鄒梅平 劉嘉欣

系統(tǒng)化護(hù)理在急性心肌梗死合并心律失?；颊呒痹\介入治療中的應(yīng)用

鄒梅平 劉嘉欣

目的：探討系統(tǒng)化護(hù)理在急診介入治療急性心肌梗死合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法：選取我院2013年4月～2016年10月收治的急性心肌梗死合并心律失?；颊?0例作為研究對象，所有患者均行急診介入治療，并于圍術(shù)期輔以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察搶救效果。結(jié)果：90例患者搶救成功率為97.78%；患者干預(yù)后心功能各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論：在急診介入治療基礎(chǔ)上，給予急性心肌梗死合并心律失?；颊呦到y(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心功能指標(biāo)，提高臨床搶救成功率。

急性心肌梗死；心律失常；介入治療；系統(tǒng)化護(hù)理

急性心肌梗死作為冠心病最嚴(yán)重的一種類型，其發(fā)病急驟，且病情進(jìn)展快，多伴有心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，如治療不及時，可能危及患者生命安全。據(jù)統(tǒng)計，急性心肌梗死致死率超過12.5%[1]。目前，臨床搶救急性心肌梗死多采用急診介入療法，其能迅速開通梗死血管，促進(jìn)心肌灌注恢復(fù)，大幅度降低死亡率。有學(xué)者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在給予急性心肌梗死患者介入治療的同時，行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可有效緩解心律失常癥狀，達(dá)到增強(qiáng)治療效果的目的[2]。本文對90例急性心肌梗死合并心律失?；颊哌M(jìn)行急診介入治療并給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2016年10月我院收治的90例急性心肌梗死合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，其中男48例，女42例。年齡38～76歲，平均(57.20±11.70)歲?？焖傩穆适СＵ?3例，緩慢心律失常者40例，心室顫動者7例，所有患者對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法 醫(yī)師給予患者急診介入治療，操作流程：指導(dǎo)患者取平臥位，于右側(cè)股動脈或橈動脈穿刺后置入動脈鞘管，冠狀動脈造影確定病變部位，行經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，根據(jù)實(shí)際情況，確定是否行支架植入術(shù)。同時護(hù)理人員于圍術(shù)期對患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。胸悶、胸痛是急性心肌梗死的主要癥狀，且合并有心律失常者會出現(xiàn)呼吸障礙癥狀，常常與死亡擦肩而過，極容易產(chǎn)生恐懼、抑郁等悲觀情緒，而應(yīng)激心理會增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，促使病情惡化，故護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，耐心安慰、鼓勵患者，根據(jù)患者性格特征，科學(xué)應(yīng)用移情法、開導(dǎo)法、疏泄法等，幫助患者消除不良情緒，并主動向患者講解介入療法操作流程，告知患者相關(guān)注意事項，消除患者的困惑，使其能積極配合治療。②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。準(zhǔn)備好醫(yī)療器械、急救藥品等，陪同患者完成實(shí)驗室檢查，做好造影劑過敏試驗，并行并發(fā)癥預(yù)防治療，確保介入治療能順利實(shí)施。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù)。術(shù)中密切監(jiān)測心電圖，準(zhǔn)確識別術(shù)中心律失常類型，并給予個體化處理：針對心室細(xì)顫者，給予利多卡因、腎上腺素靜脈注射治療；針對心室粗顫者，給予利多卡因、胺碘酮靜脈注射治療；針對心室顫動者，給予心外按壓、電流除顫治療。(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)體征監(jiān)測。術(shù)后叮囑患者絕對臥床休息至少12 h，并行心電圖、血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)，觀察ST-T段變化，并給予患者快速補(bǔ)液處理，并鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。②落實(shí)把關(guān)護(hù)理。拔管前準(zhǔn)備好必要物品，拔管時與患者溝通，耐心安撫患者，轉(zhuǎn)移其注意力，拔管后需按壓穿刺點(diǎn)30 min，并檢查傷口是否出現(xiàn)血腫、滲血情況。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者抗凝、抗血栓、擴(kuò)血管藥物，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵其下床運(yùn)動，以免長期臥床形成深靜脈血栓，做好穿刺點(diǎn)清潔工作，以免引發(fā)感染。④出院指導(dǎo)。向患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，手冊內(nèi)容包括心肌梗死防治知識、日常飲食知識等，叮囑患者按時服藥、定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后患者心率(HR)、校正后Q-T間期(QTc)、QT離散度(QTd)變化情況，統(tǒng)計搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者搶救情況 90例患者經(jīng)介入治療后，88例成功治愈，2例因心功能不全猝死，搶救成功率為97.78%。

2.2 干預(yù)前后患者心功能指標(biāo)變化情況(表1)

表1 干預(yù)前后患者心功能指標(biāo)變化情況

3 討 論

受人口老齡化問題、生活習(xí)慣變化等因素的影響，急性心肌梗死發(fā)生率不斷上升，且逐步趨于年輕化[3]。急性心肌梗死危害性嚴(yán)重，如未及時給予有效治療，會引發(fā)心律失常，使心肌梗死面積擴(kuò)大，加重患者病情，且急性心肌梗死合并心律失常會改變血流動力學(xué)，誘發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡[4]。及時糾正心率失常癥狀是改善急性心肌梗死患者預(yù)后、提高患者存活率的關(guān)鍵。以往治療該病多采用藥物療法，阿司匹林、低分子肝素等均是臨床常用藥，其通過抑制鈉離子及鈣離子通道，來延長心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期、動作電位時程，達(dá)到糾正心律失常的目的[5-6]。然而毒副反應(yīng)是藥物治療不可避免的問題，故臨床應(yīng)用受到限制。

近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，介入療法在急性心肌梗死治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。急診介入技術(shù)可直接疏通閉塞的冠狀動脈管腔，促進(jìn)心肌灌注功能恢復(fù)，改善血氧供給，糾正心律失常等不良癥狀，提高搶救成功率[7-8]。結(jié)果顯示，97.78%患者成功治愈，證實(shí)了介入治療的顯著療效。究其原因，這與圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有著一定的關(guān)系。表1顯示，干預(yù)后HR、QTc、QTd均優(yōu)于干預(yù)前，充分證實(shí)輔助應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對穩(wěn)定病情具有重要作用?？傊痹\介入治療聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對提高急性心肌梗死合并心律失常搶救成功率具有積極影響。

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(本文編輯 陳景景)

518000 深圳市 廣東深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院急診科

鄒梅平：女，大專，主管護(hù)師

2017-02-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.014