呂雪鵬河南省偃師市中醫(yī)院疼痛科，河南 偃師 471900

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溫針灸治療不同時(shí)期周?chē)悦姘c的臨床觀察

呂雪鵬
河南省偃師市中醫(yī)院疼痛科，河南 偃師 471900

目的：觀察溫針灸治療不同時(shí)期周?chē)悦姘c的臨床療效。方法：選取138例周?chē)悦姘c患者，根據(jù)患者就診時(shí)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短分為發(fā)展期組(發(fā)病7d內(nèi))51例、靜止期組(發(fā)病8～20d)44例和恢復(fù)期組(發(fā)病20d以上)43例，3組患者均采用溫針灸治療，采用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)評(píng)價(jià)治療前后3組患者的面神經(jīng)功能改善情況，并對(duì)比3組患者的總體療效。結(jié)果：治療后3組的FDI軀體功能評(píng)分明顯提高，社會(huì)功能評(píng)分明顯降低，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且發(fā)展期組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復(fù)期組FDI評(píng)分改善對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組總有效率分別為90.2%、63.6%、62.8%，發(fā)展期組療效明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復(fù)期組患者療效對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：溫針灸治療周?chē)悦姘c的療效較好，可有效改善患者的面神經(jīng)功能，且在發(fā)展期介入治療的療效最佳。

周?chē)悦姘c；溫針灸；分期；療效

周?chē)悦姘c又被稱(chēng)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾氏面癱，主要是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的面神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為患側(cè)的面部表情肌癱瘓，部分患者可自行緩解[1]。目前西醫(yī)在治療此類(lèi)疾病上尚無(wú)特效方案，主要采用活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方案治療，但療效有限。中醫(yī)針灸療法是目前治療此類(lèi)疾病的有效方案之一，但對(duì)于針刺治療的時(shí)機(jī)目前仍存有爭(zhēng)議。筆者就溫針灸治療不同時(shí)期周?chē)悦姘c的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取為2015年1月至2015年12月我院收治的138例周?chē)悦姘c患者，均符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者就診時(shí)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短分為發(fā)展期組(發(fā)病7d內(nèi))51例、靜止期組(發(fā)病8～20d)44例和恢復(fù)期組(發(fā)病20d以上)43例。發(fā)展期組包括男性28例，女性23例，年齡24～57歲，平均年齡(39.5±8.7)歲,平均病程(3.6±1.2)d；靜止期組包括男性24例，女性20例，年齡23～55歲，平均年齡(38.9±9.5)歲，病程8～20d，平均病程(15.2±2.2)d；恢復(fù)期組包括男性24例，女性19例，年齡23～57歲，平均年齡(39.1±9.2)歲，病程21～52d，平均病程(36.7±6.5)d。3組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 3組均采用溫針灸治療，患者取仰臥位，選用28號(hào)1.5寸毫針(華佗牌一次性針灸針，批號(hào)：20140619)，選穴遵循遠(yuǎn)近結(jié)合的原則，主穴包括患側(cè)風(fēng)池、地倉(cāng)、頰車(chē)、四白、陽(yáng)白、牽正及對(duì)側(cè)合谷；配穴包括大椎及患側(cè)迎香、顴髎、水溝、翳風(fēng)、攢竹、下關(guān)、聽(tīng)會(huì)、承漿、魚(yú)腰。大椎、風(fēng)池及合谷采用瀉法，其他穴位均采用平補(bǔ)平瀉，所有穴位留針30min，牽正穴加艾條進(jìn)行溫灸，每次2壯(每壯艾絨約2g，每次30min左右)。所有患者均隔日治療1次，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)[2]評(píng)價(jià)治療前后3組的面神經(jīng)功能改善情況，該量表共包括軀體功能和社會(huì)生活功能兩大部分，每部分5個(gè)條目，軀體功能部分分值越低則說(shuō)明面神經(jīng)障礙越嚴(yán)重，社會(huì)生活功能部分分值越高則說(shuō)明社會(huì)生活功能障礙越明顯。療效判定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，將療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：患者面部表情自然，癥狀消失，F(xiàn)DI軀體功能評(píng)分≥20分，社會(huì)生活功能評(píng)分≤10分；顯效：患者面部表情基本自然，癥狀顯著改善，F(xiàn)DI軀體功能評(píng)分≥15分，社會(huì)生活功能評(píng)分≤15分；有效：患者面部表情不自然，但癥狀較治療前有所改善，F(xiàn)DI軀體功能評(píng)分≥10分，社會(huì)生活功能評(píng)分≤20分；無(wú)效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后FDI評(píng)分對(duì)比 治療后3組患者的FDI軀體功能評(píng)分明顯提高，社會(huì)功能評(píng)分明顯降低，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且發(fā)展期組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復(fù)期組FDI評(píng)分改善比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后的FDI評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與靜止期組和恢復(fù)期組比較，*P<0.05

