韓 茜 申 文 張玉玲 喬 穎

全方位護理對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛和生活質(zhì)量的影響

韓 茜 申 文 張玉玲 喬 穎

目的:探討全方位護理對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2016年1～12月帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者86例隨機等分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用全方位護理，比較兩組患者生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：研究組疼痛VAS評分、SF36生活質(zhì)量表PCS評分和MCS評分及滿意情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予疼痛護理，不僅能夠有效緩解患者的疼痛感覺，而且還能改善其生活質(zhì)量，促進預(yù)后康復(fù)，值得推廣。

疼痛護理；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；生活質(zhì)量

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹經(jīng)系統(tǒng)治療皮疹消失后，患者局部疼痛依然客觀存在且持續(xù)的一種疼痛癥狀[1]，多表現(xiàn)為劇烈疼痛、無法忍受、夜不能寐等，且多發(fā)于老年群體。有研究顯示[2]，至少約30%～50%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)PHN，且持續(xù)時間短至數(shù)天，長至數(shù)月，甚至數(shù)年，從而嚴重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量。鑒于此，本研究對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實施全方位護理，觀察其對患者生活質(zhì)量影響，以期為其臨床提供護理依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年1～12月診治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者86例作為研究對象，入選標準：(1)均符合PHN相關(guān)診斷標準[3]，且均經(jīng)臨床確診。(2)均為成年患者，且年齡不超過80歲。(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。(4)自愿簽署同意書。排除標準：(1)認知障礙者。(2)合并有其他疼痛癥狀者。(3)不同意接受研究者。隨機分為對照組和研究組。對照組男28例，女15例；年齡68～80歲；病程3～15 d，平均(7.30±3.23)d。研究組男25例，女18例；年齡67～81歲；病程3～16 d，平均(7.25±3.41)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，主要按照帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者護理常規(guī)，并針對疼痛程度等給予相應(yīng)護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施全方位護理：

1.2.1 基礎(chǔ)護理方面 保持病室空氣流通和適宜的溫濕度，主意保暖;保持床單位整潔、柔軟、舒適，被褥盡量以純棉為主。病室內(nèi)適當擺放綠植?；颊咧拶|(zhì)寬松衣物,盡量用肥皂單獨洗滌，防止皮膚刺激，勤換勤洗，保持干燥。對皮膚存在糜爛和破潰的患者,及時遵醫(yī)囑使用藥物濕敷。及時修剪患者指、趾甲,并提醒患者多洗手，避免抓破皮膚引發(fā)感染,對破潰后已獲結(jié)痂的皮膚,為防止發(fā)生二次感染,可遵醫(yī)囑阿昔洛韋軟膏加以涂抹。

1.2.2 注射方面 注射前護理人員先將治療意義、機制、方法及可能引發(fā)的癥狀等用通俗的語言向患者及家屬進行講述,以便增加患者的治療信心,尋得家庭支持，提高其治療依從性;注射時,注意體位的選擇,應(yīng)以帶狀皰疹的發(fā)生部位為考慮依據(jù),指導(dǎo)患者放松身心,以舒適健側(cè)臥位接受治療。進針前嚴格遵守?zé)o菌操作原則,嚴格執(zhí)行三查七對;注射完畢后囑患者勿急于更換體位,保持注射體位一會,有利于藥液吸收;注射過程中注意觀察患者的面色、呼吸、情緒等;注射部位務(wù)必保持干燥、清潔,如有必要應(yīng)給予及時換藥。

1.2.3 疼痛控制方面 護理人員對患者及家屬進行疼痛教育,鼓勵患者正確及時表達疼痛感受,詳細說明各類疼痛控制措施的意義,糾正其認知偏差。對患者采用視覺模擬評分來評估患者疼痛程度，并制定疼痛護理策略，輕柔、穩(wěn)健地為患者實施治療、護理、檢查等操作,耐心傾聽患者疼痛相關(guān)主訴,接納其脆弱表現(xiàn),教會患者注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸法、音樂療法、暗示療法等多種疼痛控制療法來緩解疼痛。遵醫(yī)囑藥物止痛,用藥前說明意義,用藥過程注意觀察用藥效果和毒副反應(yīng)。

1.2.4 飲食方面 老年患者常合并其他慢性疾病,尋找患者慢性疾病的特殊飲食要求與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛飲食原則之間的共同點和沖突點,為患者確定最為適宜的飲食結(jié)構(gòu)方案。向患者及家屬詳細列舉適宜食物和禁忌食物類型及菜譜，便于患者及家屬執(zhí)行;強調(diào)科學(xué)充足的營養(yǎng)支持與對抗疾病之間的關(guān)系,提高其堅持正確飲食方式。

1.2.5 健康宣教 缺乏帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的知識是導(dǎo)致老年患者負性情緒的重要因素之一。入院時向患者及家屬發(fā)放健康知識手冊，內(nèi)容包括與疾病控制相關(guān)的飲食、休息、皮膚保護、心情調(diào)適、癥狀自我觀察、長期性病程特點等,并充分應(yīng)用語言和手勢等反復(fù)多次加以宣教以保證教育效果。

