徐利萍
集束化護(hù)理干預(yù)對血液透析患者并發(fā)癥與營養(yǎng)狀況的影響
徐利萍
目的:探討集束化護(hù)理干預(yù)對血液透析患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況的影響。方法:2016年1~12月選取在我科行血液透析的124例患者,隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組,對照組血液透析期間實施常規(guī)性護(hù)理,觀察組血液透析期間實施集束化護(hù)理干預(yù),對比分析兩組患者血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況及營養(yǎng)狀況。結(jié)果:觀察組低血壓、高血壓、心律異常、血流感染、動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),觀察組干預(yù)后血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿白蛋白水平高于對照組,而營養(yǎng)不良-炎癥評分水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:集束化護(hù)理干預(yù)能有效降低血液透析患者并發(fā)癥,改善患者營養(yǎng)狀況,有利于患者預(yù)后。
集束化護(hù)理干預(yù);血液透析;并發(fā)癥;營養(yǎng)狀況
血液凈化是目前改善終末期尿毒癥患者生活質(zhì)量及延長患者病情進(jìn)展的主要替代療法之一[1]。臨床上約80%終末期腎功能障礙患者需要依靠血液凈化維持生命,但長時間的血液凈化容易導(dǎo)致患者血液中蛋白丟失,導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,降低患者免疫功能,使得患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥,從而影響患者治療效果[2]。研究表明[3],積極預(yù)防血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生,改善患者營養(yǎng)狀況將有助于患者預(yù)后。集束化干預(yù)是基于循證理論為基礎(chǔ)護(hù)理措施,是指為了治療某種疑難疾病通過應(yīng)用一系列已被證實為有效的護(hù)理措施并進(jìn)行連續(xù)性、集合化的管理,其目的在于為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。本研究將探討集束化護(hù)理干預(yù)對血液透析患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況的影響,旨在為血液凈化患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 2016年1~12月選取在我科行血液透析的124例患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均處于血液透析誘導(dǎo)期。(2)血液透析時間>3個月。(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。(2)應(yīng)用過神經(jīng)營養(yǎng)行藥物或抗精神疾病類藥物者。(3)重度營養(yǎng)不良、慢性炎癥反應(yīng)、活動性潰瘍、心臟疾病、嚴(yán)重肝臟、惡性腫瘤患者。隨機(jī)將患者等分為觀察組及對照組,觀察組中男38例,女24例;年齡38~68歲,平均(48.5±3.7)歲;透析時間12~120月,平均(42.8±3.8)月。原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病 22例,糖尿病腎病18例,慢性腎小球腎炎12例,多囊腎10例。對照組:男 36例,女26例,年齡38~70歲,平均(49.2±3.8)歲,透析時間16~120月,平均(43.2±4.2)月,原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病 24例,糖尿病腎病 14例,慢性腎小球腎炎 14例,多囊腎 10例,兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)性治療,包括維持機(jī)體電解質(zhì)、抗感染、糾正酸堿平衡、營養(yǎng)支持及保護(hù)器官功能等,同時應(yīng)用連續(xù)性靜脈血液濾過(CVVH)治療,治療時間為5 d。對照組治療期間對其行健康教育,如飲食指導(dǎo),透析期間對患者行管道護(hù)理,定期更換輔料,以降低院內(nèi)感染發(fā)生率。密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并對患者進(jìn)行對癥護(hù)理。
觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù),具體措施如下:(1)營養(yǎng)干預(yù)。透析前嚴(yán)格控制水及鹽分的攝入,糾正患者低血蛋白癥,確?;颊咄肝銎陂g體重增長小于干重4%~5%,確保每天體重增長不超過1 kg。根據(jù)患者血紅蛋白、營養(yǎng)狀況、季節(jié)變化、水腫情況設(shè)定評估患者干體重的標(biāo)準(zhǔn),避免超濾過量。(2)合理降壓。透析前合理調(diào)整用藥劑量及給藥時間,對于血壓升高的患者合理使用降壓藥物,尤其是血管擴(kuò)張性藥物,避免降壓過猛導(dǎo)致患者低壓。(3)控制好鈉離子濃度。對于透析開始前30~60 min鈉離子濃度由148~150 mmol/L線性下降至結(jié)束時135 mmol/L的患者采用低溫調(diào)鈉透析模式,透析溫度控制在35.5~36 ℃。(4)針對低蛋白血癥、營養(yǎng)不良及貧血癥,可通過增加維生素、蛋白質(zhì)、氨基酸等物質(zhì)糾正其貧血。(5)制定每日目標(biāo)表。為患者制定每日目標(biāo)表,根據(jù)目標(biāo)表指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血管通路及進(jìn)行自我護(hù)理,每日目標(biāo)表包括5大模塊:自我檢查、肢體鍛煉、衛(wèi)生情況、飲食及活動是否影響血管通路、血管需要熱敷還是冷敷,患者根據(jù)自身情況如實填寫。(6)建立無菌屏障。穿刺前1 d清潔置管部分皮膚,指導(dǎo)患者更換寬松、干凈的衣服,對穿刺皮膚嚴(yán)格消毒,加強(qiáng)對痂皮消毒,避免痂皮二次穿刺,從而預(yù)防院內(nèi)感染。
