牛順林，明立功，鄧建海，楊慶玲，明朝戈

（1.河南省榮軍醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.滑縣骨科醫(yī)院，河南 滑縣 456485；3.滑縣新區(qū)醫(yī)院 骨傷科，河南 滑縣 456400）

后路旁肌間隙入路手術(shù)是腰椎疾病和椎體骨折最常用的手術(shù)入路之一，傳統(tǒng)后正中手術(shù)入路中大范圍椎旁肌的剝離和牽拉，容易造成術(shù)后慢性腰疼和引起并發(fā)癥，并且對(duì)椎旁肌的損傷較大[1-3]。因此，為了減少對(duì)椎旁肌的損傷，針對(duì)腰椎疾病患者，我們于2013年9月-2015年2月采用了后路旁肌間隙入路手術(shù)治療82例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各41例。對(duì)照組采用正中入路腰椎手術(shù)治療，其中男20例，女 21例，年齡 19～72歲，平均（45.8±6.7）歲。觀察組采用后路旁肌間隙入路腰椎手術(shù)治療，其中男21例，女20例，年齡20～73歲，平均（44.3±6.1）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組手術(shù)從正中皮膚切口，沿中線切開皮膚，皮下分離顯露深筋膜，切開深筋膜，兩側(cè)分別自內(nèi)側(cè)多裂肌和外側(cè)最長(zhǎng)肌間隙略作分離，顯露出患者的橫突和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)[1，2]，然后采用常規(guī)椎弓根螺釘，對(duì)其進(jìn)行妥善固定；對(duì)需要減壓的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為了達(dá)到良好的減壓效果，應(yīng)當(dāng)沿著病患的多裂肌纖維間隙斜向中線切開皮膚，顯露出關(guān)節(jié)突和黃韌帶，然后對(duì)其進(jìn)行切除，這個(gè)步驟有助于保護(hù)患者的硬膜囊，同時(shí)，在椎管的前方，將其移至壓骨塊處，以達(dá)到手術(shù)減壓的目的。對(duì)照組手術(shù)順著筋膜到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處縱行切開，然后采用常規(guī)椎弓根螺釘，對(duì)其進(jìn)行妥善固定；對(duì)需減壓的患者進(jìn)行的手術(shù)與觀察組基本一致，只需對(duì)患者的部分棘突、韌帶、棘間椎板和黃韌帶進(jìn)行切除。

表1 術(shù)中及術(shù)后兩組患者觀察結(jié)果比較（±s）

表1 術(shù)中及術(shù)后兩組患者觀察結(jié)果比較（±s）

注：*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間 出血量 切口長(zhǎng)度 臥床時(shí)間（min） (mL) (cm) (d)觀察組 41 75.9±16.2 189±121 7.3±0.8 6.5±0.9對(duì)照組 41 121.1±20.1 533±246 17.1±2.2 60±11 t值 - -11.2111 -8.03463 -26.8057 -31.0388

表2 兩組手術(shù)前后影像指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后影像指標(biāo)比較（±s）

組別 n Cobb角（°） 椎體前緣相對(duì)高度（%）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 41 15.0±4.9 1.1±2.2 65.1±12.9 94.6±2.3對(duì)照組 41 15.9±5.9 1.0±2.6 64.5±13.8 93.7±2.9 t值 - -0.7514 0.188002 0.203376 1.556948

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和臥床時(shí)間作為比較內(nèi)容，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和臥床時(shí)間方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

觀察組在Cobb角和椎體高度方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具體情況見表2。

3 討論

Wiltse在1968年提出經(jīng)多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙入路，即從內(nèi)側(cè)的多裂肌與外側(cè)的最長(zhǎng)肌和髂肋肌之間的肌間隙鈍性分開進(jìn)入直達(dá)關(guān)節(jié)突的一種外科手術(shù)方法。目前，針對(duì)腰椎疾病和椎體骨折而被推廣的后路旁肌間隙入路手術(shù)也是由此而來。因此，在對(duì)腰椎疾病和椎體骨折患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，對(duì)內(nèi)側(cè)的多裂肌與外側(cè)的最長(zhǎng)肌之間的定位是十分重要的，它決定了手術(shù)成功的幾率，影響著患者術(shù)后康復(fù)的程度。但是在實(shí)際的手術(shù)操作中，很多情況下，患者的肌間隙是很難被肉眼識(shí)辨的，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員一般采取的應(yīng)急方案是：在T11～L2節(jié)段的正中間的邊緣，切開一長(zhǎng)2～3 cm的切口[2，3]，然后沿著肌纖維的方向順勢(shì)切開，顯露出椎體橫突，再進(jìn)行下一步的操作。

對(duì)需要減壓的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取特殊方案，小心處理。如果處理不當(dāng)，很容易造成肌肉失去活性，給患者帶來不利影響。

本次研究，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月（平均15個(gè)月），無內(nèi)固定松脫及椎體高度丟失，兩組間遠(yuǎn)期療效無差異。觀察組采用后路旁肌間隙入路手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的正中入路腰椎手術(shù)治療。觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，后路旁肌間隙入路是從自然肌間隙進(jìn)入分離顯露，不僅切口小、損傷小，利于恢復(fù)，還具有出血少、手術(shù)時(shí)間短和顯露簡(jiǎn)易清晰等優(yōu)點(diǎn)，因而具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄒德威，吳繼功，譚榮，等.后路旁肌間隙入路在腰椎手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志，2010，48(4)：271-275.

[2]李軍，車桂文，陳建萍.后路旁肌間隙入路在腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14(3)：183-185.

[3]姜睿，王潤(rùn)森，程曉雷，等.椎旁肌間隙入路在胸腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，36(5)：975-978.