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        簡(jiǎn)析后路旁肌間隙入路在腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用

        2017-07-09 05:30:06牛順林明立功鄧建海楊慶玲明朝戈
        實(shí)用手外科雜志 2017年4期
        關(guān)鍵詞:裂肌入路椎體

        牛順林,明立功,鄧建海,楊慶玲,明朝戈

        (1.河南省榮軍醫(yī)院 骨科,河南 新鄉(xiāng) 453003;2.滑縣骨科醫(yī)院,河南 滑縣 456485;3.滑縣新區(qū)醫(yī)院 骨傷科,河南 滑縣 456400)

        后路旁肌間隙入路手術(shù)是腰椎疾病和椎體骨折最常用的手術(shù)入路之一,傳統(tǒng)后正中手術(shù)入路中大范圍椎旁肌的剝離和牽拉,容易造成術(shù)后慢性腰疼和引起并發(fā)癥,并且對(duì)椎旁肌的損傷較大[1-3]。因此,為了減少對(duì)椎旁肌的損傷,針對(duì)腰椎疾病患者,我們于2013年9月-2015年2月采用了后路旁肌間隙入路手術(shù)治療82例,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組各41例。對(duì)照組采用正中入路腰椎手術(shù)治療,其中男20例,女 21例,年齡 19~72歲,平均(45.8±6.7)歲。觀察組采用后路旁肌間隙入路腰椎手術(shù)治療,其中男21例,女20例,年齡20~73歲,平均(44.3±6.1)歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 手術(shù)方法

        觀察組手術(shù)從正中皮膚切口,沿中線(xiàn)切開(kāi)皮膚,皮下分離顯露深筋膜,切開(kāi)深筋膜,兩側(cè)分別自?xún)?nèi)側(cè)多裂肌和外側(cè)最長(zhǎng)肌間隙略作分離,顯露出患者的橫突和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)[1,2],然后采用常規(guī)椎弓根螺釘,對(duì)其進(jìn)行妥善固定;對(duì)需要減壓的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),為了達(dá)到良好的減壓效果,應(yīng)當(dāng)沿著病患的多裂肌纖維間隙斜向中線(xiàn)切開(kāi)皮膚,顯露出關(guān)節(jié)突和黃韌帶,然后對(duì)其進(jìn)行切除,這個(gè)步驟有助于保護(hù)患者的硬膜囊,同時(shí),在椎管的前方,將其移至壓骨塊處,以達(dá)到手術(shù)減壓的目的。對(duì)照組手術(shù)順著筋膜到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處縱行切開(kāi),然后采用常規(guī)椎弓根螺釘,對(duì)其進(jìn)行妥善固定;對(duì)需減壓的患者進(jìn)行的手術(shù)與觀察組基本一致,只需對(duì)患者的部分棘突、韌帶、棘間椎板和黃韌帶進(jìn)行切除。

        表1 術(shù)中及術(shù)后兩組患者觀察結(jié)果比較(±s)

        表1 術(shù)中及術(shù)后兩組患者觀察結(jié)果比較(±s)

        注:*P<0.05

        組別 n 手術(shù)時(shí)間 出血量 切口長(zhǎng)度 臥床時(shí)間(min) (mL) (cm) (d)觀察組 41 75.9±16.2 189±121 7.3±0.8 6.5±0.9對(duì)照組 41 121.1±20.1 533±246 17.1±2.2 60±11 t值 - -11.2111 -8.03463 -26.8057 -31.0388

        表2 兩組手術(shù)前后影像指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組手術(shù)前后影像指標(biāo)比較(±s)

        組別 n Cobb角(°) 椎體前緣相對(duì)高度(%)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 41 15.0±4.9 1.1±2.2 65.1±12.9 94.6±2.3對(duì)照組 41 15.9±5.9 1.0±2.6 64.5±13.8 93.7±2.9 t值 - -0.7514 0.188002 0.203376 1.556948

        1.3 觀察指標(biāo)

        以?xún)山M患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和臥床時(shí)間作為比較內(nèi)容,對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),對(duì)比以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和臥床時(shí)間方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況見(jiàn)表1。

        觀察組在Cobb角和椎體高度方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩者之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具體情況見(jiàn)表2。

        3 討論

        Wiltse在1968年提出經(jīng)多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙入路,即從內(nèi)側(cè)的多裂肌與外側(cè)的最長(zhǎng)肌和髂肋肌之間的肌間隙鈍性分開(kāi)進(jìn)入直達(dá)關(guān)節(jié)突的一種外科手術(shù)方法。目前,針對(duì)腰椎疾病和椎體骨折而被推廣的后路旁肌間隙入路手術(shù)也是由此而來(lái)。因此,在對(duì)腰椎疾病和椎體骨折患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中,對(duì)內(nèi)側(cè)的多裂肌與外側(cè)的最長(zhǎng)肌之間的定位是十分重要的,它決定了手術(shù)成功的幾率,影響著患者術(shù)后康復(fù)的程度。但是在實(shí)際的手術(shù)操作中,很多情況下,患者的肌間隙是很難被肉眼識(shí)辨的,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員一般采取的應(yīng)急方案是:在T11~L2節(jié)段的正中間的邊緣,切開(kāi)一長(zhǎng)2~3 cm的切口[2,3],然后沿著肌纖維的方向順勢(shì)切開(kāi),顯露出椎體橫突,再進(jìn)行下一步的操作。

        對(duì)需要減壓的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),應(yīng)當(dāng)采取特殊方案,小心處理。如果處理不當(dāng),很容易造成肌肉失去活性,給患者帶來(lái)不利影響。

        本次研究,隨訪(fǎng)時(shí)間6~24個(gè)月(平均15個(gè)月),無(wú)內(nèi)固定松脫及椎體高度丟失,兩組間遠(yuǎn)期療效無(wú)差異。觀察組采用后路旁肌間隙入路手術(shù)治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的正中入路腰椎手術(shù)治療。觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,后路旁肌間隙入路是從自然肌間隙進(jìn)入分離顯露,不僅切口小、損傷小,利于恢復(fù),還具有出血少、手術(shù)時(shí)間短和顯露簡(jiǎn)易清晰等優(yōu)點(diǎn),因而具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

        [1]鄒德威,吳繼功,譚榮,等.后路旁肌間隙入路在腰椎手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志,2010,48(4):271-275.

        [2]李軍,車(chē)桂文,陳建萍.后路旁肌間隙入路在腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,14(3):183-185.

        [3]姜睿,王潤(rùn)森,程曉雷,等.椎旁肌間隙入路在胸腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,36(5):975-978.

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