鄧 龍,周德生*,廖端芳,吳兵兵

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院干細(xì)胞中藥調(diào)控與應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室,湖南 長(zhǎng)沙 410208）

姜黃及其配伍復(fù)方在腦病治療中的應(yīng)用規(guī)律

鄧 龍1,周德生1*,廖端芳2,吳兵兵1

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院干細(xì)胞中藥調(diào)控與應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室,湖南 長(zhǎng)沙 410208）

目的研究姜黃及其復(fù)方在治療腦病中的配伍規(guī)律，為腦病治療中應(yīng)用姜黃提供理論依據(jù)。方法收集古今名家含有姜黃的腦病治療經(jīng)驗(yàn)集23首方、綜合性醫(yī)書腦病治療驗(yàn)方73首，并對(duì)96首方中的藥物配伍規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果在96首含有姜黃的腦病治療方中發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥使用頻率高達(dá)27.33%，補(bǔ)虛藥17.92%，清熱藥11.38%，解表藥10.93%，平肝熄風(fēng)藥8.06%，化痰止咳平喘藥5.02%，反映了腦病治療方中同姜黃配伍的藥物使用頻率由高到低依次為活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥、解表藥、平肝熄風(fēng)藥、止咳平喘藥。將具體配伍藥物予以聚類分析可歸納為六類：第一類為姜黃，第二類川芎、當(dāng)歸，第三類紅花、黃芪、甘草、丹參、桃仁，第四類僵蠶、白芍、葛根，第五類茯苓、大黃，其余為一類，由此可以直觀的得出各類藥性的藥物同姜黃配伍的高頻率代表。結(jié)論依據(jù)以上結(jié)果得出姜黃能夠活血化瘀、理氣化痰，配伍補(bǔ)虛藥以扶正祛邪，配伍清熱藥以清利頭目，配伍解表藥以上行開竅，配伍平肝熄風(fēng)藥以治風(fēng)先治血等的結(jié)論，以便在臨床腦病治療中依據(jù)具體證候選擇合適的配伍藥物。

姜黃;腦病;配伍規(guī)律

姜黃[1]又名寶鼎香，從唐朝便作為重要的活血化瘀藥物，以后歷代本草均有記載，是本草不可或缺的一味要藥，具有行氣破瘀、通經(jīng)止痛、行津消痰的功效。歷代多用于治療胸腹脹痛、肩臂痹痛、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、跌打損傷等等，較少用于腦病。近年來，人們逐步認(rèn)識(shí)到姜黃破血、理氣、化痰功效，以及姜黃素降血脂、降血壓、抗凝、抗血小板聚集、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗缺血、益智等藥理作用，將其廣泛用于腦病的臨床治療。本文基于姜黃、姜黃素、姜黃配伍復(fù)方在腦病治療中的經(jīng)驗(yàn)處方情況，總結(jié)姜黃治療腦病的應(yīng)用規(guī)律。

1 單味姜黃治療腦病的臨床應(yīng)用

1.1 單味姜黃治療腦病的臨床應(yīng)用

Mark Wahlqvist在中國(guó)臺(tái)北的一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，姜黃可以提升處在糖尿病前期的老年患者的記憶力。據(jù)EurekAlert網(wǎng)站報(bào)道，澳大利亞莫納什大學(xué)下屬研究所的專家團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在早餐中加入些許姜黃，能夠?yàn)樘幱谔悄虿∏捌诘睦先烁纳?個(gè)小時(shí)的工作記憶。另有研究統(tǒng)計(jì)表明高血脂同腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[2]，姜黃在腦病的治療上具有降脂改善腦功能的作用，賀祿誼教授[3]對(duì)47野戰(zhàn)醫(yī)院90例高血脂患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)姜黃可大幅度降低血清總膽固醇，從而緩解失眠、頭痛、頭昏及心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀。

