陳 玲

※外科護(hù)理

延續(xù)護(hù)理模式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后生活能力的影響

陳 玲

目的：探討延續(xù)護(hù)理模式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)患者出院后生活能力的影響。方法：將經(jīng)我院臨床確診后進(jìn)行治療的114例TKR患者作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和觀察組。兩組術(shù)后均實施常規(guī)護(hù)理；在此基礎(chǔ)上觀察組加以采用延續(xù)護(hù)理。對比兩組Barthel指數(shù)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分情況。結(jié)果：兩組患者出院時Barthel指數(shù)、Lysholm評分比較差異無意義(P>0.05)。出院3，6個月后觀察組Barthel指數(shù)、Lysholm評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：TKR術(shù)后實施延續(xù)護(hù)理可有效提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者預(yù)后，護(hù)理效果較優(yōu)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活能力；延續(xù)護(hù)理；影響

膝關(guān)節(jié)是人體行走及運動最重要的器官，近年來，隨著我國人口進(jìn)入老年化趨勢、交通事故及運動損傷發(fā)生率不斷提高，膝關(guān)節(jié)損傷已變成臨床上極為常見病變[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方式，然而行TKR僅為疾病恢復(fù)提供條件，為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，術(shù)后實施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練以及有效的護(hù)理干預(yù)模式對患者尤為重要[2-3]。隨著醫(yī)院模式日益完善，延續(xù)護(hù)理模式已逐步滲到醫(yī)療科室各處，目的是使患者出院后仍能接受系統(tǒng)的、延續(xù)的、有效的護(hù)理，使護(hù)理人員能夠更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的為患者服務(wù)，使患者能夠盡快恢復(fù)[4-5]。在本次研究中，選取入院診治的患者實施延續(xù)護(hù)理模式，研究其對治療效果以及生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月～2016年1月經(jīng)我院臨床確診后進(jìn)行TKR治療的114例患者作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組中男29例，女28例；年齡58～74歲，平均(67.39±2.38)歲；病程5個月～20年，平均(10.03±1.06)年；骨性關(guān)節(jié)炎21例，強(qiáng)直性脊柱炎5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例，其他損傷11例。對照組中男28例，女29例；年齡61～78歲，平均(68.34±2.79)歲；病程為4個月～20年，平均(10.12±1.43)年；骨性關(guān)節(jié)炎20例，強(qiáng)直性脊柱炎4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21例，其他損傷12例。本組研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象及家屬均知曉實驗細(xì)節(jié)，臨床資料不公開，保證了其隱私性，并主動簽署了知情同意書，且配合度較好。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床保守治療無效的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷。(2)無血液疾病。(3)對本組涉及到的相關(guān)用藥無過敏癥狀。(4)其他各項生命體征平穩(wěn)患者。(5)出院后能自主配合電話隨訪及實施家庭護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重過敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷摺?2)腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p害或手術(shù)耐受力差者。(3)感染、心肌梗死等其他急性并發(fā)疾病。(4)代謝性、腫瘤等消耗性疾病。(5)嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。(6)不愿參加本研究者。(7)甲狀腺疾病、癲癇患者。(8)有明顯外傷、休克者。(9)有其他家族遺傳病者。

1.3 方法 所有患者均實施TKR治療，手術(shù)過程順利，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無不適主訴，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至普通病房后，根據(jù)其病情狀態(tài)，給予相關(guān)藥物等對癥治療。

1.3.1 對照組 患者術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理：告知患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，定期檢測其凝血功能、肝功能及血常規(guī)情況；根據(jù)個人差異制訂對應(yīng)的飲食調(diào)理方案，告知患者應(yīng)攝入含蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，禁生冷、刺激性食物，忌暴飲暴食；做好出院指導(dǎo)及健康教育，告知患者出院后應(yīng)定期至醫(yī)院復(fù)查，有任何不適應(yīng)急時來診，積極參加醫(yī)院內(nèi)的TKR相關(guān)健康教育講座。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以采用延續(xù)護(hù)理：(1)加強(qiáng)健康教育。對患者一般資料及其對疾病的掌握程度等進(jìn)行系統(tǒng)全面評估，并根據(jù)掌握內(nèi)容，制定針對性的健康教育手冊，要求手冊內(nèi)詳細(xì)講解膝關(guān)節(jié)疾病的致病因素、癥狀、治療措施、預(yù)防、TKR技術(shù)、保健與康復(fù)等，同時將以上內(nèi)容整理上傳至醫(yī)院網(wǎng)站，院內(nèi)可設(shè)立意見箱，根據(jù)患者的需求與疑問，定期更新網(wǎng)站內(nèi)容；由醫(yī)護(hù)人員與患者一起，建立疾病相關(guān)微信群、QQ群等，鼓勵患者分享自己的經(jīng)驗、疾病治療過程、TKR術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗、心理狀態(tài)及困擾自身的問題等，互相激勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)院定期舉辦TKR術(shù)后健康教育培訓(xùn)會，無論是在院人員亦或已經(jīng)康復(fù)出院的患者，均積極邀請其參與其中，通過這種面對面交流與溝通的模式，使其自身疑問能夠更有效的解答，同時也加強(qiáng)了醫(yī)患之間的關(guān)系，增加彼此的信任與感情。(2)強(qiáng)化心理干預(yù)。TKR術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容繁多，強(qiáng)度較大，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不適心理，此時應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，讓患者意識到目前的身體狀態(tài)是治療成功的必須階段，使其接受角色的轉(zhuǎn)換；同時鼓勵患者多參與社會活動或在身體條件允許的前提下繼續(xù)工作，使其積極融入群體生活中，認(rèn)識到自己的重要性，繼而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。改善患者原有的非健康生活方式，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日定時定量進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，主要訓(xùn)練內(nèi)容如關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)、負(fù)重、足踝部運動及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，告知患者活動應(yīng)適量，切忌過量運動。(4)定期隨訪。延續(xù)性護(hù)理包括患者住院期間至出院后康復(fù)整個過程，因而患者出院后，護(hù)理人員仍要堅持每個月進(jìn)行1次電話隨訪，每3個月進(jìn)行1次家庭隨訪，隨訪期間應(yīng)追蹤調(diào)查患者出院后康復(fù)訓(xùn)練情況、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、飲食及生活習(xí)慣 ，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時督促其改正，為其講解遵醫(yī)行為的重要性及必要性，繼而提高患者的整體依從性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組Barthel指數(shù)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分情況。Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活能力評定，包括吃飯、排便、行走等19個項目，共100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的日常生活活動能力越好。Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評估膝關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)疼痛、活動度、穩(wěn)定性、行走能力、上下樓能力等，共100分，分?jǐn)?shù)越高，提示膝關(guān)節(jié)功能越好。上述指標(biāo)由醫(yī)務(wù)人員追蹤調(diào)查，分別于患者出院時及出院后3個月、6個月記錄調(diào)查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較(表1)

