劉金妹 廖新媛 戴秋霞

糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法與效果觀察

劉金妹 廖新媛 戴秋霞

目的：探討針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施血液透析治療過程中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法及效果。方法：將我院2015年12月～2016年12月收治的實(shí)施血液透析的糖尿病腎病患者180例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)流程防止低血糖，研究組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施防止低血糖。對(duì)比兩組患者血液透析前后的血糖水平變化情況以及透析后3～4 h低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者透析前血糖水平相對(duì)接近(P>0.05)，完成透析后兩組患者血糖水平均降低，而研究組血糖值高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)施血液透析后3～4 h，研究組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)血液透析糖尿病腎病患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，可取得明顯的效果，能夠有效減少血液透析過程中的低血糖發(fā)生率，有助于保障治療的順利實(shí)施。

糖尿病腎??；血液透析；低血糖；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

一直以來，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致糖尿病腎病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活[1]。該病屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥類型。臨床研究認(rèn)為，糖尿病將導(dǎo)致患者相關(guān)微血管病變，從而造成其腎小球發(fā)生硬化。針對(duì)糖尿病腎病而言，其病情發(fā)展相對(duì)緩慢，早期癥狀并不太明顯，難以及時(shí)覺察，較大比例患者是在發(fā)生水腫、高血壓或者蛋白尿及貧血等相關(guān)臨床癥狀后，接受檢查時(shí)，其病情才得以發(fā)現(xiàn)[2-3]。目前主要以血液透析方式針對(duì)該類患者進(jìn)行治療[4]。但是，在實(shí)施血液透析過程中，較大比例患者常發(fā)生低血糖癥狀，對(duì)透析質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者腎損傷。采取有效方式控制透析過程中低血糖的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院開展該項(xiàng)研究，探索分析針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施血液透析過程中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法及效果，取得了一定的成績(jī)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象均為我院2015年12月～2016年12月收治實(shí)施血液透析的糖尿病腎病患者180例，其中男108例，女72例；年齡58～78歲，平均(65.5±5.3)歲；病程1～22年，平均(8.6±3.6)年；患者均存在不一致的臨床表現(xiàn)，其中自感饑餓60例，心悸44例，經(jīng)常出汗60例，行為怪異12例，頭痛、視力模糊68例，手顫44例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織所制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均通過臨床檢查檢驗(yàn)確診。經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意，以雙盲法按入院順序隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施血液透析，設(shè)備選用東麗TR-8000透析儀，每次4 h，每周透析3次。

1.2.1 對(duì)照組 均應(yīng)用常規(guī)流程防止低血糖發(fā)生，在實(shí)施透析前均停止使用胰島素。在實(shí)施透析過程中，觀察患者的低血糖癥狀，尤其注意是否產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象[5]，如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀予以監(jiān)測(cè)末梢血糖，測(cè)量值<3.9 mmol/L，則立即予以靜脈注射濃度為50%的葡萄糖溶液50 ml，并積極配合醫(yī)師落實(shí)相應(yīng)治療，處理后20 min測(cè)量其血糖值。在實(shí)施血液透析過程中，幫助患者安排好營(yíng)養(yǎng)餐。

1.2.2 研究組 均予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方案預(yù)防低血糖的發(fā)生，具體如下：(1)積極組織本院相關(guān)專家成立質(zhì)量改進(jìn)小組，含專業(yè)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及護(hù)士等。(2)詳細(xì)了解患者接受相關(guān)治療的過程，科學(xué)分析其產(chǎn)生低血糖的原因。了解和把握患者對(duì)于低血糖相關(guān)誘發(fā)性因素的認(rèn)知情況、血液透析期間的進(jìn)食情況、透析前胰島素的使用情況等。(3)針對(duì)患者的實(shí)際情況，積極改進(jìn)治療方案[6]。針對(duì)有可能在透析期間發(fā)生低血糖者，在予以透析前停止注射胰島素。(4)患者均要求備定食物，一般在透析2～3 h產(chǎn)生低血糖癥狀，因此在透析期間2.5 h，3.5 h左右時(shí)，各測(cè)量末梢血糖，針對(duì)血糖值較低的患者，引導(dǎo)行適量營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食。(5)針對(duì)進(jìn)食較為困難的患者，則為其靜脈注射濃度為50%葡萄糖注射液20～60 ml。(6)在實(shí)施透析治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖值變化情況。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生低血糖反應(yīng)者，積極予以針對(duì)性處理。在完成透析前1 h，為其適量靜脈注射濃度為50%葡萄糖。(7)積極對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣教[7]。對(duì)患者予以針對(duì)性的教育引導(dǎo)，使其充分明確透析過程中發(fā)生低血糖的主要原因，引導(dǎo)有條件的患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。(8)在實(shí)施治療期間，要密切關(guān)注患者正常進(jìn)食情況，引導(dǎo)其注意正常飲食，以防止發(fā)生低血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者血液透析前后血糖水平變化情況及透析后3～4 h低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者透析前后血糖水平變化情況比較(表1)

表1 兩組患者透析前后血糖水平變化情況比較

注：兩組患者透析前血糖水平相對(duì)接近(P>0.05)，完成透析后，兩組患者血糖水平均降低，而研究組血糖值高于對(duì)照組(P<0.05)2.2 兩組患者血液透析后3～4 h低血糖發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者血液透析后3～4 h低血糖發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

針對(duì)糖尿病腎病患者而言，主要實(shí)施血液透析治療以有效控制病情發(fā)展和減少并發(fā)癥。但是該類患者存在著較為明顯的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，或者由于沒有按劑量要求正確使用胰島素等，極有可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，這將對(duì)患者的正常生活以及治療效果造成較為嚴(yán)重的影響。臨床研究認(rèn)為，在實(shí)施血液透析過程中，如果患者的血糖處于6.0～7.1 mmol/L，則能夠有效地預(yù)防低血糖癥狀的發(fā)生。針對(duì)患者積極實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理，在實(shí)施透析過程中，要求患者注意適當(dāng)進(jìn)食，并針對(duì)血糖值較低者，針對(duì)實(shí)際情況靜脈注射濃度為50%的葡萄糖注射液，可有效預(yù)防患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生，盡可能降低其接受血液透析治療過程中的低血糖發(fā)生率，并降低由于低血糖所導(dǎo)致的相關(guān)不良事件發(fā)生率。

本研究中，對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)流程防止低血糖發(fā)生，研究組均實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施防止低血糖發(fā)生。兩組透析前血糖水平相對(duì)接近；完成透析后，兩組血糖水平均降低，但研究組血糖值高于對(duì)照組。這一結(jié)果提示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，在一定程度上可以有效地控制并穩(wěn)定患者的血糖水平。實(shí)施血液透析后3～4 h，研究組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這說明積極實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，能夠有效減少該類患者血液透析后的低血糖發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)血液透析糖尿病腎病患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，能夠獲得較為明顯的效果，有效減少血液透析過程中的低血糖發(fā)生率，有助于保障治療的順利實(shí)施，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 白晶晶)

527300 云浮市 廣東省云浮市人民醫(yī)院門診部

劉金妹:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-03-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.023