1.2 姜黃素治療腦病的臨床應(yīng)用

姜黃素是從姜科植物姜黃中提取的一種色素，具有抗氧化、抗炎、抗凝、降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗衰老消除自由基及抑制腫瘤生長(zhǎng)等作用。Priyadarsini等證實(shí)，姜黃素分子結(jié)構(gòu)中的酚羥基通過降低細(xì)胞內(nèi)的活性氧水平，保護(hù)線粒體功能和調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡蛋白等途徑保護(hù)皮層神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。有臨床研究報(bào)道[4]，用姜黃素治療產(chǎn)后抑郁這類以精神癥狀為主要特征的疾病具有可觀的療效。臨床統(tǒng)計(jì)34例產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用姜黃素治療結(jié)果。其中第2個(gè)月有效率76.5%，第4個(gè)月有效率88.2%，第6個(gè)月有效率97.1%。同時(shí)姜黃素治療產(chǎn)后抑郁可減低西藥的毒副作用程度，以規(guī)避對(duì)嬰幼兒的致畸作用。在一份以“阿爾茨海默病”為主題的流行病學(xué)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)[5]，阿爾茨海默病在世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐年升高，但印度AD的患病率明顯低于美國(guó)等歐美國(guó)家。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，印度人飲食中常添加咖哩這種調(diào)料劑，后經(jīng)提取其有效成分并確認(rèn)其主要成分為姜黃素。有研究[6]發(fā)現(xiàn)腦梗死患者在運(yùn)用姜黃素治療后，其臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯較之前降低，且未發(fā)現(xiàn)姜黃素的毒副作用。

2 姜黃復(fù)方治療腦病的配伍規(guī)律

從古今名家經(jīng)驗(yàn)和綜合性醫(yī)書中收集含有姜黃用于治療腦病的醫(yī)案驗(yàn)方23首，以及含有姜黃治療腦病的定型方劑73首：其中內(nèi)服方93首、外治方3首。并對(duì)96首含有姜黃的處方藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 含有姜黃的處方來源

96首姜黃腦病治療單方及其復(fù)方多來自于古代經(jīng)典著作及醫(yī)案，但亦不乏當(dāng)代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集，如《證治準(zhǔn)繩集要》《腦科揆度奇桓錄》《餐芝軒醫(yī)集》《王行寬臨床經(jīng)驗(yàn)集》等。

2.2 含有姜黃的處方

2.2.1 處方用藥頻率 在96首腦病姜黃方中，所用藥物共計(jì)203味，用藥頻率10次以上共有34味，見表1，使用頻數(shù)達(dá)1116味次。

2.2.2 處方用藥功效分類 將上述96首腦病姜黃方中的所用藥物，以《中藥學(xué)》[7]藥物功用為分類標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)藥物使用頻數(shù)、所占比例，結(jié)果見表2。

2.2.3 處方用藥聚類分析 將上述96首腦病姜黃方中使用頻率10次以上的34味藥物進(jìn)行聚類分析，可分為六類。第一類：姜黃；第二類：川芎、當(dāng)歸；第三類：紅花、黃芪、甘草、丹參、桃仁；第四類：僵蠶、白芍、葛根；第五類：茯苓、大黃；其余為一類。本研究歸類姜黃同川芎、當(dāng)歸相關(guān)性最高，其主要用于腦病久病致瘀，以姜黃與川芎相需提高其活血化瘀的作用，姜黃同當(dāng)歸配伍主要是相使的作用，當(dāng)歸活血補(bǔ)血輔助姜黃活血通絡(luò)、補(bǔ)益患者久病后氣血之不足，以增強(qiáng)姜黃治療腦病的臨床療效。川芎與當(dāng)歸在腦病姜黃方中多充當(dāng)臣藥。紅花、黃芪、甘草、丹參、桃仁在腦病姜黃方中于姜黃的相關(guān)性居于第二位。其中紅花、桃仁、丹參配伍姜黃主要是增強(qiáng)姜黃活血化瘀通絡(luò)的作用，黃芪、甘草主配伍姜黃用意在于補(bǔ)氣以助血行，用于氣血虧虛、無力行血而瘀滯之腦病。紅花、黃芪、甘草、丹參、桃仁在腦病姜黃方中多以佐藥的形式出現(xiàn)在方中。僵蠶、白芍、葛根同姜黃具有第三相關(guān)性，僵蠶、白芍、葛根能輔引姜黃上行頭部以化痰熄風(fēng)、通絡(luò)止痛。在腦病姜黃方中僵蠶、白芍、葛根主要起到使藥的作用。其余相關(guān)性藥物的應(yīng)用，主要依據(jù)臨床腦病證候特點(diǎn)的不同而隨證加減。