1.2.6 社會支持方面 (1)向患者及家屬講解孤獨寂寞、心情壓抑、無人傾訴等情緒對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疾病控制的不利影響,指導(dǎo)家屬為老年患者提供更多的陪伴與精神支持。(2)鼓勵患者走進社區(qū),參與社會老年活動組織,發(fā)展興趣愛好,增加社會回歸感。(3)幫助患者學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)、手機等所提供的現(xiàn)代化通訊工具,保持與既往同事、朋友、同學(xué)間的聯(lián)系,獲得社會歸屬感和同伴支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 觀察兩組患者護理前后的疼痛VAS評分變化。(1)疼痛評估： 采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對兩組患者的疼痛感覺進行評價，即按“不痛”到“最痛”分別給予“0～10”分；護理前后每天由患者主訴一次疼痛感覺，并給予VAS評分，以其平均值進行疼痛評價：輕度疼痛(VAS≤3分)；中度疼痛(4分≤VAS≤6分)；重度疼痛(VAS≥7分)。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用SF 36生活質(zhì)量表[5]對兩組患者護理后的生活質(zhì)量進行評價，量表共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，36個條目，各維度得分是將其所屬條目得分相加后的平均值(0～100分)。生理健康(PCS)的得分是前4個維度相加后的平均值；和精神健康(MCS)的得分是后4個維度相加后的平均值。也就是說，PCS和MCS評分越高，則表明其生活質(zhì)量越好，即健康狀況越佳。

1.3.3 滿意情況 參考相關(guān)文獻[6]，自制“滿意度評價問卷量表”，患者出院時，將問卷量表發(fā)放給患者，并指導(dǎo)其自主填寫。量表共涉及治療效果、護理服務(wù)、護理態(tài)度、護患關(guān)系、護理操作等5項內(nèi)容，患者填完后，當場回收，統(tǒng)一閱卷，量表共計100分。評分標準：非常滿意(>90分)；滿意(80～90分)；一般(<80分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS3.2軟件進行統(tǒng)計。計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組疼痛程度VAS評分比較(分

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組生活質(zhì)量SF36評分比較(分

2.3 兩組滿意度比較(表3)

表3 兩組總滿意度比較(例)

3 討 論

PHN是帶狀皰疹最常見的一種并發(fā)癥，并且也是臨床工作中最為棘手的一種神經(jīng)痛，已成為醫(yī)學(xué)界的治療難題[7]，且絕大多數(shù)患者會伴隨不同程度的瘙癢感、螞蟻爬行感、灼熱感、牽拉感等癥狀[8]。迄今為止，仍尚未完全闡明PHN的具體發(fā)病原因及致病機制，故現(xiàn)階段尚無有效的治療方案，臨床治療主要是基于緩解癥狀。在臨床上單一的護理方案是很難起作用的，需要全方位的護理。因為PHN的疼痛癥狀可能持續(xù)數(shù)年或終身，所以患者常在很長時期內(nèi)均需緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

由于PHN患者長期及劇烈疼痛，且以老年人居多，所以易導(dǎo)致失眠、煩躁、抑郁等負性情緒，甚至自殺，而這些負性情緒又會進一步加重疼痛反應(yīng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生命安全。因此，加強PHN患者的全方位護理，盡可能幫助PHN患者減輕疼痛，緩解負性情緒，提高睡眠質(zhì)量，才能有效改善PHN患者的生活質(zhì)量，這對其健康預(yù)后有重要的臨床意義。

本結(jié)果顯示，研究組患者疼痛反應(yīng)明顯減輕，預(yù)后生活質(zhì)量明顯改善，患者總滿意度大幅度提高，與對照組相比，臨床優(yōu)勢顯著(P<0.05)。此外，在最新研究的臨床試驗中[9]，發(fā)現(xiàn)，即使是最有效的方法也只能在不到一半的PHN患者中取得臨床上有意義的止痛效果。

綜上所述，全方位護理對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量有著確實的改善作用，值得大力推廣。

[1] 趙愛平,陳曉丹,陳云飛,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛與生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2014,28(8):981-982.

[2] 黃年平,李學(xué)杰.季德勝蛇藥片聯(lián)合超激光疼痛治療儀治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(9):1807-1809.

[3] 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(3):161-167.

[4] 王家雙,陳 軍.老年人頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛規(guī)范化臨床診療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(8):845-848.

[5] 王 杰,堵桂梅,孫艷麗,等.慢性家族性良性天皰瘡誤診為帶狀皰疹、濕疹1例及其家族譜系調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2015,14(3):196-197.

[6] 馬 偉.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛、中樞敏化和焦慮之間的關(guān)系[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(11):806-808.

[7] 金文哲,任婷婷,李仁淑,等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合更昔洛韋治療患者帶狀皰疹神經(jīng)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(8):965-967.

[8] 張惠芬，丘秋香，鐘燕香.草藥七色花治療帶狀皰疹的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究,2013,10(6):63-64.

[9] 吳夏波,寧 林.個性化護理干預(yù)對帶狀皰疹患者神經(jīng)痛及負性情緒的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(9):1569-1572.

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科

韓茜:女，本科，副主任護師

2017-03-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.024