鄧冬梅 鐘秀卿 趙雅麗

※五官科護理

系統(tǒng)化護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感與治療依從性的影響

鄧冬梅 鐘秀卿 趙雅麗

目的 :探討系統(tǒng)化護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響。方法 ：選取2015年6月～2016年12月我院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者200例,將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組加用有針對性的系統(tǒng)化護理干預，比較兩組患者的疾病不確定感評分及治療依從性。結(jié)果 ：干預后觀察組患者的疾病不確定性評分低于對照組(P<0.05)，患者治療依從性高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：有針對性的的系統(tǒng)化護理干預有助于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的疾病不確定感及治療依從性，值得推廣應用。

糖尿??；視網(wǎng)膜病變；系統(tǒng)化護理干預；疾病不確定感；治療依從性

糖尿病視網(wǎng)膜病變(dia-beticretinopathy，DR)是糖尿病微血管并發(fā)癥，嚴重影響患者的視力，是成人致盲的主要原因之一，并且發(fā)病率隨糖尿病病程的延長而增加[1]。由于發(fā)病率高且并發(fā)癥多，對患者的生活、社會功能均有不同程度的影響，甚至影響其生存質(zhì)量。目前糖尿病已被世界衛(wèi)生組織列為重點防治疾病，因此，必須對DR患者積極采取護理干預措施。鑒于此，本研究通過有針對性的干預措施對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行護理，以觀察其對患者疾病不確定感及治療依從性的作用，目的是有效預防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量，從而為其臨床護理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年12月我院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者200例,將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男49例，女51例；年齡45～80歲，平均(60.22±4.43)歲；糖尿病病程1～10年,平均(5.51±2.51)年。觀察組中男50例，女50例；年齡47～78歲，平均(60.98±4.68)歲；糖尿病病程1～10年,平均(5.68±2.43)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)均符合DR相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床確診。(2)均為首診患者，且首診原因均為視力下降。(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。(4)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他糖尿病并發(fā)癥者。(2)認知障礙者。(3)不同意接受研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 所有患者均給予相同的常規(guī)檢查，如視力、視野、眼底血管熒光造影等，并制定一系列護理治療措施，如基礎(chǔ)護理、口頭教育、血糖控制、藥物治療等。根據(jù)患者的身體情況及生活習慣，有針對性的開展飲食干預，指導患者飲食宜選擇低糖、低脂肪、高蛋白的食物，盡量做到健康飲食、三餐合理。

1.3.2 觀察組 本組患者在此基礎(chǔ)上再加用有針對性的護理干預，具體為：(1)建立患者個體化病歷檔案。檔案信息包括患者的姓名、性別、年齡、民族、聯(lián)系方式、家庭住址、婚姻狀況、生活習慣、糖尿病病史、視力情況、首診原因等。(2)多元化、針對性健康教育?？刹扇ｎ}講座、健康手冊發(fā)放、電視播放、口頭講解等形式，集合糖尿病患者，由專家講解糖尿病引起視網(wǎng)膜病變的原因、表現(xiàn)、治療、預后和危害等，對患者進行分組，通過小組討論的形式，將健康教育貫穿整個醫(yī)療過程，以提高患者及家屬或居民的疾病認知能力及治療依從性。(3)心理支持。絕大多數(shù)DR患者都會產(chǎn)生害怕、緊張、焦慮、抑郁、恐慌等負性心理，因此積極與患者溝通，引導患者正確面對疾病，病友互助鼓勵，使其能夠隨時保持樂觀的生活態(tài)度，從而積極配合治療。(4)進一步加強用藥依從性教育。為患者及家屬講解遵醫(yī)用藥的重要性，并詳細告知其藥物的藥效作用、使用方法、使用禁忌、不良反應、毒副作用等，尤其是胰島素的使用，切勿擅自停藥、減藥等。(5)運動指導與血糖監(jiān)測。指導患者科學運動，遵循循序漸進原則，防止發(fā)生低血糖。向患者和家屬強調(diào)血糖監(jiān)測的重要性，教會患者和家屬自行監(jiān)測血糖的操作及記錄正確血糖值方法，更有效地使血糖控制在正常范圍，有利隨時調(diào)節(jié)用藥方案。(6)護眼干預。定期督查DR患者進行眼科檢查，在出院后1，3，6周內(nèi)復查。保持眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)使用眼藥水滴眼，注意觀察眼壓升高情況，若發(fā)生嚴重頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，應及時到醫(yī)院就診。