2.3 姜黃治療腦病的配伍規(guī)律

姜黃及配伍復(fù)方在臨床治療腦病中有一定的規(guī)律可循，其多體現(xiàn)為：在活血化瘀的基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)益藥，從而達(dá)到祛瘀生新、培根固本、標(biāo)本兼治的目的；與以解表藥為代表的引經(jīng)藥配伍，起到載藥上行直達(dá)病所的作用；或輔以清熱化痰開竅藥，以治療腦病日久煉液成痰之證；或加以平肝熄風(fēng)藥治療陰血不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證；或配以利水滲濕藥治療瘀血痰濕內(nèi)阻、血?dú)獠煌?、水濕停聚之證……姜黃通過與上述藥物的合理配伍可使藥效增強(qiáng)，扶正不戀邪、祛邪不傷正，既取速效，更求穩(wěn)妥。

2.3.1 姜黃配伍活血化瘀藥以協(xié)同增效 姜黃腦病配伍方劑中活血化瘀藥使用頻率最高，為305次，百分比占27.33%?；钛鏊幠苄醒钛?，使血脈通暢，瘀滯消散。正所謂“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)”。腦病癡呆多因瘀阻腦絡(luò)，腦絡(luò)痹阻，髓海與各臟氣不相順接，五臟精氣不能上榮元神之府而出現(xiàn)呆傻愚笨諸癥[8]?！靶挠叙鲅?，則令人善忘”，善忘進(jìn)一步發(fā)展則成癡呆[9]。鄢行輝等[10]醫(yī)家以姜黃、制乳香、制沒藥、地鱉蟲等通氣化滯、流通經(jīng)絡(luò)之藥，治療腦絡(luò)之氣絡(luò)受損。腦病中風(fēng)半身不遂多因瘀血阻絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢、筋脈失榮。周德生教授[11]在中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中提及：中風(fēng)之所以難治，皆由不善祛瘀之故，凡治血者，必先以祛瘀為要。臨床在治療腦病瘀血阻絡(luò)時(shí)運(yùn)用活血化瘀藥，寓意活血化瘀藥能行血活血、通暢血脈、消散瘀滯?；钛鏊幵诮S腦病方中出現(xiàn)頻次最多，其中以姜黃及川芎、紅花、丹參、桃仁、牛膝、雞血藤、郁金為代表，此類藥物味辛而性溫，有辛散溫通之功，在配伍中既能行氣活血，又能善走經(jīng)絡(luò)，是治療瘀血內(nèi)滯的主藥。姜黃在與上述活血化瘀藥的配伍中體現(xiàn)了對(duì)于中醫(yī)證素理論的運(yùn)用，即定位、定性、定勢(shì)。其定位于頭，引藥上行；定性為瘀，功用活血化瘀；病勢(shì)分緩急，病勢(shì)緩為姜黃配丹參、牛膝、郁金、雞血藤，病勢(shì)急為川芎、紅花、桃仁。

2.3.2 姜黃配伍補(bǔ)虛藥以扶正祛邪 姜黃與補(bǔ)虛藥配伍的頻率較高，合計(jì)為200次，百分比共占17.92%。髓海多虛，而髓?？仗摳悄X病的主要因素之一[12]，血之注于腦者過少，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，則腦髓神經(jīng)將失去其所支配的功能。張晉等[13]在癡呆后期病癥多使用姜黃配伍補(bǔ)益藥，以補(bǔ)髓海之不足，化因虛而致之瘀。鄭紹周教授[14]從醫(yī)50余年對(duì)腦病的病機(jī)歸納為脾腎虧虛、髓海不足。脾胃虛弱，生化不足則腎精虧虛，陰血不足、脈道澀滯以致血不能上充于腦，腦絡(luò)虛損而致頭痛、眩暈、不寐等病癥，正如“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。姜黃配伍補(bǔ)虛藥的運(yùn)用也恰好體現(xiàn)出 “虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”的治療原則。姜黃攜同活血化瘀藥、補(bǔ)益藥上行頭部，使腦內(nèi)瘀血得以化，新血得以生，失血得以固，且補(bǔ)而不滯。姜黃與補(bǔ)氣藥配伍可治療血瘀而氣不足之證。氣不足則血行無力而為瘀，若一味補(bǔ)氣而不知活血，可致氣盛血瘀、血溢脈外。活血補(bǔ)虛藥同用，以補(bǔ)虛不足，泄其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道則安矣[15]，才能真正做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

