劉紅蕓 蔡雁卿 李燕鑾

舒適護理在面部燒傷圍手術期患者中的應用

劉紅蕓 蔡雁卿 李燕鑾

目的：對面部燒傷患者圍手術期應用舒適護理的效果進行探討。方法：選擇我院收治的面部燒傷患者86例為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予舒適護理，對兩組臨床效果進行觀察比較。結果：觀察組焦慮評分明顯低于對照組；觀察組術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組滿意率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在面部燒傷患者圍手術期應用舒適護理，能夠有效緩解患者焦慮情況，降低并發(fā)癥發(fā)生，得到了患者的廣泛認可。

面部燒傷；舒適護理；護理效果

面部燒傷不僅會對患者健康產(chǎn)生威脅，還會影響其外貌，這就對治療和護理提出要求更高。作為一種創(chuàng)造性、個性化、整體化的護理模式，舒適護理能夠使患者心理、生理處于最佳狀態(tài)，對于患者預后和恢復具有重要意義[1-2]。為進一步提升面部燒傷患者護理成效，本文選擇我院收治的面部燒傷患者進行舒適護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2016年5月我院燒傷整形美容科收治的86例面部燒傷患者為研究對象， 女40例，男46例。年齡15～57歲，平均(41.5±6.9)歲。燒傷原因：熱液致傷45例，因火致傷35例,化學燒傷6例。燒傷程度為淺Ⅱ度至深Ⅱ度。將本組患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用燒傷科常規(guī)護理，首先全面了解患者病情，并在術前進行詳細評估，同時掌握患者對燒傷認知情況。對手術前后注意事項進行講解，為患者進行術后護理和功能鍛煉指導?；颊邿齻髣?chuàng)面滲出較多，進而出現(xiàn)大量體液流失，造成嚴重機體消耗，指導其進食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，并堅持少食多餐的原則，進而促進其營養(yǎng)和身體抵抗力的增加，保證創(chuàng)面盡早愈合。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上接受舒適護理，具體措施如下：

1.2.2.1 心理舒適護理 由于面部燒傷患者在住院期間情緒會出現(xiàn)較大波動，護理人員應加強和患者交流，將燒傷治療措施、手術流程、預期目標、燒傷后瘢痕增生等情況介紹給患者，進而減輕其心理負擔。同時幫助患者形成正確心理定位并產(chǎn)生對治療效果的合理預期，引導其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服疼痛、瘙癢等身體不適，提高治療依從性。在向患者和家屬介紹術后治療、術后預期效果時應實事求是，引導患者家屬積極鼓勵和支持患者，使其以積極心態(tài)面對疾病。

1.2.2.2 體位舒適護理 除伴有休克患者外，盡早指導患者保持半臥位，以促進面部靜脈回流的改善，并有利于進食、呼吸、水腫消退?；颊弑３謧?cè)臥位時，頭部放有孔的海綿枕，避免壓迫耳廓，進而出現(xiàn)軟骨炎或中耳炎，發(fā)生外耳畸形。

1.2.2.3 創(chuàng)面舒適護理 面部創(chuàng)面采取半暴露或暴露法，保持創(chuàng)面的清潔與干燥?；颊呷朐汉髮⑵錈齻课缓椭車l(fā)剔除，防止和滲出物發(fā)生黏連。由于面部血管豐富，同時存在眼、鼻、口、上呼吸道損傷，相對于其他部位傷后滲出和水腫更加嚴重[3]。若患者為淺度燒傷則應保證創(chuàng)面完整，并用注射器將水皰內(nèi)液體吸出；深度燒傷患者將脫落的表皮組織剪除。由于燒傷患兒難以有效合作，容易造成面部結痂、創(chuàng)面開裂加深，可依據(jù)實際情況應用約束帶，但應保證松緊度合適?；颊咂つw愈合后，指導其應用溫開水浸潤手術部位[4]，同時幫助患者按摩手術部位，進而達到破壞瘢痕組織和加速血液循環(huán)的目的。燒傷創(chuàng)面愈合過程中患者會出現(xiàn)瘙癢，叮囑患者避免抓撓及食用辛辣刺激性食物。