2.2 3組療效對(duì)比 發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組總有效率分別為90.2%、63.6%、62.8%，發(fā)展期組療效明顯優(yōu)于其他2組(P<0.05)，靜止期組和恢復(fù)期組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效比較(例)

注：與靜止期組和恢復(fù)期組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周?chē)悦姘c主要是由面神經(jīng)炎癥所致水腫、髓鞘變性，在冷風(fēng)吹襲等外部因素作用下，面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)微血管痙攣，導(dǎo)致局部神經(jīng)缺氧缺血所致[4]。因此早期多以抗炎、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主進(jìn)行治療，但療效一般。

周?chē)悦姘c在中醫(yī)學(xué)中也被稱(chēng)為“卒口僻”、“吊線(xiàn)風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等。此類(lèi)疾病多是由于素體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪趁虛侵襲，導(dǎo)致頭面陽(yáng)明脈絡(luò)失司，氣血痹阻，營(yíng)衛(wèi)不和所致[5]。《類(lèi)證治裁》云：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈”，指出了本病的發(fā)病因素。《金匱要略》曰：“僻不遂，邪在于絡(luò)，肌肉不仁”，認(rèn)為外邪留于經(jīng)絡(luò)之間，氣血循行不暢，經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)是導(dǎo)致此類(lèi)疾病的主要病機(jī)。本病以風(fēng)邪為主，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪入絡(luò)常與寒、濕、熱邪相互夾雜，故初病在絡(luò)，中期病邪深入，內(nèi)居筋肉，久治不愈則正氣虧虛，氣虛血瘀，面部經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)期失卻榮養(yǎng)而枯槁萎縮難以恢復(fù)。因此筆者認(rèn)為本病治療當(dāng)以陽(yáng)明經(jīng)為首，輔以面部諸穴調(diào)經(jīng)活血，疏風(fēng)通絡(luò)，且宜早治。溫針灸相較于單純針?lè)ㄖ委煻跃哂袦亟?jīng)通絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，一方面適用于風(fēng)寒之邪侵襲所致的面癱患者，一方面能夠使艾草燃燒后產(chǎn)生的熱量進(jìn)一步刺激穴位，提高療效?，F(xiàn)代研究表明[6]，艾草燃燒后產(chǎn)生的抗氧化物質(zhì)能夠附著在針刺穴位處，通過(guò)灸熱滲透發(fā)揮作用。本次選穴主穴包括患側(cè)風(fēng)池、地倉(cāng)、頰車(chē)等，局部取穴宜精、淺、少，通過(guò)針刺疏通面部經(jīng)絡(luò)，改善局部循環(huán)，大椎、風(fēng)池及合谷采用瀉法，旨在引邪外出，加速病情改善。遠(yuǎn)端選穴則主要以陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)穴位為主，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)氣血循行。

從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，治療后3組的FDI軀體功能評(píng)分明顯提高，社會(huì)功能評(píng)分明顯降低，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且發(fā)展期組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復(fù)期組FDI評(píng)分改善比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明無(wú)論何種時(shí)期的周?chē)悦姘c，采用溫針灸治療均可有效改善患者的面部神經(jīng)功能，從而改善患者的生活質(zhì)量，但從不同時(shí)期間的改善效果對(duì)比來(lái)看，發(fā)展期組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組，而靜止期組和恢復(fù)期組對(duì)比則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明早期治療周?chē)悦姘c的效果最佳。而從整體療效對(duì)比來(lái)看，發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組的總有效率分別為90.2%、63.6%、62.8%，發(fā)展期組療效明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復(fù)期組患者療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，這個(gè)結(jié)果也再一次肯定了早期行溫針灸治療的療效優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，溫針灸治療周?chē)悦姘c的療效較好，可有效改善患者的面神經(jīng)功能，且在發(fā)展期介入治療的療效最佳。

[1]李清華,劉立安.淺談時(shí)間因素對(duì)針灸治療周?chē)悦姘c預(yù)后的影響[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):61-62.

[2] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:6-9.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23

[4] 賈湘蕓,蔣黎黎.中醫(yī)藥針灸治療周?chē)悦姘c研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(2):138-140．

[5] 樊建林,王玉齋,李小剛.毫針久留配合中藥治療周?chē)悦姘c58例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(18):2014-2015．

[6] 梅麗霞.綜合療法治療周?chē)悦姘c50例[J].光明中醫(yī),2012,27(6)1156-1157.

呂雪鵬(1974-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉目祻?fù)。E-mail：40510890@qq.com

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2017-04-12 編輯：陶希睿)