黃東娜 林彬群 吳惠珍

精細(xì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防乙狀結(jié)腸永久性造口并發(fā)癥中的應(yīng)用

黃東娜 林彬群 吳惠珍

目的：探討精細(xì)護(hù)理干預(yù)在乙狀結(jié)腸永久性造口并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：將我院2015年1月～2017年1月收治的行乙狀結(jié)腸造口患者43例隨機(jī)分為對照組22例和觀察組21例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行精細(xì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組ESCA各指標(biāo)評分及總分高于對照組(P<0.05)，刺激性皮炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)護(hù)理干預(yù)能提高患者自我護(hù)理能力，從而減少乙狀結(jié)腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，促使患者早日回歸社會。

乙狀結(jié)腸永久性造口；并發(fā)癥；精細(xì)護(hù)理干預(yù)；效果

外科手術(shù)中對于直腸部位的手術(shù)方法較多，進(jìn)行永久乙狀結(jié)腸腹壁造口是使用較多的手術(shù)方式。但進(jìn)行腸造口后，患者的正常生活會受到多種因素的影響，如造口后患者容易發(fā)生各類并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到不同程度影響，且造口導(dǎo)致的體型變化給患者造成了極大的心理壓力。其中造口后并發(fā)癥的出現(xiàn)多發(fā)生于患者完成治療后進(jìn)行自我護(hù)理的過程中。早期給予乙狀結(jié)腸造口患者有效的護(hù)理措施，可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。我院針對此類患者給予精細(xì)護(hù)理干預(yù)取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年1月～2017年1月收治的行乙狀結(jié)腸造口患者43例，所有患者對研究內(nèi)容知情同意，其中男23例，女20例。年齡22～81歲，平均年齡64.38歲。將其隨機(jī)分為對照組22例和觀察組21例，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護(hù)理人員給予患者做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、簡單介紹造口產(chǎn)品更換流程等常規(guī)護(hù)理措施。(1)術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，有氣泡從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣、引起便秘及腹瀉的食物。(2)重視飲食衛(wèi)生，要細(xì)嚼慢咽，在增加營養(yǎng)的同時需注意控制體重，避免體重增長促使造口大小發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)滲漏情況。(3)術(shù)后3 d，患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其下床適度運(yùn)動，促進(jìn)生理機(jī)能恢復(fù)。(4)衣著應(yīng)柔軟、寬松、舒服，腰帶松緊要適度，避免壓迫造口，造口愈合以后不管佩帶或取下造口袋都可以淋浴。(5)避免勞累及情緒激動，避免造口碰撞到堅硬的東西。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，還給予以下精細(xì)護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1 篩選對造口接受程度低患者，進(jìn)行個體化指導(dǎo) (1)部分患者對造口接受程度低，很容易產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面評估，與患者交流，了解患者的需求，同時做好家屬的心理護(hù)理，讓他們積極支持幫助患者，并結(jié)合患者性格特征給予個體化心理疏導(dǎo)。(2)采用圖片、教育手冊、微信等多種方式，詳細(xì)講解及指導(dǎo)造口用品更換方法，及時為患者清潔造口及更換造口袋，一邊操作，一邊詳細(xì)地向患者及家屬講解造口底盤拆除、造口袋裁剪及粘貼方法，通過示范指導(dǎo)其掌握造口袋更換技巧，在患者基本了解操作步驟后，由護(hù)理人員手把手、一步步指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，及時指出患者操作過程中存在的錯誤，及時給予糾正，確?；颊叱鲈簳r可以熟練、正確地自己更換造口袋。

1.2.2.2 造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 手術(shù)時造口腸黏膜受創(chuàng)令造口容易水腫，顏色可能淤紅色，或由于造口底盤開口太小，壓迫造口所致[2]。(1)早期輕微的水腫不用處理，重度水腫可用10%高滲鹽水及50% 硫酸鎂外敷有很好的消腫作用，低蛋白血癥患者可以靜脈輸入白蛋白等來減輕腸管腫脹。(2)腹壁開口太小或縫合過緊、造口底盤裁剪過小或材質(zhì)堅硬都可能導(dǎo)致造口血液循環(huán)不良；當(dāng)發(fā)現(xiàn)造口黏膜呈現(xiàn)暗紅色或紫色甚至黑色，失去光澤時，必須警惕造口缺血壞死，所以我們在裁剪底盤的時候要比測量到的造口直徑多出0.1～0.2 cm，選擇材質(zhì)比較柔軟的底盤以防止壓迫到造口底部導(dǎo)致造口缺血壞死的發(fā)生。(3)當(dāng)發(fā)現(xiàn)造口黏膜少量滲血時，可用生理鹽水棉球壓迫止血，滲血量比較多時可噴上云南白藥粉后再用棉球壓迫止血或用0.1%腎上腺素棉球壓迫止血,也可以用藻酸鹽敷料進(jìn)行壓迫止血，在清洗造口及周圍皮膚時注意動作要輕柔，避免碰傷。(4)造口回縮發(fā)生率為1%～6%，見于術(shù)后早期，定義為造口腸管內(nèi)陷低于表皮至少0.5 cm。造口回縮直接的危害是大便滲漏，極易引起造口周圍間隙感染及皮膚損害，加大了術(shù)后護(hù)理難度[3]。一旦發(fā)生則需要選擇一些特殊的造口護(hù)理產(chǎn)品，如防漏膏、凸面底盤等來防止排泄物由腸造口旁滲入皮膚層內(nèi)而造成造口周圍皮膚的損傷，配合使用腹帶或腰帶，以增加腸造口基部壓力，術(shù)后注要控制體重，嚴(yán)重的造口回縮則需要行再次手術(shù)治療。(5)造口皮膚黏膜分離一般發(fā)生在術(shù)后前3 個月內(nèi)，表現(xiàn)為腸管黏膜與皮膚之間分離裂開并留下1個開放創(chuàng)面，糞水污染創(chuàng)面，不僅影響創(chuàng)面愈合，還會導(dǎo)致感染。對于皮膚黏膜分離較淺的創(chuàng)面用生理鹽水清洗干凈后填塞藻酸鹽敷料(合并感染時用銀離子敷料填塞)，再用防漏膏補(bǔ)平后粘貼一件式透明造口袋，每2 d更換1次。囑患者避免慢性咳嗽、便秘等增加腹內(nèi)壓的因素，以免導(dǎo)致造口旁疝及造口脫垂的發(fā)生。

