謝英霞 劉明珍 張美霞 周煒媚

拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀況與分娩質(zhì)量的影響

謝英霞 劉明珍 張美霞 周煒媚

目的：探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀況及分娩質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2015年6月～2016年6月入院的待產(chǎn)婦110例作為研究對(duì)象并隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩。結(jié)果：研究組產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；同對(duì)照組相比，研究組自然分娩過(guò)程中的視覺(jué)模擬評(píng)分、語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分以及現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量評(píng)分均顯著性更低(P<0.05)；研究組第1，2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)產(chǎn)婦積極實(shí)施拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩，可有效緩解其不良情緒，改善其心理狀態(tài)，對(duì)于提升分娩質(zhì)量具有積極意義。

拉瑪澤呼吸法；無(wú)創(chuàng)自由體位分娩；負(fù)性情緒；分娩結(jié)局

自然分娩一直均為分娩方式的首選，該方式不僅有利于產(chǎn)婦的心理健康，同時(shí)還有利于新生兒的健康成長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床實(shí)踐中，采取有效方式提升孕婦自然分娩率，一直屬于研究的重點(diǎn)。拉瑪澤呼吸法的主要內(nèi)容是，針對(duì)具體產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程所具有的疼痛規(guī)律以及對(duì)的應(yīng)力學(xué)特點(diǎn)，而對(duì)產(chǎn)婦所進(jìn)行的呼吸指導(dǎo)和放松訓(xùn)練的過(guò)程。臨床研究證實(shí)，這一方式能夠有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程的注意力，讓其集中力量分娩。無(wú)創(chuàng)自由體位屬于一種有利于孕婦順利分娩的體位，可以有效減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛[2]。我院開(kāi)展該項(xiàng)研究，討論應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩對(duì)于孕產(chǎn)婦的心理狀況及其分娩質(zhì)量的作用和影響，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月住院待產(chǎn)婦110例。年齡22～30歲，平均(25.5±5.3)歲。孕周36～42周，平均(38.7±1.6)周。所有研究對(duì)象均已經(jīng)接受相關(guān)產(chǎn)前檢查，均具有自然分娩的相關(guān)客觀條件，均愿意接受自然分娩。已對(duì)實(shí)施自然分娩時(shí)需要接受鎮(zhèn)痛藥物處理者以及按需要實(shí)施剖宮產(chǎn)者予以排除，同時(shí)排除存在相關(guān)妊娠并發(fā)癥者。將110例產(chǎn)婦隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)孕婦實(shí)施針對(duì)性的產(chǎn)前分娩知識(shí)宣教，引導(dǎo)其自主開(kāi)展相關(guān)性深呼吸訓(xùn)練，幫助其擺放為相對(duì)舒適的體位等。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上積極實(shí)施拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位護(hù)理?；緝?nèi)容包括：(1)拉瑪澤呼吸訓(xùn)練[3]。積極開(kāi)展胸式呼吸訓(xùn)練，自懷孕28周開(kāi)展，引導(dǎo)孕婦擺放為平臥狀態(tài)，身體盡量放松，深吸氣再深呼氣，每分鐘大約進(jìn)行呼吸7次，持續(xù)5 min?？焖俸粑?xùn)練，主要應(yīng)用于產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～8 cm及間隔2～4 min左右1次宮縮條件下。引導(dǎo)孕婦完全放松，由鼻吸氣，然后經(jīng)口呼出。針對(duì)宮縮的具體情況，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏。如果宮縮變強(qiáng)，則適當(dāng)加快呼吸節(jié)奏。淺呼吸訓(xùn)練，主要適用于產(chǎn)婦宮口開(kāi)8～10 cm以及每90 s宮縮1次的情況。引導(dǎo)產(chǎn)婦以口高位呼吸，喉部發(fā)出如同“嘻”音。具體的呼吸節(jié)奏則按照宮縮強(qiáng)度變化進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。在連續(xù)4次的快速吸吐后，再進(jìn)行1次深呼氣。反復(fù)執(zhí)行上述過(guò)程，直到停止宮縮。屏氣用力呼吸訓(xùn)練，適用于孕產(chǎn)婦宮口開(kāi)全狀態(tài)。引導(dǎo)孕產(chǎn)婦將下巴前縮，并將頭上抬，深吸氣后屏氣，持續(xù)25 s再換氣，然后又深吸氣。重復(fù)這一過(guò)程，直至胎兒順利娩出。哈氣訓(xùn)練，適用于分娩過(guò)程但還未達(dá)到用力標(biāo)準(zhǔn)而產(chǎn)婦不由自主用力狀態(tài)下。引導(dǎo)其全身保持放松，以口進(jìn)行急促呼吸。(2)自由分娩體位。引導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦以自己感受選擇舒適體位。第一產(chǎn)程，主要為側(cè)臥位、半坐臥位、坐位、趴位、蹲位及行走等相關(guān)體位，針對(duì)其自我感覺(jué)，可以隨意變換；第二產(chǎn)程，則將產(chǎn)床的床頭予以適當(dāng)抬升，幫助其擺放為膀胱截石位[4]。體位擺放均有產(chǎn)婦自行實(shí)施和變換，均不受護(hù)理人員限制。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀況。重點(diǎn)為產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒變化情況。在產(chǎn)前1周及產(chǎn)后3周分別以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁情況越明顯。(2)疼痛程度。以麥吉爾疼痛量表(SF-MPQ)進(jìn)行評(píng)估，具體內(nèi)容含視覺(jué)模擬評(píng)分、語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分和現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量評(píng)分。得分越高，表示其疼痛感越明顯。(3)產(chǎn)程時(shí)間。如實(shí)準(zhǔn)確記錄，含各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料的比較采用采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后負(fù)性心理評(píng)分變化情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后負(fù)性心理評(píng)分情況比較(分