2.3.3 姜黃配伍清熱藥以清利頭目 姜黃腦病配伍方劑中清熱藥使用頻率高達(dá)127次，百分比占11.38%。在配伍中清熱藥的高頻次使用主要在于：一方面火熱上炎損傷腦絡(luò)為腦病的重要病機(jī)之一；另一方面配伍清熱藥能糾正姜黃的副作用。在馬王堆帛書醫(yī)書《脈法》中有“圣人寒頭暖足，治病者取有余而益不足也”，說明腦病多熱宜寒涼。方中清熱藥以黃芩、梔子、赤芍、生地黃為主。血瘀日久化熱，熱盛灼傷津液，煉液為痰為瘀。姜黃配伍清熱藥使瘀去熱除而不致火熱上炎瘀阻腦絡(luò)加重腦病。

2.3.4 姜黃配伍解表藥以上行、開竅 外邪自表侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道，而致腦病。姜黃腦病方中以解表藥葛根、桂枝、柴胡、蟬蛻、菊花、羌活、白芷為主。解表藥總使用頻率高達(dá)122次，百分比占10.93%，這類藥的使用功效主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一者引藥上行，二者迫邪外出。其中柴胡、葛根、羌活、白芷等解表藥多能上行頭頸部，協(xié)同姜黃等藥上行，開腠理、泄?jié)岫尽?/p>

2.3.5 姜黃配伍平肝熄風(fēng)藥以治風(fēng)先治血 肝陽上亢、風(fēng)陽上擾則頭目暈眩震搖，在臨床多表現(xiàn)為肝陽化火生風(fēng)。如臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：風(fēng)從火生，火借風(fēng)扇，觀焰得風(fēng)而旋轉(zhuǎn)可見矣。在姜黃腦病配伍方劑中平肝熄風(fēng)藥使用頻率高達(dá)90次，百分比占8.06%，其中姜黃多與僵蠶、地龍、天麻等平肝熄風(fēng)藥為伍。“治風(fēng)之法初得之，即當(dāng)順氣，即日久，即當(dāng)活血”，窺其組合原理不拘泥于平肝熄風(fēng)，而多從“治風(fēng)先治血”入手，兼以清熱平肝熄風(fēng)。張騰等[16]在臨床靈活運(yùn)用“治風(fēng)先治血”于中風(fēng)等腦病并取得一定臨床療效。

2.3.6 姜黃的其他配伍應(yīng)用 在姜黃的配伍中還間雜著理氣藥、安神藥、利水滲濕藥、祛風(fēng)濕藥、瀉下藥、開竅藥、收澀藥、溫里藥等?？偸褂妙l率達(dá)272次，百分比占24.38%。姜黃等活血藥配伍理氣藥因“血為氣之母”，血活則氣行。姜黃等大量活血引經(jīng)藥配伍安神藥以破血通絡(luò)、安神定志，治療腦病神亂等病癥……姜黃同平肝熄風(fēng)藥、理氣藥、安神藥、利水滲濕藥、祛風(fēng)濕藥、瀉下藥、開竅藥、收澀藥、溫里藥同用，主要是針對(duì)臨床的不同癥狀證候特點(diǎn)而配伍，體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)及其臨床用藥配伍的靈活性。同時(shí)以相應(yīng)的用藥頻次分布不僅能體現(xiàn)出腦病的證候規(guī)律，更能體現(xiàn)出在治療腦病中姜黃的配伍特點(diǎn)。

