異，較難診斷，故在臨床中該病的誤診、漏診時(shí)有發(fā)生；且由于其組織類型較多，惡性腫瘤較多引起兒童死亡，而良性腫瘤也因其發(fā)病位置較為特殊，常對(duì)患兒造成不良影響[4]。

兒童顱內(nèi)腫瘤常需借助手術(shù)予以切除，術(shù)后需要給予有效的治療與護(hù)理，其中，恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)較易引起腸黏膜萎縮，改變腸道免疫防御機(jī)制，且耗費(fèi)較多；而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)豐富、比例均衡[5]，能更大程度地保持胃腸道的完整性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，使患兒的住院時(shí)間及費(fèi)用均降低[6]。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，需給予患兒積極有效的護(hù)理[7]：術(shù)前對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行有效的護(hù)理和健康指導(dǎo)，消除患兒及其家長(zhǎng)的恐懼心理；術(shù)后密切關(guān)注營(yíng)養(yǎng)管，防止其移位、脫出或堵塞；保持適宜的輸液速度和液體溫度，按照低濃度到高濃度、少量到多量、慢速到快速等循序漸進(jìn)的原則，讓患兒慢慢適應(yīng)輸液過程；并每天清潔患兒口腔，使患兒自感口腔舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)兒童顱內(nèi)腫瘤術(shù)后具有重要的支持治療作用，但需給予積極有效的護(hù)理。

[1] 蘇紅梅.瑪雅囊埋植引流在兒童顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(17)：2682-2683.

[2] 曹利華.兒童顱腦腫瘤的特點(diǎn)[J]. 職業(yè)與健康, 2013,29(2):242-245.

[3] 侯 偉,張業(yè)強(qiáng),高小見.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌和胃癌患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014,12(11):241-242.

[4] 唐雪峰,孔瑩琴,郭喬楠.兒童顱內(nèi)腫瘤221例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2015,31(3):298-301.

[5] 胡劍華,陳 博.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在ICU患者治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014,52(6):54-56.

[6] 陳運(yùn)江,趙小靜,楊海軍,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸道腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016,16(51):75-76.

[7] 米麗麗,王云平,顧 瀟,等.食管賁門癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及其營(yíng)養(yǎng)管不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果[J]. 河北醫(yī)藥, 2016,38(14):2232-2234.

(本文編輯 陳景景)

518026 深圳市 深圳市兒童醫(yī)院

孟凡玲:女，本科，主管護(hù)師

2017-03-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.041