注：兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后負(fù)性心理評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩疼痛評(píng)分情況比較(表2)

表2 兩組自然分娩疼痛評(píng)分情況比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間情況比較(表3)

表3 兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

3 討 論

孕產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中，其子宮將產(chǎn)生劇烈的收縮，胎兒逐漸娩出，也會(huì)對(duì)其軟產(chǎn)道形成劇烈的擠壓。這些因素的綜合作用，將導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛[5]。疼痛的存在，將影響產(chǎn)婦的正常分娩，采取有效措施，緩解生產(chǎn)過(guò)程中的強(qiáng)烈疼痛，對(duì)于促進(jìn)順利分娩具有積極意義。結(jié)果顯示，與對(duì)照組產(chǎn)婦比較，研究組在實(shí)施自然分娩過(guò)程中的視覺(jué)模擬評(píng)分、語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分和現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量評(píng)分明顯較對(duì)照組低。其具體原因?yàn)橥ㄟ^(guò)積極實(shí)施拉瑪澤呼吸法，使產(chǎn)婦分娩時(shí)，將注意力集中在了呼吸的控制上，選擇性忽略了疼痛。由于大腦對(duì)特定目標(biāo)進(jìn)行了傾注性的關(guān)注以及執(zhí)行，其用于識(shí)別疼痛的神經(jīng)元被有效占據(jù)，則不會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生敏感，其痛覺(jué)的識(shí)別受到了抑制。所以，產(chǎn)婦不會(huì)再對(duì)疼痛具有較為敏感的反應(yīng)。執(zhí)行拉瑪澤呼吸法，其核心內(nèi)容為積極進(jìn)行相關(guān)性的肌肉放松相關(guān)訓(xùn)練，這些訓(xùn)練，有助于緩解孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中由于子宮強(qiáng)烈收縮以及產(chǎn)道嚴(yán)重受擠壓而產(chǎn)生的疼痛。產(chǎn)婦積極對(duì)自身呼吸進(jìn)行節(jié)律性地控制和調(diào)節(jié)，能夠確保機(jī)體獲得較為充足的氧氣供應(yīng)，有效維持機(jī)體較為良好的血氧條件，有效地為心臟和大腦等重要器官提供較為充分的血氧支持，從而有效提升機(jī)體耐受性并且有效緩解疼痛。與對(duì)照組相比，研究組第1，2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，是由于拉瑪澤呼吸法針對(duì)不同宮縮及產(chǎn)程積極予以對(duì)應(yīng)呼吸處理[6]，能夠較為明顯地將產(chǎn)婦的注意力有效轉(zhuǎn)移至對(duì)呼吸的調(diào)控上來(lái)，使產(chǎn)婦緊張肌肉得到有效放松，減小腹肌對(duì)子宮所形成的壓力，使產(chǎn)道周?chē)∪馑沙冢行Т龠M(jìn)宮口擴(kuò)張，確保胎兒得以順利地娩出。適當(dāng)?shù)捏w位變化能夠?qū)m縮間隙期的宮內(nèi)壓力形成一定影響[7]。自由體位能夠有效防止和減少妊娠子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫作用，同時(shí)保證規(guī)律性宮縮[8]。因此，針對(duì)產(chǎn)婦積極實(shí)施拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩，可有效緩解其不良情緒，改善其心理狀態(tài)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 徐惠英,宣凌萍,馬錦琪,等.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩法對(duì)產(chǎn)婦心理狀況及分娩質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,15(36):4557-4558.

[2] 朱紅芳,李春霞.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12(6):83-84，90.

[3] 楊小靜,李 莉,李秀瓊.分娩球配合拉瑪澤呼吸法對(duì)減少產(chǎn)婦分娩疼痛及尿潴留的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15):109-110.

[4] 邱麗華,陳越華,鄭曉慶,等.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)自由體位分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,12(14):61-62.

[5] 孔秋菊.分娩球聯(lián)合拉瑪澤呼吸法對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(4):2-4.

[6] 王麗萍,朱世萍,朱華芬,等.產(chǎn)前訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法配合臨產(chǎn)后自由體位對(duì)自然分娩的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,4(1):63-65.

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[8] 馮珍嬌.分娩球聯(lián)合拉瑪澤呼吸法對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014,6(6):461-463.

(本文編輯 劉學(xué)英)

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謝英霞：女，本科，主管護(hù)師

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.032