王金鋒，袁金鳳，杜宏偉，叢強(qiáng)，夏傳龍，連杰，張世宇

（1.威海衛(wèi)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，山東 威海 264200；2.中國(guó)人民解放軍第404醫(yī)院 骨二科，山東 威海 264200）

指骨骨折的發(fā)病率占四肢骨折的首位，約占全身骨折的6.18%[1]。其治療方法包括保守治療及手術(shù)治療，保守治療骨折畸形愈合的并發(fā)癥發(fā)生率較高，手指畸形愈合后可導(dǎo)致屈伸手指時(shí)與鄰近手指發(fā)生交叉或重疊，引起握力下降或疼痛等不適感。一般情況下，掌指骨側(cè)方成角或旋轉(zhuǎn)成角達(dá)到10°可導(dǎo)致相應(yīng)手指指端交叉、重疊2 cm[2]，將嚴(yán)重影響手的外觀及功能，需截骨矯形治療。2012年2月-2014年1月，我們共收治21例指骨骨折畸形愈合的患者，對(duì)照健側(cè)相應(yīng)指節(jié)或同指相鄰指節(jié)的基底髁角確定最終的截骨角度進(jìn)行截骨矯形治療，給予克氏針固定，術(shù)后獲得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共21例，均為男性，年齡20～45歲，平均34.5歲；病程為4～9個(gè)月，平均6.3個(gè)月。砸傷11例，扭傷3例，擠傷5例，絞傷2例。右手13例，左手8例。術(shù)前X線片顯示手指近節(jié)或中節(jié)指骨骨折畸形愈合，所有骨折均為關(guān)節(jié)外骨折。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂氣囊止血帶。根據(jù)術(shù)前X線片判斷骨折畸形角度及需要矯正的角度，取指骨背側(cè)弧形切口，逐層暴露至骨膜，骨膜下剝離，顯露骨折畸形愈合處，選擇好截骨點(diǎn)及合適的截骨角度后擺鋸進(jìn)行截骨。矯正側(cè)方及旋轉(zhuǎn)畸形，并予克氏針交叉固定，避免克氏針穿過關(guān)節(jié)，術(shù)后第2天即開始功能鍛煉。2周拆除縫合線，6周拔除克氏針。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者均獲得6～18個(gè)月隨訪，切口均Ⅰ期愈合，無1例感染及皮膚壞死，骨愈合時(shí)間為6～9個(gè)月，無骨折不愈合或畸形愈合。所有患者均在6周后拔除克氏針，無1例針道感染及克氏針退出病例。術(shù)后3個(gè)月患指功能按TAM法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定：優(yōu)15例，良6例，優(yōu)良率達(dá)到100%。

典型病例：患者 女，術(shù)前左手環(huán)指呈尺偏畸形，伴輕度旋前畸形。測(cè)環(huán)指中節(jié)基底髁角度-0.71°，根據(jù)我們所獲得的結(jié)論，同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的基底髁成角方向相反，角度相等，獲得該患者的截骨角度應(yīng)為6.16°。環(huán)指近節(jié)指骨的基底髁角度為-5.45°。截骨矯形后測(cè)得環(huán)指中節(jié)指骨的基底髁角度為5.60°。術(shù)后6周拔除克氏針，基底髁角度為5.63°。矯形術(shù)后左手環(huán)指尺偏及旋前畸形均得到良好的矯正，外形基本正常（圖1-6）。

3 討論

圖1 術(shù)前外觀

圖2 術(shù)前測(cè)量環(huán)指中節(jié)的基底髁角度

圖3 術(shù)前測(cè)量環(huán)指近節(jié)指骨的基底髁角度

圖4 術(shù)后外觀

圖5 矯形后測(cè)得環(huán)指中節(jié)指骨的基底髁角度

圖6 術(shù)后6周基底髁角度

基底髁角：是手掌標(biāo)準(zhǔn)后前位片上指骨基底關(guān)節(jié)面兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與指骨兩側(cè)髁最高點(diǎn)連線之間的夾角。采用美迪康PACS系統(tǒng)研究測(cè)得中指中節(jié)指骨及近節(jié)指骨基底兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與指骨兩側(cè)髁最高點(diǎn)連線平行，即基底髁角度為0°，示、環(huán)、小指均以中指為中心，其近節(jié)的基底髁角相對(duì)于中指呈反向成角，其中節(jié)指骨基底髁角相對(duì)于中指呈正向成角，示、環(huán)、小指的近節(jié)指骨與其中節(jié)指骨的基底髁角度之和等于0°，說明同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的基底髁成角方向相反，角度相等，恰好可保持手指伸直后的良好外形，同時(shí)也為適應(yīng)手功能所必須。

1965年，Weckesser首先報(bào)道掌、指骨畸形愈合可引起手指的旋轉(zhuǎn)畸形及手指在屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)交叉或重疊，嚴(yán)重影響手功能的發(fā)揮。同時(shí)，指骨骨折畸形愈合處隆起的骨突還易導(dǎo)致肌腱粘連或磨損斷裂，應(yīng)早期進(jìn)行矯形治療[1]。然而，在進(jìn)行截骨角度測(cè)量時(shí)，具體該截取什么樣的角度，是需要仔細(xì)地研究和測(cè)量的。我們認(rèn)為在進(jìn)行指骨骨折畸形矯正術(shù)前，首先考慮指骨畸形矯正后，應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)才可以恢復(fù)手指正常的功能和外形，卻無從參考。但由于基底髁角的存在，讓我們找到了參考的標(biāo)準(zhǔn)，就是手指近節(jié)及中節(jié)指骨均存在一個(gè)傾斜角度，即基底髁角，該角度說明，中指近節(jié)及中節(jié)指骨基底兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與髁兩側(cè)最高點(diǎn)連線相平行，其余各指節(jié)的傾斜角均以中指為中心，呈正向傾斜角或反向傾斜角，而并非像中指各節(jié)指骨傾斜角度為0°。我們發(fā)現(xiàn)近節(jié)指骨的傾斜角相對(duì)于中指均呈反向成角，而中節(jié)指骨的傾斜角相對(duì)于中指均呈正向成角（即中節(jié)指骨的基底兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與髁兩側(cè)最高點(diǎn)連線的延長(zhǎng)線相交后所成角指向中指），且同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的成角方向相反，角度相等，恰好相互抵消，從而保證手指筆直的外形。因此，當(dāng)我們進(jìn)行截骨矯形時(shí)應(yīng)考慮到該角度的存在，否則將無法得到最佳的截骨角度，導(dǎo)致截骨角度不足或角度過大。

基底髁角是人類在生長(zhǎng)進(jìn)化過程中逐漸形成的，它的存在不僅便于手的屈伸活動(dòng)，更能使手指在屈伸活動(dòng)時(shí)以中指為軸心，使手指在屈伸時(shí)力量更加集中，握力更強(qiáng)，且使手指在伸直時(shí)形態(tài)更加協(xié)調(diào)和優(yōu)美，從生物學(xué)角度來說，它還能夠減少握拳時(shí)的力臂，從而減輕疲勞感。

[1]魏壯，張展，索巖，等.手指近節(jié)指骨骨折后旋轉(zhuǎn)畸形的治療[J].中華手外科雜志，2012,28（2）：82-83.

[2]Manktelow RT,Mahoney JL.Step osteotomy:a precise rotation osteotomy to correct scissoring deformities of the fingers[J].Plast Reconstr Surg,1981,68:571-576.

[3]王澍寰.手外科學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.466.