王劍敏 王圣秋 王愛鳳

113例老年癡呆患者護(hù)理難點分析與干預(yù)對策

王劍敏 王圣秋 王愛鳳

目的：探討老年癡呆患者存在的主要護(hù)理難點及干預(yù)對策。方法：樣本選自2013年1月～2016年12月收治于我院老年科的老年癡呆患者116例，有研究中3人排除，完成本研究者共113例。采用簡易智能精神狀態(tài)量表、臨床癡呆量表和日常生活自理能力量表對113例老年癡呆患者進(jìn)行臨床癥狀分析、癡呆程度及日常生活自理能力評估，找出護(hù)理難點，給予針對性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:患者入院2個月日常生活自理能力評分明顯優(yōu)于入院初，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:老年癡呆患者，在藥物治療的同時，對護(hù)理難點實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的日常生活自理能力。

老年癡呆；護(hù)理難點；干預(yù)對策

癡呆癥是指由于各種原因而造成的認(rèn)知功能減退。隨著疾病的進(jìn)展，患者將出現(xiàn)失認(rèn)、失語、失用等癥狀，甚至完全喪失生活自理能力，從而嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。如何對老年癡呆患者進(jìn)行有效的護(hù)理是眾多研究者所關(guān)注的熱點問題。自2013年起我院對113例老年癡呆患者的臨床癥狀予以分析，評估癡呆程度及日常生活自理能力，以找出護(hù)理難點，實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選自2013年1月～2016年12月收治于我院老年科的老年癡呆患者116例，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CCMD-3阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評定有認(rèn)知功能缺損，同時具有臨床癡呆量表(CDR)量表評分1～2分。后有1例因腸癌、2例合并多種軀體疾病轉(zhuǎn)外院治療排除，完成本研究者共113例。其中，男47例，女66例。年齡43～83歲，平均(66.7±8.81)歲。阿爾茨海默病(AD)69例，血管性癡呆(VD)23例，混合性癡呆(MID)21例。

1.2 方法 本組研究患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師對患者進(jìn)行癥狀及癡呆程度評定，癡呆程度：輕度癡呆38例(33.63%)，中度癡呆75例(66.37%)；癥狀評定見表1。

表1 113例老年癡呆患者主要癥狀

根據(jù)存在的臨床癥狀給予改善認(rèn)知功能(AD)及改善腦血流(VD)治療。由護(hù)士長、責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、癡呆程度及日常生活自理能力，找出護(hù)理過程中的難點，然后有針對性的提出護(hù)理干預(yù)措施，并組織實施。

2 護(hù)理難點分析

2.1 溝通困難 113例患者中，記憶障礙109例(96.46%)，智能障礙113例(100%)，表現(xiàn)為思路中斷，記憶力差，不記得家庭住址及電話號碼；計算、理解、判斷、邏輯能力差；言語障礙61例(53.98%)，表現(xiàn)為說話含糊不清、刻板啰嗦、不得要領(lǐng)，重者胡亂發(fā)聲或緘默不語；精神病性癥狀81例(71.68%),表現(xiàn)為胡言亂語、亂跑、無故發(fā)脾氣、打罵人、疑被害、情感淡漠、意志減退等。溝通能力下降，不能確切地提出主訴，不能針對性地回答某一問題。

2.2 生活自理缺陷 113例患者中，生活自理能力輕度下降38例(33.63%)，其日常生活尚能自理，主要表現(xiàn)為健忘和糊涂，日常生活中需要不斷提醒；中度下降75例(66.37%)，表現(xiàn)為明顯生活自理能力缺陷，日?；顒釉絹碓叫枰獎e人幫助，部分患者表現(xiàn)為行走、入廁、沐浴、個人衛(wèi)生處置困難。

2.3 服藥依從性差 113例患者由于智能損害，需要長期服用促智或改善認(rèn)知功能和精神癥狀的藥物等，多數(shù)合并有其他疾病，需要服用多種藥物，治療方案復(fù)雜，加之患者記憶力下降，易造成拒服、錯服、漏服或重復(fù)服用藥物，后果不堪設(shè)想。

