寧 園 劉 巧 樊桂蓮 段 冬

PDCA模式在游離皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用

寧 園 劉 巧 樊桂蓮 段 冬

目的：探討PDCA模式在游離皮瓣移植圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：2015年10月～2016年12月期間，于我院選取93例行游離皮瓣移植術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組45例和研究組48例，對照組采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，而研究組則采用PDCA模式，比較其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組患者總依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PDCA模式在游離皮瓣移植圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠有效提高患者依從性，而且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

PDCA模式；游離皮瓣移植術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

PDCA全稱為“Plan-Do-Check-Action”，PDCA模式即“計(jì)劃(P)-實(shí)施(D)-檢查(C)-處理(A)”一系列循環(huán)護(hù)理管理的過程[1]。如今，PDCA模式已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域，且均取得了不錯的成效[2]。鑒于此，本研究將“PDCA模式”嘗試應(yīng)用于游離皮瓣移植圍術(shù)期護(hù)理中，并與“常規(guī)護(hù)理模式”進(jìn)行對比研究，以期提高其患者的治療依從性與護(hù)理質(zhì)量，以及減少并發(fā)癥的發(fā)生率，另外也為其臨床護(hù)理提供一定參考價值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月～2016年12月于我院選取93例行游離皮瓣移植術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組45例和研究組48例。其中，對照組中男29例，女16例；年齡20～58歲，平均(35.22±10.45)歲；手部受損16例，腕部受損7例，小腿受損14例，踝部受損5例，足部受損3例。研究組中男29例，女19例；年齡20～60歲，平均(35.38±9.46)歲；手部受損18例，腕部受損7例，小腿受損14例，踝部受損6例，足部受損3例。兩組患者在性別、年齡、受損部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照游離皮瓣移植術(shù)常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括圍術(shù)期?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理干預(yù)與健康教育等。

1.2.2 研究組 則采用“PDCA模式”進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體包括“計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)及處理(A)”4個階段。

1.2.2.1 第一階段(計(jì)劃階段)就是確定護(hù)理目標(biāo)，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃：(1)結(jié)合本病患者的個體情況及病癥特點(diǎn)，如并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防方案等，有針對性地加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并將其高危情況(如血管危象等)做為重點(diǎn)防治對象。(2)圍術(shù)期有計(jì)劃性地加強(qiáng)心理干預(yù)及健康宣教，同時注意加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作的健康意識，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。(3)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過開會討論、學(xué)術(shù)研討、個案交流等方式，將游離皮瓣移植圍術(shù)期所需的護(hù)理內(nèi)容羅列成表，并逐一討論，最后去粗取精，制定護(hù)理活動的計(jì)劃表。

1.2.2.2 第二階段(實(shí)施階段) 就是實(shí)現(xiàn)計(jì)劃表中的內(nèi)容，也就是“護(hù)理干預(yù)”的具體運(yùn)作：(1)成立PDCA?？谱o(hù)理小組，由科主任和護(hù)士長牽頭并擔(dān)任小組組長，小組成員若干名專科醫(yī)師(主治醫(yī)師及以上職稱)和護(hù)士(主管護(hù)師及以上職稱)構(gòu)成，最佳成員3～8名。(2)定期對PDCA小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并統(tǒng)一學(xué)習(xí)“PDCA護(hù)理模式”的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)完成后再集中考核，考核達(dá)標(biāo)后方能上崗，以此來提高其護(hù)士的專業(yè)能力及思想覺悟，使其能夠真正擁有過硬的專業(yè)能力。(3)加強(qiáng)“PDCA模式”的主動護(hù)理意識，在健康宣教爛中增加健康教育、手衛(wèi)生、并發(fā)癥防治等相關(guān)內(nèi)容，以提高患者健康認(rèn)知及醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)積極性，使其護(hù)理干預(yù)做到規(guī)范、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)。

