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        保留關(guān)節(jié)的斷腕再植

        2017-07-09 05:29:52王偉明封帆龍文浩
        實(shí)用手外科雜志 2017年4期
        關(guān)鍵詞:腕骨腕部顯微外科

        王偉明,封帆,龍文浩

        (東莞市虎門(mén)醫(yī)院 手外科,廣東 東莞 523900)

        自1963年我國(guó)在世界上首次報(bào)道斷肢再植成功以來(lái),我國(guó)斷肢再植不僅在再植數(shù)量上領(lǐng)先,而且在處理一些特殊類型的病例上也取得成功。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,我國(guó)的斷肢(指)再植更是取得世界矚目的成績(jī)[1-3]。腕關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能都是人體最復(fù)雜和最重要的關(guān)節(jié)之一,其與手的功能密切相關(guān)。腕部創(chuàng)傷性離斷后行腕關(guān)節(jié)融合再植,手部活動(dòng)受到了極大限制。由于斷腕損傷對(duì)人們的工作、生活及心理上都造成較大影響,必須重視進(jìn)行再植和修復(fù)[4]。為探討保留關(guān)節(jié)的斷腕再植治療效果,我院選取 2012年4月-2015年4月收治的腕部離斷傷20例,作為研究對(duì)象進(jìn)行隨訪分析,取得一定的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年4月-2015年4月我科收治的腕部離斷傷20例,男17例,女3例;年齡16~33歲,平均23歲。傷因:刀砍傷11例,電鋸傷5例,玻璃切割傷3例,絞軋傷1例。傷情:近排腕骨與橈骨遠(yuǎn)端間離斷6例,近、遠(yuǎn)排腕骨間離斷8例,掌骨近端與遠(yuǎn)排腕骨間離斷2例,掌骨近端與橈骨遠(yuǎn)端間斜行離斷4例。完全離斷7例,不完全離斷13例,不完全離斷病例全部?jī)H有少許皮膚及皮下組織相連,神經(jīng)、血管、肌腱及關(guān)節(jié)均完全離斷。部分肢體斷端毀損嚴(yán)重。受傷至手術(shù)時(shí)間50~200 min。

        1.2 手術(shù)方法

        選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,上肢上氣壓止血帶,傷口常規(guī)清創(chuàng)。于兩斷端掌面皮膚分別作縱行延長(zhǎng)切口使傷口擴(kuò)大并切開(kāi)腕管以充分顯露神經(jīng)、肌腱、血管斷端以及骨折端。骨折端用鋼絲、克氏針固定。肉眼下分離伸屈肌腱;顯微鏡下找出并分離尺橈動(dòng)脈及伴行靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及腕背淺靜脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支并作標(biāo)記,為下一步吻合做準(zhǔn)備。骨骼按常規(guī)方法固定。近排腕骨近端損傷者,予切除近排腕骨,將遠(yuǎn)排腕骨近端與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固定成形,肌腱縫線緊縮縫合關(guān)節(jié)囊;損傷累及遠(yuǎn)排腕骨近端或累及腕中關(guān)節(jié)者,咬除遠(yuǎn)近排腕骨間關(guān)節(jié)面以縮短骨質(zhì),行腕中關(guān)節(jié)融合,均用克氏針固定。傷肢毀損嚴(yán)重者,取廢棄的2個(gè)或3個(gè)手指重建手功能,從功能、美觀以及手部組織構(gòu)造方面考慮,我們傾向于取2個(gè)手指重建手功能。先在手術(shù)顯微鏡下采用9/0~11/0無(wú)損傷縫線先吻合1條條件較好的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈,吻合后緩慢松開(kāi)止血帶1 min,再逐步放開(kāi)以恢復(fù)血液循環(huán)10~15 min,放松止血帶時(shí)用鹽水紗塊加壓包扎創(chuàng)面,以減少出血,觀察通血后斷腕皮膚色澤,感覺(jué)斷指體溫及組織彈性情況。然后重新上止血帶,吻合腕背靜脈2~4條,有條件的盡量多吻合靜脈。吻合靜脈完成后,再吻合另1條動(dòng)脈,動(dòng)、靜脈吻合比例為1∶2。吻合血管完成后,用3/0~6/0無(wú)損傷可吸收線修復(fù)肌腱,9/0無(wú)損傷縫針縫合神經(jīng),均采用外膜束膜縫合;用1/0縫合線縫合創(chuàng)面皮膚組織。術(shù)后石膏外固定掌指關(guān)節(jié)于屈曲位。