1.2.2.3 造口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 因排泄物持續(xù)刺激，造口周圍容易發(fā)生糞水性皮炎[4]；移除造口底盤時過急或過分用力、持續(xù)頻繁地更換造口底盤、清洗液選擇不恰當(dāng)、老年患者皮膚薄弱等都可以導(dǎo)致造口周圍皮膚機(jī)械性損傷；護(hù)理人員應(yīng)查找原因，指導(dǎo)患者掌握正確換袋方法，告訴患者清洗造口及周圍皮膚時動作應(yīng)輕柔，禁止使用含有酒精成份的消毒液進(jìn)行清洗，清洗后注意用柔軟毛巾吸干，保持局部干燥，造口底盤正常情況下可以使用3～5 d，出現(xiàn)滲漏要及時更換；皮膚發(fā)紅破損部分要用皮膚保護(hù)粉、保護(hù)膜及水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)；常規(guī)使用皮膚保護(hù)粉、保護(hù)膜也能起到很好的預(yù)防作用。出現(xiàn)過敏性皮炎時將造口周圍皮膚清洗干凈后涂類固醇藥膏，15 min后再用生理鹽水將藥膏清洗干凈，擦干后再貼上另一種材質(zhì)的造口底盤。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)生發(fā)生率 采用Kearney制定的自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[5]對兩組患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，評價指標(biāo)包括自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能4個維度，共43個條目，各條目采用0～4分5級評分法，總分43～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χc2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力評分情況比較(表1)

表1 兩組患者ESCA指標(biāo)評分比較(分

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

直腸癌是臨床常見的消化道腫瘤，其中低位直腸癌占65% ～ 75%，直腸癌根治術(shù)是重要的治療手段，術(shù)后由于結(jié)腸造口的永久存在，對患者的生理、心理以及社交等方面均造成了諸多困擾，影響了患者的生活質(zhì)量[6]。而造口并發(fā)癥的發(fā)生不但延緩了疾病的愈合，同時給家庭和社會都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，行乙狀結(jié)腸造口術(shù)后，約有38.7%的患者會出現(xiàn)不同程度的造口并發(fā)癥[5]。如何降低乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

精細(xì)護(hù)理干預(yù)屬于一種多形式的護(hù)理模式，其中心理護(hù)理干預(yù)不僅消除了患者對造口的排斥感，而且增強(qiáng)了患者的治療信心，有利于提高護(hù)理依從性；飲食護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)可增強(qiáng)機(jī)體防御功能，為預(yù)后恢復(fù)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)；造口護(hù)理提高了患者對相關(guān)知識的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者自我保健意識，使其能自覺進(jìn)入自我護(hù)理模式；并發(fā)癥護(hù)理可讓患者充分認(rèn)識到并發(fā)癥的危害性，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下不斷提高自我護(hù)理技巧，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理能力評分高于對照組，刺激性皮炎發(fā)生率低于對照組，這表明精細(xì)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自我護(hù)理能力，將誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素消弭于源頭，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防乙狀結(jié)腸永久性造口并發(fā)癥具有積極作用，值得借鑒。

[1] 王留針,段 卉.護(hù)理干預(yù)對永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻的護(hù)理觀察[J].大家健康(中旬版),2015,31(7):218-219.

[2] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：286-289.

[3] 吳 艷，司小毛.結(jié)腸造口常見并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(6):53-54.

[4] 梁明娟,賴東明,林瑞燕，等.腹壁永久性腸造口后期并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對策[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(4):495-498.

[5] 鄭美春, 王玲燕, 張惠芹. 出院后永久性乙狀結(jié)腸造口患者造口并發(fā)癥及護(hù)理對策[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,30(8):1033-1035.

[6] 汪 苗，朱小麗，汪翠云，等.直腸癌造口患者的心理控制源、生命質(zhì)量和應(yīng)對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013,27(10):750.

(本文編輯 崔蘭英)

515031 汕頭市 廣東省汕頭市中心醫(yī)院腫瘤外科

黃東娜:女，本科，主管護(hù)師

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.027