牛順林，明立功，鄧建海，楊慶玲，明朝戈

（1.河南省榮軍醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.滑縣骨科醫(yī)院，河南 滑縣 456485；3.滑縣新區(qū)醫(yī)院 骨傷科，河南 滑縣 456400）

后路旁肌間隙入路手術是腰椎疾病和椎體骨折最常用的手術入路之一，傳統(tǒng)后正中手術入路中大范圍椎旁肌的剝離和牽拉，容易造成術后慢性腰疼和引起并發(fā)癥，并且對椎旁肌的損傷較大[1-3]。因此，為了減少對椎旁肌的損傷，針對腰椎疾病患者，我們于2013年9月-2015年2月采用了后路旁肌間隙入路手術治療82例，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將上述患者隨機分為對照組與觀察組，每組各41例。對照組采用正中入路腰椎手術治療，其中男20例，女 21例，年齡 19～72歲，平均（45.8±6.7）歲。觀察組采用后路旁肌間隙入路腰椎手術治療，其中男21例，女20例，年齡20～73歲，平均（44.3±6.1）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

觀察組手術從正中皮膚切口，沿中線切開皮膚，皮下分離顯露深筋膜，切開深筋膜，兩側分別自內(nèi)側多裂肌和外側最長肌間隙略作分離，顯露出患者的橫突和關節(jié)突關節(jié)[1，2]，然后采用常規(guī)椎弓根螺釘，對其進行妥善固定；對需要減壓的患者進行手術時，為了達到良好的減壓效果，應當沿著病患的多裂肌纖維間隙斜向中線切開皮膚，顯露出關節(jié)突和黃韌帶，然后對其進行切除，這個步驟有助于保護患者的硬膜囊，同時，在椎管的前方，將其移至壓骨塊處，以達到手術減壓的目的。對照組手術順著筋膜到關節(jié)突關節(jié)處縱行切開，然后采用常規(guī)椎弓根螺釘，對其進行妥善固定；對需減壓的患者進行的手術與觀察組基本一致，只需對患者的部分棘突、韌帶、棘間椎板和黃韌帶進行切除。

表1 術中及術后兩組患者觀察結果比較（±s）

表1 術中及術后兩組患者觀察結果比較（±s）

注：*P＜0.05

組別 n 手術時間 出血量 切口長度 臥床時間（min） (mL) (cm) (d)觀察組 41 75.9±16.2 189±121 7.3±0.8 6.5±0.9對照組 41 121.1±20.1 533±246 17.1±2.2 60±11 t值 - -11.2111 -8.03463 -26.8057 -31.0388

表2 兩組手術前后影像指標比較（±s）

表2 兩組手術前后影像指標比較（±s）

組別 n Cobb角（°） 椎體前緣相對高度（%）術前 術后 術前 術后觀察組 41 15.0±4.9 1.1±2.2 65.1±12.9 94.6±2.3對照組 41 15.9±5.9 1.0±2.6 64.5±13.8 93.7±2.9 t值 - -0.7514 0.188002 0.203376 1.556948

1.3 觀察指標

以兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度和臥床時間作為比較內(nèi)容，對兩組的臨床療效進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，對比以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組在手術時間、術中出血量、切口長度和臥床時間方面均有顯著優(yōu)勢。兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

觀察組在Cobb角和椎體高度方面也明顯優(yōu)于對照組，兩者之間差異不具有統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具體情況見表2。

3 討論

Wiltse在1968年提出經(jīng)多裂肌和最長肌間隙入路，即從內(nèi)側的多裂肌與外側的最長肌和髂肋肌之間的肌間隙鈍性分開進入直達關節(jié)突的一種外科手術方法。目前，針對腰椎疾病和椎體骨折而被推廣的后路旁肌間隙入路手術也是由此而來。因此，在對腰椎疾病和椎體骨折患者進行手術的過程中，對內(nèi)側的多裂肌與外側的最長肌之間的定位是十分重要的，它決定了手術成功的幾率，影響著患者術后康復的程度。但是在實際的手術操作中，很多情況下，患者的肌間隙是很難被肉眼識辨的，此時醫(yī)護人員一般采取的應急方案是：在T11～L2節(jié)段的正中間的邊緣，切開一長2～3 cm的切口[2，3]，然后沿著肌纖維的方向順勢切開，顯露出椎體橫突，再進行下一步的操作。

對需要減壓的患者進行手術時，應當采取特殊方案，小心處理。如果處理不當，很容易造成肌肉失去活性，給患者帶來不利影響。

本次研究，隨訪時間6～24個月（平均15個月），無內(nèi)固定松脫及椎體高度丟失，兩組間遠期療效無差異。觀察組采用后路旁肌間隙入路手術治療，對照組采用傳統(tǒng)的正中入路腰椎手術治療。觀察組在手術時間、術中出血量、切口長度、臥床時間等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，后路旁肌間隙入路是從自然肌間隙進入分離顯露，不僅切口小、損傷小，利于恢復，還具有出血少、手術時間短和顯露簡易清晰等優(yōu)點，因而具有臨床推廣和應用價值。

[1]鄒德威，吳繼功，譚榮，等.后路旁肌間隙入路在腰椎手術的臨床應用[J].中華外科雜志，2010，48(4)：271-275.

[2]李軍，車桂文，陳建萍.后路旁肌間隙入路在腰椎手術中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14(3)：183-185.

[3]姜睿，王潤森，程曉雷，等.椎旁肌間隙入路在胸腰椎手術中的臨床應用[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2010，36(5)：975-978.