1.3 觀察指標(biāo) (1)由研究小組記錄兩組患者血液透析過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)分別于透析前、透析后應(yīng)用全自動化生化分析儀測定兩組血紅蛋白(Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血漿白蛋白(Alb)水平。應(yīng)用營養(yǎng)不良-炎癥評分(MIS)對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價,總分為0~30分,分值越低患者營養(yǎng)狀況越理想。相反,分值越高患者營養(yǎng)狀況越差。
2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表1)
表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)
2.2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較(表2)
表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較
注:兩組患者治療前后Hb、TRF、Alb、MIS評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05
血液透析是目前治療腎臟終末疾病有效的方法,能有效延長患者生存時間,改善患者生命質(zhì)量,然而透析相關(guān)并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況不佳是影響血液透析治療效果的常見問題[5]。低血壓、高血壓、心律異常、血流感染、動脈瘤是血液透析常見的并發(fā)癥,低血壓的發(fā)生與有效血容量不足、自主神經(jīng)功能障礙、心臟功能異常、透析濃度及溫度等因素有關(guān)。高血壓的發(fā)生與透析過程中血鈉水平過高有關(guān)[6]。心律異常是由于長期血液透析導(dǎo)致患者血鉀大量丟失有關(guān)。血流感染的發(fā)生與患者穿刺部位不潔、個人衛(wèi)生不佳以及護(hù)理人員無菌操作意識不強(qiáng)等因素有關(guān)。動脈瘤的形成與皮下反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁損傷、血管彈性下降及膨出所致[7]。透析過程中患者由于代謝紊亂、食欲下降及營養(yǎng)物質(zhì)丟失等影響,會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者免疫功能下降,增加患者感染性并發(fā)癥發(fā)生及死亡風(fēng)險[8]。血液透析過程中對患者采取有效的預(yù)防控制措施將有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者營養(yǎng)狀況,提高血液透析效果[9]。
集束化護(hù)理是基于循證護(hù)理理念的干預(yù)措施,它是將一系列經(jīng)臨床證實的可行措施進(jìn)行整合,并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,以確保改善患者預(yù)后,縮短患者住院時間,降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究中觀察組低血壓、高血壓、心律異常、血流感染、動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明集束化護(hù)理能有效預(yù)防血液透析相關(guān)并發(fā)癥??紤]可能原因:集束化護(hù)理通過應(yīng)用多種護(hù)理措施使得患者獲得最大利益。營養(yǎng)干預(yù)可改善患者營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)患者免疫功能,預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)性疾病發(fā)生[10]。透析前應(yīng)用降壓藥物可預(yù)防低血壓;控制好鈉離子濃度能有效預(yù)防高血壓;對穿刺皮膚嚴(yán)格消毒,加強(qiáng)對痂皮消毒,能有效預(yù)防血流感染;避免痂皮二次穿刺,可有效保護(hù)血管,預(yù)防血管瘤發(fā)生。Hb、TRF、Alb、MIS是目前臨床用于反映患者營養(yǎng)狀況的指標(biāo),本研究中觀察組干預(yù)后Hb、TRF、Alb水平高于對照組,而MIS評分低于對照組,從而表明集束化護(hù)理干預(yù)能有效改善血液透析患者營養(yǎng)狀況,有利于患者預(yù)后。
綜上所述,集束化護(hù)理干預(yù)能有效降低血液透析患者并發(fā)癥,改善患者營養(yǎng)狀況,有利于患者預(yù)后。
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(本文編輯 馮曉倩)
221009 徐州市 江蘇省徐州市中醫(yī)院透析室
徐利萍:女,本科,主管護(hù)師
2017-03-07)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.021