1.2.2.4 眼部舒適護理 患者眼部燒傷后易出現(xiàn)視物不清，可應用氯霉素眼藥水每日滴眼3次，睡前涂抹紅霉素軟膏。若患者眼瞼外翻則使用無菌凡士林紗布覆蓋，眼部分泌物較多時，應在用藥前將分泌物拭去并清洗。

1.2.2.5 耳部護理 由于耳部凹凸不平，耳廓內(nèi)易滯留分泌物和滲出血，護理人員用消毒棉球?qū)⒒颊咄舛揽诙氯⒓皶r進行濕棉球的更換，防止耳內(nèi)流入滲出液。

1.2.2.6 鼻部舒適護理 將鼻腔分泌物及時清除，確保鼻腔通暢清潔，若鼻黏膜發(fā)生感染，則滴用抗生素藥物。鼻腔深度燒傷，可造成呼吸、吞咽困難，應當采用鼻飼或氧氣吸入。

1.2.2.7 口腔護理 口腔燒傷早期可引起上下唇外翻，黏膜會在空氣中長時間暴露進而出現(xiàn)黏膜干裂，可用石蠟油軟化痂皮并將脫落黏膜組織和分泌物拭去。

1.3 觀察指標 對兩組患者焦慮變化情況、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。運用焦慮自評量表[5]進行患者焦慮變化情況評價，分數(shù)20～80分，患者焦慮癥狀越重則分數(shù)越高。運用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度情況，內(nèi)容包括醫(yī)護人員態(tài)度、健康教育、治療過程等條目，分為非常滿意、滿意、不滿意3個層次。1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析；計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者入院時與術前焦慮評分比較(表1)

表1 兩組患者入院時與術前焦慮評分比較(分

注：兩組患者焦慮評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(表2)

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者滿意情況比較 (表3)

表3 兩組患者滿意情況比較(例)

3 探 討

面部燒傷為體表特殊暴露部位的燒傷，該部位存在豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管，燒傷初期滲出多于其他部位，通常會存在嚴重水腫[6-7]，這是因為面部燒傷的致病因素、解剖特點與機體等其他部位的燒傷存在較大差異，患者若未獲得恰當處置，會在一定程度上影響患者預后效果[8]。加之面部燒傷患者通常會承受更大的心理壓力，在治療過程中情緒易出現(xiàn)波動，所以治療和護理難度更大。

舒適護理是一種整體化、個性化、創(chuàng)造性護理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者心理、生理的全面呵護，使得患者護理需求得到全方位的滿足，并提升患者治療成效和滿意度。對于患者康復和預后具有重要價值。本研究證實，觀察組患者護理滿意度高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生、焦慮情緒評分均低于對照組，可見在面部燒傷患者中實施舒適護理能夠有效緩解患者焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 梁月英,廖培嬌,唐冰,等.應用細胞再生技術治療21例面部深度燒傷患者的術后護理[J].中華護理雜志,2014, 8(14):928-930.

[2] 龐久玲,劉愛東,張靜濤,等.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究[J].護士進修雜志,2011,12(3):1129-1131.

[3] 蔣素蘭，梁成文，周莉娜，等.健康教育在顏面部瘢痕整形術中的實施體會[J].護理實踐與研究,2012,9(6):132-133.

[4] 孫洪娜.淺談頭面部燒傷患者護理中如何體現(xiàn)人文關懷[J].人民軍醫(yī),2012,2(21):53-54.

[5] 侯海靜，陳麗英.顏面部燒傷后患者早期瘢痕治療的系統(tǒng)性護理干預[J].護理實踐與研究,2016,13(17):82-83.

[6] 盧軍玲,張曉影,路 琳.區(qū)域性按摩療法在面部燒傷后新愈合皮膚的應用[J].中國臨床康復,2014,14(3):2679.

[7] 羅志軍,黎洪棉,王和庚,等.外用重組人表皮生長因子聯(lián)合殼聚糖創(chuàng)面修復膜凝膠治療面部Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,1(14):111-113.

[8] 彭黎軍,陳明福,鄺 勇.皮膚護理技術在面部燒傷康復初期的應用[J].中國臨床康復,2013,4(31):607-707.

(本文編輯 肖向莉)

528400 廣東省 廣東中山市人民醫(yī)院楊郭恩慈十樓燒傷整形美容科

劉紅蕓：女，本科，主管護師

2017-03-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.029