鐘滿群

心理護理在老年急性牙髓炎患者中的應(yīng)用

鐘滿群

目的：探討心理護理對老年急性牙髓炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2015年2月～2016年5月老年急性牙髓炎患者44例，疼痛評分(1.25±0.45)分，處于較低水平，所有患者均進行開髓手術(shù)治療，加強基礎(chǔ)護理，同時加強心理護理。觀察護理前后患者滿意度及疼痛感。結(jié)果：護理后患者滿意度高于護理前(P<0.05)。結(jié)論：心理護理能夠在很大程度上減輕老年急性牙髓炎患者痛苦，提高其滿意度。

心理護理；老年；急性牙髓炎；滿意度

急性牙髓炎主要指牙髓相關(guān)組織發(fā)生炎癥，感染源通常來自深齲，此疾病還能夠經(jīng)根尖孔發(fā)生逆行感染，發(fā)病概率較高，患者會出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，且夜間疼痛感更為劇烈，受到外界冷、熱刺激時，疼痛常難以忍受[1]。老年患者因生理因素更易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，在承受巨大痛苦的同時，也會對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，疼痛無法有效定位，予以常規(guī)止痛藥物并不能獲得理想效果，還可能引發(fā)牙髓壞疽，臨床多使用牙齒根管治療，在實施必要手術(shù)的同時，配合有效的心理干預(yù)可有效消除其負性情緒的影響，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。我們將心理護理應(yīng)用于44例老年急性牙髓炎患者，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年5月于我院就診的老年急性牙髓炎患者44例，男23例，女21例。年齡60～82歲，平均(74.39±3.48)歲。學(xué)歷：初中及以下17例，高中14例，大學(xué)及以上13例。所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。排除口腔惡性腫瘤者、其他系統(tǒng)惡性疾病者。

1.2 方法 患者均進行開髓手術(shù)治療，護士積極與患者溝通、交流，保持態(tài)度親切、和藹，幫助患者熟悉門診環(huán)境，向其講述診療制度，充分尊重患者，以心理暗示等方式，促使患者保持樂觀態(tài)度。護士注意自身儀表，以免影響患者心情；主動告知患者及家屬疾病發(fā)生原因及手術(shù)目的、基本流程、預(yù)后效果等內(nèi)容，重點告知患者相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的不良事件及應(yīng)對方法，消除其認知誤區(qū)；適時為其展示手術(shù)操作者豐富經(jīng)驗以及成功案例，以便于增強其信心。遵醫(yī)囑實施各項操作，配合醫(yī)師完成手術(shù)，合理使用止痛藥物，對患者相關(guān)癥狀及體征進行嚴密觀察。同時調(diào)查其疾病認知情況，并對心理問題進行歸納分類，予以針對性心理護理干預(yù)。(1)針對急切求治者，保證服務(wù)熱情、足夠同情心，并迅速對患者進行安排引導(dǎo)，保證環(huán)境、體位舒適，主動告知其可能出現(xiàn)的不適現(xiàn)象，促使其做好心理準備，避免強烈應(yīng)激反應(yīng)對健康組織造成損傷，盡量縮短等候時間，盡快協(xié)調(diào)醫(yī)師工作，促使患者盡快得到治療，同時保證對手術(shù)操作、器械使用等掌握熟練。(2)針對恐懼、陌生者，保證就診環(huán)境舒適、整潔，并設(shè)置就診指示牌、流程圖以及疾病相關(guān)知識宣傳欄，適當(dāng)予以舒緩音樂疏導(dǎo)患者不良情緒，以便于患者減小肌張力，保證身心放松，緩解其恐懼心理，耐心聽取其主訴，滿足其心理需求，保持穩(wěn)重、鎮(zhèn)定，從行為、舉止方面帶給患者心理安撫，切勿冒失、輕佻使患者產(chǎn)生不信任感，為避免患者承受過多痛苦，護理人員應(yīng)保證配合工作的嫻熟，利用耳塞減弱牙鉆聲音，可適當(dāng)遵醫(yī)囑使用止痛劑、予以撫觸安慰。(3)針對緊張、焦慮者，將就診流程盡量簡化，并隱蔽放置灌注模型、使用過的器械等，擺放壁畫、花盆，緩解患者焦慮情緒，加強護患交流，引導(dǎo)患者及時說出心中感受，可輕握患者雙手予以支持、鼓勵，避免患者對費用過多擔(dān)憂，護理人員可及時將大概醫(yī)療費用告知患者，優(yōu)先安排體弱者就診。(4)針對失望、煩躁者，應(yīng)時刻保持語言親切，予以安慰、鼓勵，并向其詳細講解疾病發(fā)生的原因，重點強調(diào)手術(shù)目的、預(yù)后效果及安全有效性，爭取家屬陪伴，使患者感受來自家庭的溫暖，利于情緒穩(wěn)定，良好應(yīng)用止痛技術(shù)，保證患者心理平衡、接受手術(shù)。(5)針對自卑、膽怯者，可根據(jù)病情告知患者手術(shù)的必要性、局限性、復(fù)雜性以及大概費用，并對其予以充分體諒，從患者角度考慮，予以夸獎、鼓勵，做到一視同仁，采取通俗易懂的語言，保證耐心、細心、熱情周到。(6)針對尋求名醫(yī)者，應(yīng)主動、詳細、耐心將專家姓名、專長等介紹給患者，并了解患者需求，幫助患者選擇合適類型醫(yī)師，盡量提高工作效率，避免患者長時間等待。術(shù)后主動將手術(shù)情況及時告知患者，緩解其緊張、不安情緒，囑咐患者定期復(fù)診，主動普及牙齒基本保健知識，以便于改善預(yù)后效果；定期隨訪，可通過電話訪問、家訪等方式了解患者遵醫(yī)囑及心理情況，適時調(diào)整其錯誤行為。