        1.3 術(shù)后治療

        術(shù)后需臥床一周,常規(guī)予以抗凝、抗痙攣、抗感染、改善循環(huán)對(duì)癥治療,防治應(yīng)激性潰瘍。同時(shí)還要密切注意末梢毛細(xì)血管的情況,防治休克及貧血并加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)治療。術(shù)后1周引導(dǎo)患者開(kāi)始作伸指被動(dòng)功能訓(xùn)練,讓其先活動(dòng)指間關(guān)節(jié)再活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)。2周引導(dǎo)患者開(kāi)始主動(dòng)功能訓(xùn)練,并主、被動(dòng)活動(dòng)掌指及指間關(guān)節(jié)。3周拆除外固定,6~8周拆除內(nèi)固定后全面加強(qiáng)主、被動(dòng)功能訓(xùn)練。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本文所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料的組間比較則采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的組間或組內(nèi)比較則采用t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組20例保留關(guān)節(jié)的斷腕再植全部成活,術(shù)后隨訪6~36個(gè)月,全部患者手功能恢復(fù)良好,拇指能與示、中、環(huán)、小指作對(duì)指活動(dòng),腕關(guān)節(jié)及掌指、指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度均大于60°,皮膚的感覺(jué)也有不同程度的恢復(fù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷肢再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[5],優(yōu)14例,良6例,優(yōu)良率100%(表1)。

        典型病例:患者 男,17歲。右腕機(jī)器絞軋傷致疼痛、出血、毀損2 h入院。入院診斷為右腕完全離斷伴毀損傷。傷肢毀損嚴(yán)重,僅殘存中環(huán)小指 (圖1,2)。急診在右臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行保留關(guān)節(jié)的斷腕再植,利用廢棄指重建傷肢功能。術(shù)后傷口無(wú)感染、無(wú)血管危象發(fā)生,創(chuàng)面皮膚無(wú)壞死。傷口Ⅰ期愈合(圖3)。術(shù)后1個(gè)月隨訪,患肢無(wú)疼痛,再植橈側(cè)指與尺側(cè)指能作對(duì)指活動(dòng),腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲范圍70°~90°,皮膚感覺(jué)有不同程度恢復(fù)(圖4)。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢斷肢再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)。

        3 討論

        圖1,2 術(shù)前右斷腕遠(yuǎn)端掌側(cè)及背側(cè)

        圖3 再植術(shù)后

        圖4 術(shù)后1個(gè)月外觀及功能

        表1 本組患者治療效果評(píng)價(jià)(例,%)

        手是人體重要的功能器官,在日常生活及工作中使用頻率較高,腕處于手與前臂之間,是手與前臂的橋梁和紐帶[6]。腕關(guān)節(jié)是人體重要的支點(diǎn),無(wú)論是維持身體的平衡還是保護(hù)身體的防御性動(dòng)作,腕部通常是著力點(diǎn),在工作和生活中較易受到損傷[7],不僅影響患肢外觀及功能,而且影響患者生活質(zhì)量及身心健康。因此,對(duì)腕關(guān)節(jié)的損傷,應(yīng)力爭(zhēng)及早診冶,避免延誤,以求最大程度地保留其靈活性及穩(wěn)定性。自1963年我國(guó)在世界上首次報(bào)道斷肢再植成功以來(lái),隨著顯微外科的發(fā)展、技術(shù)的嫻熟和再植經(jīng)驗(yàn)的積累,再植成功率不斷提高[8,9]。對(duì)于腕部離斷再植,不但要求成活,而且還要實(shí)現(xiàn)最大程度的功能康復(fù),行保留關(guān)節(jié)的斷腕再植術(shù),為患者術(shù)后的功能康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[10]。

        本研究結(jié)果顯示,20例保留關(guān)節(jié)的斷腕再植全部成活。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷肢再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,優(yōu)14例,良6例,優(yōu)良率100%。且術(shù)后跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)其腕部在外觀、靈活性、穩(wěn)定性及功能上都得到最大程度恢復(fù),取得了良好的臨床效果。與龍文浩,封帆等[11]的研究結(jié)果一致。保留關(guān)節(jié)的斷腕再植,傳統(tǒng)手術(shù)方法是按“先建立骨連接之后修復(fù)肌腱,再吻合動(dòng)、靜脈血管,最后接合神經(jīng)”的順序進(jìn)行。腕部發(fā)生離斷后,離斷的肌腱較多,逐條修復(fù)會(huì)消耗很長(zhǎng)的時(shí)間,使缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),斷腕處組織細(xì)胞死亡增多,容易造成術(shù)后并發(fā)癥增多,功能療效恢復(fù)差的情況。本組20例再植過(guò)程中,先吻合血管,盡早地建立血液循環(huán),然后再修復(fù)肌腱神經(jīng),獲得較好的臨床療效。

