牛順林,明立功,鄧建海,楊慶玲,明朝戈
(1.河南省榮軍醫(yī)院 骨科,河南 新鄉(xiāng) 453003;2.滑縣骨科醫(yī)院,河南 滑縣 456485;3.滑縣新區(qū)醫(yī)院 骨傷科,河南 滑縣 456400)
后路旁肌間隙入路手術(shù)是腰椎疾病和椎體骨折最常用的手術(shù)入路之一,傳統(tǒng)后正中手術(shù)入路中大范圍椎旁肌的剝離和牽拉,容易造成術(shù)后慢性腰疼和引起并發(fā)癥,并且對椎旁肌的損傷較大[1-3]。因此,為了減少對椎旁肌的損傷,針對腰椎疾病患者,我們于2013年9月-2015年2月采用了后路旁肌間隙入路手術(shù)治療82例,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。
將上述患者隨機分為對照組與觀察組,每組各41例。對照組采用正中入路腰椎手術(shù)治療,其中男20例,女 21例,年齡 19~72歲,平均(45.8±6.7)歲。觀察組采用后路旁肌間隙入路腰椎手術(shù)治療,其中男21例,女20例,年齡20~73歲,平均(44.3±6.1)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
觀察組手術(shù)從正中皮膚切口,沿中線切開皮膚,皮下分離顯露深筋膜,切開深筋膜,兩側(cè)分別自內(nèi)側(cè)多裂肌和外側(cè)最長肌間隙略作分離,顯露出患者的橫突和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)[1,2],然后采用常規(guī)椎弓根螺釘,對其進行妥善固定;對需要減壓的患者進行手術(shù)時,為了達到良好的減壓效果,應當沿著病患的多裂肌纖維間隙斜向中線切開皮膚,顯露出關(guān)節(jié)突和黃韌帶,然后對其進行切除,這個步驟有助于保護患者的硬膜囊,同時,在椎管的前方,將其移至壓骨塊處,以達到手術(shù)減壓的目的。對照組手術(shù)順著筋膜到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處縱行切開,然后采用常規(guī)椎弓根螺釘,對其進行妥善固定;對需減壓的患者進行的手術(shù)與觀察組基本一致,只需對患者的部分棘突、韌帶、棘間椎板和黃韌帶進行切除。
表1 術(shù)中及術(shù)后兩組患者觀察結(jié)果比較(±s)
表1 術(shù)中及術(shù)后兩組患者觀察結(jié)果比較(±s)
注:*P<0.05
組別 n 手術(shù)時間 出血量 切口長度 臥床時間(min) (mL) (cm) (d)觀察組 41 75.9±16.2 189±121 7.3±0.8 6.5±0.9對照組 41 121.1±20.1 533±246 17.1±2.2 60±11 t值 - -11.2111 -8.03463 -26.8057 -31.0388
表2 兩組手術(shù)前后影像指標比較(±s)
表2 兩組手術(shù)前后影像指標比較(±s)
組別 n Cobb角(°) 椎體前緣相對高度(%)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 41 15.0±4.9 1.1±2.2 65.1±12.9 94.6±2.3對照組 41 15.9±5.9 1.0±2.6 64.5±13.8 93.7±2.9 t值 - -0.7514 0.188002 0.203376 1.556948
以兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和臥床時間作為比較內(nèi)容,對兩組的臨床療效進行比較分析。
本組數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,對比以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和臥床時間方面均有顯著優(yōu)勢。兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體情況見表1。
觀察組在Cobb角和椎體高度方面也明顯優(yōu)于對照組,兩者之間差異不具有統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具體情況見表2。
Wiltse在1968年提出經(jīng)多裂肌和最長肌間隙入路,即從內(nèi)側(cè)的多裂肌與外側(cè)的最長肌和髂肋肌之間的肌間隙鈍性分開進入直達關(guān)節(jié)突的一種外科手術(shù)方法。目前,針對腰椎疾病和椎體骨折而被推廣的后路旁肌間隙入路手術(shù)也是由此而來。因此,在對腰椎疾病和椎體骨折患者進行手術(shù)的過程中,對內(nèi)側(cè)的多裂肌與外側(cè)的最長肌之間的定位是十分重要的,它決定了手術(shù)成功的幾率,影響著患者術(shù)后康復的程度。但是在實際的手術(shù)操作中,很多情況下,患者的肌間隙是很難被肉眼識辨的,此時醫(yī)護人員一般采取的應急方案是:在T11~L2節(jié)段的正中間的邊緣,切開一長2~3 cm的切口[2,3],然后沿著肌纖維的方向順勢切開,顯露出椎體橫突,再進行下一步的操作。
對需要減壓的患者進行手術(shù)時,應當采取特殊方案,小心處理。如果處理不當,很容易造成肌肉失去活性,給患者帶來不利影響。
本次研究,隨訪時間6~24個月(平均15個月),無內(nèi)固定松脫及椎體高度丟失,兩組間遠期療效無差異。觀察組采用后路旁肌間隙入路手術(shù)治療,對照組采用傳統(tǒng)的正中入路腰椎手術(shù)治療。觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、臥床時間等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述,后路旁肌間隙入路是從自然肌間隙進入分離顯露,不僅切口小、損傷小,利于恢復,還具有出血少、手術(shù)時間短和顯露簡易清晰等優(yōu)點,因而具有臨床推廣和應用價值。
[1]鄒德威,吳繼功,譚榮,等.后路旁肌間隙入路在腰椎手術(shù)的臨床應用[J].中華外科雜志,2010,48(4):271-275.
[2]李軍,車桂文,陳建萍.后路旁肌間隙入路在腰椎手術(shù)中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,14(3):183-185.
[3]姜睿,王潤森,程曉雷,等.椎旁肌間隙入路在胸腰椎手術(shù)中的臨床應用[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2010,36(5):975-978.