1.3 觀察指標 利用我院自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，分為十分滿意、較為滿意、滿意以及不滿意4個等級。采用視覺模擬評分(VAS)評價患者疼痛程度。VAS評分為0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

44例患者的疼痛評分為0～3分，平均(1.21±0.45)分，處于較低水平。護理前后患者滿意度比較見表1。

表1 心理護理前后患者滿意度比較(例)

3 討 論

急性牙髓炎具有疼痛劇烈、起病急等特點，其牙體硬組織一般可見實質(zhì)性損傷，且會出現(xiàn)血液或膿液滲出現(xiàn)象，通常為慢性疾病急性發(fā)作期，其疼痛具有陣發(fā)性、自發(fā)性、刺激加重、夜間加重以及無法定位等特點?；颊咴诔惺苌碚勰サ耐瑫r，就診時也會出現(xiàn)多種心理問題，如失望、焦慮、緊張、煩躁等，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]，故針對患者不同心理問題，予以有效疏導(dǎo)，能夠消除其潛在或已存在的不良情緒，保證身心健康，有利于疾病早日康復(fù)。

本研究中發(fā)現(xiàn)，44例老年急性牙髓炎患者中有如下心理問題出現(xiàn)：(1)急切求治。因疼痛難忍等因素，患者急切希望得到立即醫(yī)治，尤其是從較遠地區(qū)趕來者，這類人群通常會有插隊、偷看診療過程等行為。(2)恐懼陌生。因就診環(huán)境陌生、器械噪音、其他患者呻吟等，部分患者會出現(xiàn)大喊大叫、拒絕配合等表現(xiàn)。(3)焦慮、緊張。就診流程包括掛號、候診、繳費、檢查等，較為復(fù)雜，患者需要多次往返，等待時間較長，加之認知不足、生理疼痛，患者極易精神緊張，導(dǎo)致緊張、焦慮，可表現(xiàn)為血壓升高、愁眉不展以及面色蒼白等。(4)煩躁失望?；颊邔︶t(yī)護人員能否準確有效診斷、治療疾病存在一定顧慮，信任感不強，同時又希望盡快得到救治，故易表現(xiàn)為坐立不安、來回走動等。(5)膽怯自卑。多發(fā)生在農(nóng)村或家庭條件不佳者，患者因擔(dān)心費用過高會存在自卑心理，就診時語言表達混亂，無法很好配合工作。(6)尋求名醫(yī)心理。因患者對疾病認知不足，希望技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富醫(yī)師為其診療，對其他醫(yī)護人員常會表現(xiàn)為拒絕或不信任，即便疼痛難忍也不接受其他醫(yī)師診治[3]。