1.4 評價標準

1.4.1 疾病不確定感評價方法 于入院治療前、出院前分別采用由Mishel設計的“疾病不確定量表”[2]對兩組患者的疾病不確定感進行評價，此量表包含33個條目，共分4個維度(不明確性、復雜性、與疾病相關(guān)信息缺乏或不一致性和疾病預后的不可預測性)。量表評分的總分為32～160分，按照評分高低可分為三個水平：低水平(32～74.7分)；中水平(74．8～117．4分)；高水平(117．5～160分)。評分越高，表明其疾病不確定性越高。

1.4.2 治療依從性評價指標 (1)完全依從[3]。患者完全了解藥物作用原理及不遵醫(yī)的危害性，完全按照醫(yī)師制定的方案順利完成相關(guān)治療及護理。(2)部分依從?；颊邔λ幬镒饔迷砗椭匾哉J識不夠，部分完成醫(yī)師制定的治療計劃，部分配合護理工作。(3)不依從?；颊卟恢匾曀幬锂a(chǎn)生的副作用，在治療過程中偶爾或僅在病情加重的情況下服用藥物，不配合護理工作。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較(分

注：兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討 論

疾病不確定感是指個體缺乏對疾病相關(guān)事物的認知能力[4]，主要指患者缺乏判斷疾病的能力，無法準確預測疾病的后果，任何疾病的發(fā)生常常伴隨著不確定感。當患者或家屬對整個疾病如何發(fā)展不了解時，疾病不確定感常常就會產(chǎn)生，進而影響治療的依從性，也可能影響生活質(zhì)量。

近些年來，全球糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率逐年提升。因眼部并發(fā)癥引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病受到臨床高度重視。因其發(fā)生疾病、嚴重程度、糖尿病病情控制對糖尿病病程長短具有密切關(guān)系。該疾病發(fā)生，會嚴重損害機體視力功能。即使患者的視乳頭和眼壓均正常也會損傷視力。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層也有可能出現(xiàn)損害[5]。由于DR發(fā)生發(fā)展的長期性、復雜性，患者對其知識缺乏了解，從而存在疾病不確定感，進而缺乏必要的治療依從性。

對此，本研究采用有針對性的干預措施對DR患者進行護理，在DR常規(guī)治療干預的基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)化護理干預加強患者對相關(guān)疾病知識的理解，建立個性化檔案有效掌握患者的個人健康信息，提高遵醫(yī)行為。密切監(jiān)測血糖變化，在專家指導下及時調(diào)整降糖藥物劑量，掌握胰島素使用方法，科學制定運動計劃和飲食控制，促進新陳代謝和控制血糖正常水平，有效地改善DR患者疾病不確定感；通過護眼干預，監(jiān)督患者復診的自律性，使其保持良好的治療信心，降低眼部并發(fā)癥與不良反應發(fā)生，延緩病情進展和改善生存質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疾病不確定性評分低于對照組，治療依從性高于對照組(P<0.05)。這與相關(guān)文獻結(jié)論具有一致性[6-7]。

由此可見，系統(tǒng)化護理干預效果確切，可延緩患者視力下降，有效改善DR患者疾病不確定感及治療依從性從而提升患者生活質(zhì)量，促使患者以積極的健康心態(tài)主動配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制DR的發(fā)展趨勢，值得臨床推廣運用。

[1] 張 超，王路飛，董宇晨，等．糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機制、流行病學與治療的新進展[J].中國老年學雜志，2012，32(5)：1082-1085．

[2] 胡 利,李東豪,陳 慧,等.糖尿病患者血糖控制相關(guān)因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的關(guān)系[J].中華眼底病雜志,2014,30(3):210-213.

[3] 睢瑞芳.認識糖尿病視網(wǎng)膜病變易感基因研究現(xiàn)狀與挑戰(zhàn),提高糖尿病視網(wǎng)膜病變易感基因研究水平[J].中華眼底病雜志,2016,32(2):122-125.

[4] 夏駿麗，武 露，吳偉東．危重患者家屬疾病不確定感與生活質(zhì)量及不良情緒的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(23)：2943-2945 ．

[5] 孫 麗.激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護理體會[J].河南外科學雜志，2012，18(5)：159-160．

[6] 戴彩云,周美英,彭沁波,等.社區(qū)護理對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預后影響的研究[J].護士進修雜志,2013,28(7):625-627.

[7] 林小紅,林卓艷,陳 琳,等.系統(tǒng)化護理干預對 DR 患者不良心理、治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(5):17-18.

(本文編輯 崔蘭英)

529100 江門市 廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院眼科住院部

鄧冬梅:女，本科，主管護師

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.034