于滿柱，石樁，巴達(dá)拉胡，澈力格爾，董成海，包永林

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科，內(nèi)蒙古 包頭 028007）

手是暴露在體外的運動器官之一，在生活或工作當(dāng)中最易遭受創(chuàng)傷。手部創(chuàng)傷若未及時正確的手術(shù)修復(fù)或后期未行合理系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練則會留下不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥，影響患者的手部功能[1]。臨床醫(yī)生多注重及時手術(shù)而忽略術(shù)后ROM療法，留下關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，影響手的功能。我院用蒙藥潤僵湯熏蒸結(jié)合功能訓(xùn)練治療外傷性手關(guān)節(jié)僵硬效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2015年12月診治的外傷性手關(guān)節(jié)僵硬患者共98例，隨機分為對照組和觀察治療組各49例。觀察治療組，男38例，女11例；年齡 18～53歲，平均（33.4±11.3）歲；伸肌腱損傷12例，屈肌腱損傷13例，掌骨骨折3例，指骨骨折11例，復(fù)合性損傷10例；病程不足2周31例，2～6周15例，超過6周3例。對照組，男39例，女10例；年齡16～56歲，平均（36.4±10.3）歲；伸肌腱損傷11例，屈肌腱損傷13例，掌骨骨折4例，指骨骨折10例，復(fù)合性損傷11例，病程不足2周29例，2～6周16例，超過6周4例。兩組年齡、性別、損傷部位、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性(表1，2)。

表1 兩組性別、手術(shù)部位對比（例）

表2 兩組病程、年齡對比

表3 兩組治療效果比較 （例，%）

1.2 治療方法

對照組只做運動療法；觀察治療組用蒙藥潤僵湯熏蒸之后結(jié)合運動療法。7 d為一療程，每日2次，每次30 min，治療3個療程 。

治療方法：使用 YG-800負(fù)離子蒸汽機。該機由蒸汽發(fā)生器與木桶組成。蒸汽發(fā)生器和木桶由膠管相連，將潤僵湯一袋（15 g）放入蒸汽發(fā)生器藥罐，患者坐于椅子上，將手和腕關(guān)節(jié)放入木桶內(nèi)，桶口用毛巾覆蓋，打開蒸汽機開關(guān)，蒸汽發(fā)生器在1 min后產(chǎn)生藥物蒸汽，對桶內(nèi)手進行熏蒸。熏蒸當(dāng)中囑患者主動逐漸進行手指屈伸活動，活動量由小到大。以患者有微汗、能耐受為度。

運動療法：原則是主動活動為主，被動活動為輔，循序漸進。時機的選擇是不合并神經(jīng)血管、肌腱損傷及骨折者1周之后開始，合并神經(jīng)血管肌腱損傷者3周后，合并骨折者4周之后開始運動。熏蒸后指導(dǎo)患者用力屈伸關(guān)節(jié)，并盡量達(dá)到手指屈伸的極限，必要時可施加外力牽拉，使關(guān)節(jié)屈伸到位，緩慢逐漸增加外力，但應(yīng)在所能承受的范圍之內(nèi)，施加外力不宜過大，應(yīng)以不損傷肌肉及周圍組織為宜。鍛煉后前臂用條帶掛于胸前，睡覺時抬高患肢以利消腫。

同時在日常進行手指關(guān)節(jié)的屈伸。出院后可用器械進行手部的康復(fù)性訓(xùn)練，如手指運動器、手指訓(xùn)練儀等；日常鍛煉可進行粉刷、繪畫、乒乓球、木工、敲鍵盤、穿線、書法等活動恢復(fù)手部的精細(xì)活動能力及手部協(xié)調(diào)能力[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

用美國手外學(xué)會推薦的TAM系統(tǒng)評定方法，即總主動活動度測定法[3]。優(yōu)：腫脹疼痛消失，活動范圍正常。良：腫脹疼痛基本消失，TAM＞健側(cè)的75%?？桑耗[脹疼痛減輕，TAM＞健側(cè)的50%。差：腫脹疼痛無明顯改善，TAM＜健側(cè)的50%。

2 結(jié)果

根據(jù)表格顯示觀察治療組的總有效率比對照組總有效率高；觀察治療組的后遺癥比對照組后遺癥少。表明蒙藥潤僵湯熏蒸對治療手關(guān)節(jié)僵硬起到了促進效果。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手部創(chuàng)傷后水腫是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的最主要的原因。因水腫引起纖維沉積，致組織粘連，關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮[4]。蒙醫(yī)認(rèn)為手部外傷損傷血絡(luò),血瘀氣滯,脈絡(luò)不通,日久氣血不足以滋養(yǎng)筋脈肌肉,故筋脈攣縮,關(guān)節(jié)僵硬，屬于“痹癥”范疇，治療以“浴療”為主。浴療是利用水的作用使人體的外部浸漬，以達(dá)到防病治病目的的一種施治方法?！霸’煛钡脑硎侵痼w內(nèi)熱邪和病氣于黃水中，再使黃水自毛孔中排出，從而改善赫依（相當(dāng)于氣）血的運行[5]。蒙藥潤僵湯有祛風(fēng)除濕，消腫散瘀，清熱，發(fā)汗?jié)櫧娼罱庸?，理氣止痛功效，是治關(guān)節(jié)強直的良方[6]。用蒙藥潤僵湯熏、蒸法通過熱力作用提高局部溫度，使血管擴張，能促進局部血液循環(huán)，改善軟組織的延伸性，軟化瘢痕，有利于炎癥的消退和致炎物質(zhì)的吸收，減少肌鍵粘連，促進骨折和受傷的肌腱愈合及手部功能恢復(fù)。同時，配以合理的功能恢復(fù)訓(xùn)練可以舒筋活絡(luò)，改善手部血液循環(huán)及淋巴回流，消除水腫，防止攣縮和粘連，恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能。蒙藥潤僵湯熏蒸結(jié)合功能訓(xùn)練治療外傷性手關(guān)節(jié)僵硬可提高療效，是減少后遺癥有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王澍寰.手外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.787-789.

[2]羅娟，劉忠義，劉敏，等.手外傷術(shù)后的早期介入康復(fù)治療和護理[J].實用手外科雜志，2016,30（3）：370-371.

[3]田光磊.格林手外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.3-4.

[4]侯樹勛.骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.300.

[5]特·特木熱校訂.四部醫(yī)典[M].第2版.赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1151-1153.

[6]白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書-蒙醫(yī)學(xué)[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1988.787.