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較(分

注：兩組Barthel指數(shù)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者Lysholm評分比較(表2)

表2 兩組患者Lysholm評分比較(分

注：兩組患者Lysholm評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

近年來，膝關(guān)節(jié)損傷已成為臨床上極為常見病變，患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，活動度及穩(wěn)定性差，損傷嚴(yán)重者站立不穩(wěn)、上下樓行走困難，嚴(yán)重影響其日?；顒覽6-7]。TKR為其主要治療方式，但由于TKR術(shù)后的恢復(fù)是個漫長的過程，與患者健康行為習(xí)慣及生活方式密切相關(guān)，但在康復(fù)階段仍有一定的不穩(wěn)定性，因而術(shù)后實施何種護(hù)理干預(yù)手段至關(guān)重要。為了提高患者治療及預(yù)后效果，強(qiáng)化患者出院后健康行為訓(xùn)練尤為重要，在本次研究中，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到TKR出院護(hù)理中，觀察其應(yīng)用效果。

常規(guī)護(hù)理更注重在患者住院期間對其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，容易忽視患者出院后家庭護(hù)理的重要性，隨訪工作未能達(dá)到患者的期望值[8]。與常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理模式的實施是從患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后開始，直至患者出院后的定期隨訪，是因康復(fù)需要在術(shù)后醫(yī)院時段的延伸，干預(yù)時間較長，保證了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性、連續(xù)性，確保了護(hù)理工作的有效實施，也為患者后續(xù)的康復(fù)護(hù)理提供了最大的便利。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式注重健康教育的宣教，通過口頭、發(fā)放手冊、建立網(wǎng)站、微信群等模式，統(tǒng)一、規(guī)范的為患者講解膝關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)知識，使其能熟練掌握疾病的相關(guān)注意事項、診療目的、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等[9]；同時，通過意見箱的收集、定期開展健康教育講座等，醫(yī)護(hù)人員能及時發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的困擾，使其意識到遵醫(yī)行為的重要性，繼而強(qiáng)化患者整體自我管理行為能力，為其出院后的家庭自我有效護(hù)理奠定基礎(chǔ)[10-11]。延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢在于，該護(hù)理模式能充分滿足患者的各類需求，強(qiáng)化心理干預(yù)能增加醫(yī)患之間的信任與情感，幫助患者正確認(rèn)識疾病，順利完成角色轉(zhuǎn)換[12]；出院定期隨訪工作可以有效督促與規(guī)范患者的遵醫(yī)行為，幫助其克服不良生活及行為習(xí)慣，從而減少危險因素的發(fā)生，降低術(shù)后因管理不到位可能引起的不良后果[13]。結(jié)果顯示，觀察組出院后3,6個月Barthel指數(shù)、Lysholm評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明實施延續(xù)護(hù)理后，有助于強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識，增強(qiáng)其配合治療積極性，有效改善了患者膝關(guān)節(jié)活動能力，日常生活能力恢復(fù)顯著，提高了患者生活質(zhì)量，對臨床治療效果有協(xié)同促進(jìn)作用，護(hù)理效果較優(yōu)。

綜上所述，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施延續(xù)護(hù)理可幫助其改善日常生活能力，有助于患者預(yù)后。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of extended nursing model on living ability of patients with total knee arthroplasty after discharge from hospital

CHEN Ling
(Wujin People’s Hospital of Changzhou,Changzhou 213000)

Objective:To explore the effect of extended nursing model on the post-discharge living ability of patients with total knee arthroplasty. Methods: A total of 114 patients with total knee arthroplasty who were diagnosed clinically in our hospital were selected as the research subject and they were randomly divided into control group and observation group. The two groups were followed up with routine nursing care. On this basis, the observation group

extended nursing. Barthel index, Lysholm knee scores of the two groups were compared. Results: The difference between the Barthel index and Lysholm score were not significant when the two groups were discharged(P>0.05). The Barthel index and Lysholm score of the observation group were better than those of the control group at 3 and 6 months after discharge. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Extended nursing after total knee arthroplasty can effectively improve the daily living ability of patients and promote the prognosis of patients. The nursing effect is remarkable.

Total knee arthroplasty;Living ability;Extended nursing;Effect

213000 常州市 江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院骨科

陳玲：女，本科，主管護(hù)師

2017-02-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.025