2.4 睡眠紊亂 表1顯示，113例患者中睡眠障礙70例(61.95%)，表現(xiàn)為入睡困難、早醒、日間過度思睡、睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、夜間躁動、整夜不眠。睡眠紊亂會使人心情憂慮，煩躁，免疫力下降，而導(dǎo)致種種疾病發(fā)生，并加重原有疾病的癥狀。給護(hù)理工作增加了難度。

3 干預(yù)對策

3.1 進(jìn)行有效溝通 (1)加強認(rèn)知功能訓(xùn)練。輕度癡呆患者：①游戲安排。安排數(shù)字排序、 各色拼圖、 小貓釣魚、拍球、手指撥算盤、 串珠子、等，患者在游戲中獲得邏輯思維和腦、眼、 手或腳的協(xié)調(diào)能力[2]。②每天讀報、看書15～30 min；下跳棋、打牌、做手指操，每周不少于4次；晚飯后回憶并記錄當(dāng)天3餐內(nèi)容及今天發(fā)生的認(rèn)為有意義的事情。中度癡呆患者：①采用認(rèn)圖、識卡片、折紙、夾玻璃球、做手指操等訓(xùn)練活動，引導(dǎo)患者勤用腦、多動手，保持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使大腦得到持續(xù)刺激，促進(jìn)記憶再生，提高患者的語言和記憶能力。②把握溝通時機(jī)，注重溝通技巧及情感交流。護(hù)士在與患者交流時注意時間和環(huán)境的選擇。一般選擇安靜的環(huán)境、患者生理及精神狀態(tài)好、情緒尚穩(wěn)定時與患者交流。交談過程中，目光注視患者，語調(diào)平和，尤其對中度癡呆的患者，由于智力明顯下降，常常無法理解別人的事或不能用語言表達(dá)出自己的意思，交流時語速緩慢，語言通俗易懂，內(nèi)容簡單直接，僅需患者回答是與否。護(hù)士在與患者交流過程中，適時運用贊賞、肯定的語言、關(guān)切的眼神和必要的手勢。遇患者對某事堅持己見時，不與其發(fā)生爭執(zhí)，針對問題給予適當(dāng)解釋和安慰。經(jīng)常將患者集中于病房過道或活動室，以增加病友間的相互交流。鼓勵家屬多探視、陪伴，增加與患者交流的機(jī)會，給予必要的情感慰藉，滿足患者家庭層面的情感需求。

3.2 日常生活自理能力訓(xùn)練 輕度癡呆患者盡可能生活自理，如自行理財、洗衣，負(fù)責(zé)自己床單元的保潔，在家人陪同下外出乘車、購物等。根據(jù)病房現(xiàn)有條件，對中度癡呆患者進(jìn)行入廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡等基本的自理能力訓(xùn)練。一般采用陪護(hù)人員演示，請患者觀看，再讓患者先描述后實際訓(xùn)練，護(hù)士給予指導(dǎo)協(xié)助配合的方法。每次訓(xùn)練后分析實際生活能力改善的程度和未能改善的原因，針對性的修改訓(xùn)練計劃。修改后再演示、觀看、描述、實際訓(xùn)練以不斷強化。

3.3 提高患者的服藥依從性 (1)加強宣教。對患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，使其主動參與治療，并熟悉藥物的治療作用、注意事項和可能出現(xiàn)的副作用。(2)醒記。對輕度癡呆患者服藥時總將其與某一具體事物聯(lián)系起來，或?qū)⒉煌瑫r間服用的藥物放入不同顏色的藥杯，以提醒患者按時服藥。對中度癡呆患者，則將飯前服、飯時服、飯后服、睡前服的藥物分別按時送給患者，并照顧服下。因癡呆患者反應(yīng)遲鈍缺乏主訴，病情變化時不易被發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)觀察患者用藥后的細(xì)小變化和癥狀，及時發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，給予有效處理，有助于提高服藥的依從性。(3)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。依據(jù)病情醫(yī)師在確保療效的前提下，盡量減少用藥的種類、次數(shù)，堅持按時按量服藥，提高用藥依從性。盡量避免使用貴重藥品，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于長期服藥。