1.2.2.3 第三階段(檢查階段) 主要任務(wù)是檢查PDCA的實(shí)施效果，并尋找問題之所在：(1)由PDCA小組組長進(jìn)行檢查，每月不定時抽檢，主要針對其護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及依從性等內(nèi)容，對于抽檢不合格的，要認(rèn)真反思，找到其問題的關(guān)鍵。(2)每月小組內(nèi)開展至少一次研討大會，對近期存在的問題進(jìn)行集中討論，并提出建設(shè)性的意見，比如如何提高患者的依從性、減少并發(fā)癥的發(fā)生等。(3)另外，可采用“抽查”或“普查”的方式，通過護(hù)患交流、患者反饋、隨訪觀察等方式來統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理需求，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.4 第四階段(處理階段) 任務(wù)目標(biāo)就是對檢查結(jié)果進(jìn)行處理(“認(rèn)可”或“否定”)，即：對“好的”措施進(jìn)行發(fā)揚(yáng)推廣，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性；對“不好”措施要總結(jié)教訓(xùn)，并認(rèn)真反思，避免下次類似情況再次發(fā)生。簡言之就是成功的經(jīng)驗(yàn)要認(rèn)可，失敗的教訓(xùn)要否定，并加以糾正，同時將其納入到下一個PDCA模式的護(hù)理循環(huán)中，從而源源不絕的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者依從性 采用《遵醫(yī)行為量表》對兩組患者依從性進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：積極配合(依從性良好，積極配合并順利完成整個診療與護(hù)理過程)；勉強(qiáng)配合(依從性一般，勉強(qiáng)配合醫(yī)護(hù)人員完成了大部分診療與護(hù)理操作)；消極配合(依從性很差，極度不配合或者消極配合治療，斷斷續(xù)續(xù)治療)；抵制配合(完全不配合，中斷治療)。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察兩組患者血管危象、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性比較(表1)

表1 兩組患者依從性比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：對照組血管危象4例，感染3例，壓瘡3例，研究組血管危象1例，壓瘡1例

3 討 論

PDCA模式最早由休哈特于190年構(gòu)想，到50年代時，再由美國質(zhì)量管理大師戴明進(jìn)行補(bǔ)充完善并加以推廣應(yīng)用，故又稱“戴明環(huán)”[5]。其實(shí)，PDCA就是一個持續(xù)改進(jìn)并不斷學(xué)習(xí)的循環(huán)模型，它主要包括“持續(xù)改進(jìn)”與“不斷學(xué)習(xí)”兩個目標(biāo)，通過將“P(Plan)-計(jì)劃；D(Do)-實(shí)施；C(Check)-檢查；A(Action)-處理”4個步驟反復(fù)應(yīng)用，從而循環(huán)改進(jìn)。

據(jù)此，本研究將“PDCA模式”應(yīng)用于游離皮瓣移植圍術(shù)期護(hù)理中，也就是針對游離皮瓣移植圍術(shù)期這種較為特殊的患者，以“人文關(guān)懷”為出發(fā)點(diǎn)，以“規(guī)范護(hù)理”為核心，以“循序改進(jìn)”為目標(biāo)，而制定一系列有序的、有效的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，最終使患者得到最佳的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者預(yù)后。研究組實(shí)施PDCA模式后，其患者總依從性明顯提高，護(hù)理質(zhì)量也明顯得到提升，且并發(fā)癥也明顯減少，與對照組相比，臨床優(yōu)勢顯著(P<0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究具有一致性[6-7]。由此可見，將PDCA模式有計(jì)劃、有目標(biāo)的應(yīng)用于游離皮瓣移植圍術(shù)期護(hù)理中，確實(shí)有助于其臨床效果的提高。此外，PDCA模式中"P、D、C、A"四個階段周而復(fù)始的運(yùn)行，必將階梯式地持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施，從而源源不絕的優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)院提供了一個可持續(xù)發(fā)展的契機(jī)。

[1] 馬曉寧,齊方梅.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防口腔頜面部游離皮瓣移植術(shù)后并發(fā)深靜血栓的應(yīng)用體會[J].心理醫(yī)生,2016,22(14):173-174.

[2] 夏 燕，周春峰，朱思媛.PDCA循環(huán)管理在手術(shù)體位培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017，14(2):122-123.

[3] 賴麗媚,夏曙明,郭建忠,等.PDCA護(hù)理模式在治療腋臭圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(20):138-139.

[4] 徐雪英.綜合護(hù)理干預(yù)在游離皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損圍手術(shù)期的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(36):83-85.

[5] Jin H,Huang H,Dong W,et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation[J].J Surg Res,2012,176(2):409-422.

[6] 陳影，李 丹，劉 麗，等.PDCA循環(huán)在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(2):156-157.

[7] 李 靜.口腔頜面部游離皮瓣移植術(shù)圍術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)體會[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(18):198.

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科

寧園:女，本科，副主任護(hù)師

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.026