        通過(guò)臨床實(shí)踐并總結(jié),保留關(guān)節(jié)的斷腕再植術(shù)具有以下幾大優(yōu)點(diǎn):⑴再植手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有切除腕骨、縮短長(zhǎng)度,保留了腕關(guān)節(jié)的原有解剖關(guān)系,為手及腕部的外觀和功能康復(fù)創(chuàng)造條件。⑵術(shù)后并發(fā)癥減少,本組僅1例在術(shù)后2 d內(nèi)發(fā)生了靜脈血管危象,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理后,危象解除,再植成活。⑶術(shù)后功能恢復(fù)良好,腕部及手掌部肌肉組織攣縮程度較輕,各指關(guān)節(jié)伸屈主動(dòng)活動(dòng)及各指的感覺(jué)恢復(fù)正常。⑷術(shù)后縮短功能康復(fù)鍛煉時(shí)間,顯著提高了患者生活質(zhì)量。

        雖然保留關(guān)節(jié)的斷腕再植獲得很好的臨床療效,但仍有以下幾點(diǎn)需要注意:⑴吻合血管時(shí),手術(shù)操作切忌粗暴,保護(hù)好吻合的血管,防止撕裂、撕斷。⑵縫合肌腱時(shí),要注意盡量使縫合的肌腱能夠保持損傷前的平滑度,防止肌腱重疊,以免對(duì)吻合好的血管造成壓迫,從而引發(fā)血管危象。⑶重建骨連接時(shí),使用克氏針作內(nèi)固定物,克氏針頭部不得過(guò)多重疊在一起且頭尾部不可以過(guò)度突出,盡量不扎堆??耸厢槻僮髯詈檬且淮瓮瓿?,反復(fù)多次容易發(fā)生感染,造成固定不穩(wěn)固,易戳破已經(jīng)吻合好的血管。⑷術(shù)后要注意保持腕關(guān)節(jié)處于屈曲位,這樣可有效縮短神經(jīng)、血管斷端的距離,從而避免神經(jīng)及血管吻合口撕裂、血管吻合口痙攣、血管危象等現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后盡早開(kāi)展主被動(dòng)聯(lián)合、循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練。主動(dòng)功能訓(xùn)練積極進(jìn)行,被動(dòng)功能訓(xùn)練適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。我們認(rèn)為,如果功能訓(xùn)練開(kāi)始得過(guò)晚,增加了肌腱粘連的機(jī)會(huì)。一旦粘連形成,患者會(huì)因疼痛而不配合訓(xùn)練,進(jìn)而影響治療的效果。

        總之,對(duì)腕部離斷的患者采用保留關(guān)節(jié)的斷腕再植治療,術(shù)后腕部無(wú)論在外觀、靈活性、穩(wěn)定性還是功能上都得到最大程度恢復(fù),取得了良好的臨床效果,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

        [1]顧立強(qiáng),劉小林,汪華僑.見(jiàn)微知著震古煉今-廣東省顯微外科的發(fā)展[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1):5-9.

        [2]許揚(yáng)濱,龐水發(fā),劉小林,等.共同開(kāi)拓顯微外科發(fā)展的新局面[J].中華顯微外科雜志,2013,36(1):1-3.

        [3]裴國(guó)獻(xiàn).中國(guó)顯微外科50年[J].中華顯微外科雜志,2013,36(1):4-6.

        [4]封帆,龍文浩,謝統(tǒng)明,等.保留關(guān)節(jié)的腕部離斷再植治療[J].中華顯微外科雜志,2013,35(3):285-286.

        [5]潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

        [6]劉夢(mèng)璋,鄒育才,趙資堅(jiān),等.腕部離斷再植修復(fù)15例的臨床分析[J].中華顯微外科雜志,2012,35(3):256-257.

        [7]王培吉,董啟榕,易男.斷指再植術(shù)發(fā)生血管危象原因分析及防治措施[J].中華顯微外科雜志,2010,33(1):19-21.

        [8]任遠(yuǎn)飛,張鐵慧,梁武.腕掌部離斷再植術(shù)后并發(fā)癥的治療[J].中華手外科雜志,2014,30(4):316-317.

        [9]李瑞華,闞世廉,高燕新,等.拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷的再植術(shù)式改進(jìn)[J].中華骨科雜志,2012,32(12):1157-1160.

        [10]封帆,王偉明,袁東彬,等.斷腕再植臨床療效對(duì)比分析[J].中華顯微外科雜志,2015,38(4):395-397.

        [11]龍文浩,封帆,王偉明,等.改良斷腕再植16例臨床療效分析[J].中華顯微外科雜志,2015,38(5):499-501.

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