3.4 改善睡眠紊亂的狀況 (1)注意睡眠衛(wèi)生。幫助患者分析并尋找形成睡眠紊亂的原因，建立良好的睡眠習(xí)慣。臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、光線、溫度及濕度適宜，保持規(guī)律及個性化的作息時間。鼓勵增加日間活動等有助于患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。(2)睡眠行為干預(yù)。幫助患者減少與睡眠無關(guān)的行為[3]，穩(wěn)定睡眠-覺醒節(jié)律，提高睡眠效率。安排患者有睡意時才上床，如果臥床20 min不能入睡，指導(dǎo)其起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺，必要時可重復(fù)這一程序。引導(dǎo)患者不在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進(jìn)食、看電視、閱讀、及思考復(fù)雜問題等；不管夜間睡多久，保持規(guī)律的起床時間；日間避免小睡。對患者取得的每一點進(jìn)步都要給予及時的肯定和表揚，不斷強化促進(jìn)患者對訓(xùn)練知識的掌握。

4 觀察指標(biāo)

由經(jīng)過培訓(xùn)的老年科主管以上護(hù)士對患者入院24 h內(nèi)及2個月時進(jìn)行日常生活能力量表(ADL)[4]測評。本量表共14項，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項：打電話、備餐、購物、洗衣、做家務(wù)、服藥、使用交通工具、自理經(jīng)濟(jì)。評定分值越高，患者的生活自理能力越差。 比較輕、中度癡呆患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評分?jǐn)?shù)值的變化。

5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

6 結(jié) 果(表2)

表2 干預(yù)前后輕、中度癡呆患者ADL評分比較

注：輕度癡呆、中度癡呆患者干預(yù)前后ADL評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

7 討 論

老年癡呆是老年人群中最常見的致殘性疾病之一[10]，且患者的數(shù)量在逐年增加。2009年國際阿爾茨海默病協(xié)會(A．DI)在全球癡呆報告中指出，預(yù)計到2030年，老年癡呆人數(shù)將增至6500萬人[5]。老年癡呆患者病程緩慢進(jìn)展，多數(shù)患者說不出明確的發(fā)病日期，一旦發(fā)生，病情往往不可逆，對患者及其家庭造成了嚴(yán)重的影響。目前，對老年癡呆疾病尚缺乏特異性的治療手段，護(hù)理干預(yù)對延緩老年癡呆疾病的進(jìn)程、提高患者的生活質(zhì)量有著的意義[6]。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的臨床癥狀及癡呆程度找出護(hù)理難點：溝通困難、生活自理缺陷、服藥依從性差、睡眠紊亂，提出有針對性的干預(yù)對策，并組織實施，有效提高了患者的日常生活自理能力。結(jié)果如表2所示，患者干預(yù)后(住院2個月后)ADL評分明顯優(yōu)干干預(yù)前(入院初)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

不過，由本研究中ADL評定分值可以看出，輕度癡呆、中度癡呆患者住院2個月評定分值分別為(22.84±2.23)分、(33.38±4.95)分，生活自理能力改善還有一定的可提升空間。全面提升老年癡呆患者的生活質(zhì)量，還需要家庭、社區(qū)和社會不同層面的全方位支持。

[1] 林巧艷，宮 偉.癡呆照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(2):24-25.

[2] 陳翠芳.游戲療法對輕度老年癡呆患者認(rèn)知功能及主觀幸福感的改善效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(3):260-261.

[3] 江皋軒，崔 梅，李明秋，等.老年癡呆睡眠障礙特點及護(hù)理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(12):214-215.

[4] 張明園，何燕玲.精神科評定量表手冊[M].長沙，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2015:313-315.

[5] 吳 浩.老年癡呆的社區(qū)防治與護(hù)理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：9．10．

[6] 胡月紅，王志娟，羅一烽，等.個性化認(rèn)知訓(xùn)練對輕度阿爾茨海默病患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11 (9):13-14.

[7] 朱愛琴.老年癡呆患者家庭護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,8(11):1361-1364.

(本文編輯 馮曉倩)

225003 揚州市 江蘇省揚州五臺山醫(yī)院

王劍敏:女，大專，護(hù)師

2017-03-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.017