3 結(jié)語

姜黃及姜黃素以單味形式運(yùn)用于臨床，因姜黃能活血化瘀、理氣化痰，在治療中起到降壓、降脂、抗凝、抗血小板聚集、抗缺血、益智等作用。但腦病病因復(fù)雜，單味藥不能覆蓋腦病所有證候，因此臨床多以姜黃配伍其它藥物來綜合治療腦病復(fù)雜多變的病癥，適用于不同證候。在腦病復(fù)方配伍規(guī)律中不難發(fā)現(xiàn)腦病多瘀，在瘀的基礎(chǔ)上常合并著正虛、內(nèi)熱、里實(shí)或竅閉等證候特點(diǎn)。在治療上以具有活血化瘀、理氣化痰之功效的姜黃為主，再依據(jù)病情的變化發(fā)展而配伍，使方劑由簡(jiǎn)趨繁，從單味藥到配伍,進(jìn)而發(fā)展為復(fù)方，以適應(yīng)正虛、內(nèi)熱、里實(shí)、竅閉等不同證候特點(diǎn)。

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（本文編輯 李 杰）

Application Rule of Turmeric and Its Compound Prescriptions in Treatment of Encephalopathy

DENG Long1,ZHOU Desheng1*,LIAO Duanfang2,WU Bingbing1
(1.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.Laboratory of Stem Cell Control and Application of Traditional Chinese Medicine in School of Pharmacy,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

ObjectiveTo study the compatibility rule of turmeric and its compound prescriptions in the treatment of encephalopathy,and to provide theoretical basis for the application of turmeric in the treatment of encephalopathy.MethodsThe 23 empirical prescriptions for the treatment of encephalopathy from doctors in all times,73 empirical prescriptions for the treatment of encephalopathy from comprehensive medical books were collected.Compatibility rules of the 96 prescriptions were analyzed.ResultsIn the 96 empirical prescriptions for the treatment of encephalopathy,the use of blood-activating and stasisresolving drugs reached up to 27.33%,tonic drugs 17.92%,heat-clearing drugs 11.38%,exterior-releasing drugs 10.93%,drugs for calming endogenous wind 8.06%,drugs for resolving phlegm relieve cough and asthma 5.02%,which reflect the drugs use frequency that compatible with turmeric in treatment of encephalopathy from high to low frequency followed by blood-activating and stasis-resolving drugs,tonic drugs,heat-clearing drugs,exterior-releasing drugs,calming endogenous wind drugs,resolving phlegm relieve cough and asthma drugs.Clustering analysis of specific compatibility drugs could be grouped into six categories:the first category is turmeric;the second category is Ligusticum wallichii and Angelica sinensis;the third category is safflower,astragalus,licorice,Salvia miltiorrhiza,peach kernel;the fourth category is the silkworm,white peony,pueraria;the fifth category is poria,rhubarb,the remaining drugs are the same category.We could intuitively summary the high fre-quency drugs which compatible with turmeric from different medicinal drugs.ConclusionTurmeric could remove stasis and regulate Qi and blood,regulating Qi-flowing for eliminating phlegm,which combined with tonify deficiency medicines could strengthen body resistance and eliminate evil heat-clearing,combined with heat-clearing medicines could make brain clear,combined with exterior-releasing medicines could induce resuscitate,combined with calming endogenous wind to promote blood circulation and calm endogenous wind.Therefore,we could select appropriate compatibility drugs by basing on specific syndromes in treatment of encephalopathy.

turmeric;encephalopathy;compatibility rule

R289；R25

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.07.015

本文引用：鄧 龍，周德生，廖端芳，吳兵兵.姜黃及其配伍復(fù)方在腦病治療中的應(yīng)用規(guī)律[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（7）：753-756.

2015-12-31

湖南中醫(yī)藥大學(xué)“干細(xì)胞中藥調(diào)控與應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室”開放研究項(xiàng)目（2015GXB01）。

鄧 龍，男，碩士,研究方向：腦血管病的中醫(yī)藥防治。

*周德生，男，博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：2478020529@qq.com。