針對此心理問題，在入院時，對患者實施相關(guān)知識普及，并為其講述相關(guān)制度[4]，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，通過營造和諧就診環(huán)境、予以舒緩音樂增強其熟悉感及安全感；老年患者因承受能力不足、疼痛感劇烈[5]，就診后迫切希望得到治療，此時極易發(fā)生插隊現(xiàn)象，為避免此情況，護理人員應(yīng)注意保持態(tài)度親切、語言溫和，耐心勸解患者，予以協(xié)調(diào)，并告知其疾病手術(shù)治療方法及注意事項，幫助其做好心理準備，促進患者積極配合[6]；護理人員充分展示其專業(yè)性，適時告知患者主治醫(yī)師有豐富經(jīng)驗，還可通過現(xiàn)身說法消除患者心中顧慮，改善其認知情況[7]，達到提高依從性、平衡心理的目的，并根據(jù)其受教育程度及生活環(huán)境，使用合適的護理語言，與患者更好地進行溝通，以患者為中心，予以其鼓勵、支持，充分體諒患者，在改善護患關(guān)系的同時，努力消除其膽怯、自卑感，促進手術(shù)順利實施。多種干預(yù)措施聯(lián)合使用，以心理學(xué)相關(guān)知識為依據(jù)，努力調(diào)整消除患者潛在或已存在不良情緒，保證其心理處于健康狀態(tài)，實現(xiàn)最終護理目標，有利于手術(shù)順利完成，降低不良事件的發(fā)生率；同時利用團體心理干預(yù)，為患者提供經(jīng)驗交流平臺，通過互動活動加深病友之間的感情，促使患者達到心理舒適；之后通過術(shù)后隨訪，予以患者關(guān)懷，同時對其日常生活中不利于疾病康復(fù)行為予以及時糾正，在改善老年患者生活質(zhì)量方面作用明顯。

本研究護理后患者護理滿意度高于護理前，說明心理護理方法對老年急性牙髓炎患者具有一定臨床意義。且患者的疼痛評分為(1.21±0.45)分，處于較低水平。與周琦等[8]研究結(jié)果相似，說明有效的心理護理干預(yù)措施對于疼痛感、生活質(zhì)量的改善作用較為明顯。

綜上所述，心理護理應(yīng)用于老年急性牙髓炎患者中，效果顯著，能夠明顯緩解其不良心理，同時通過精神轉(zhuǎn)移法能夠明顯減輕其痛苦，患者在承受劇烈疼痛時，能夠明顯提升其舒適感，對提高滿意度方面具有積極作用。

[1] 古麗努爾·熱沙克,張 莉.心理護理對老年急性牙髓炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(4):69-70.

[2] 陳橋秀.牙髓炎的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(6):3110-3111.

[3] 張璐璐.心理護理對老年急性牙髓炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(17):4109-4110.

[4] Ashraf H,Kazem M,Dianat O，et al.Efficacy of articaine versus lidocaine in block and infiltration anesthesia administered in teeth with irreversible pulpitis: A prospective, randomized, double-blind study[J].Journal of Endodontics: Official Journal of American Association of Endodontists,2013,39(1):6-10.

[5] 李芳萍,張 瓏.急性牙髓炎患者的心理分析及護理對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(1):50-52.

[6] 吳 鳳,王少會.急性牙髓炎患者的心理分析及護理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(55):363.

[7] Hashemipour MA,Borna R.Incidence and characteristics of acute referred orofacial pain caused by a posterior single tooth pulpitis in an Iranian population[J].Pain Practice:The Official Journal of World Institute of Pain,2014,14(2):151-157.

[8] 周 琦,苗 毅.急性牙髓炎患者疼痛的心理護理研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(13):263.

(本文編輯 崔蘭英)

510500 廣州市 廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院口腔科

鐘滿群:女，大專，主管護師

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.035