李世鵬

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是臨床常見(jiàn)心血管疾病,具有較高發(fā)病率,是目前威脅中老年群體身心健康的重要疾病。穩(wěn)定性心絞痛是CHD常見(jiàn)類型,其可逐漸進(jìn)展至不穩(wěn)定性心絞痛甚至心肌梗死,危及患者生命,故早期干預(yù),緩解并改善穩(wěn)定性心絞痛臨床癥狀,對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要[1]。針刺在我國(guó)有數(shù)千年發(fā)展歷史,在多種疾病治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。CHD屬中醫(yī)“胸痹”范疇,腎氣虧虛,血行滯澀為其發(fā)病之本,故治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血為根本[2]。針刺是治療CHD心絞痛的常用方法,療效確切,以補(bǔ)腎活血針?lè)ㄖ委?標(biāo)本兼顧,可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,促進(jìn)心功能改善,緩解心絞痛。太極拳是一種全民健身的運(yùn)動(dòng)方式,適合不同年齡階段群體,但以中老年為主,能夠明顯改善心血管、呼吸、消化系統(tǒng)功能,有利于提升國(guó)民身體素質(zhì)及生命質(zhì)量。本研究選取我院91例CHD穩(wěn)定性心絞痛患者,分組探討補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)其癥狀改善及生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2017年5月我院收治的CHD穩(wěn)定性心絞痛患者91例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=46)與對(duì)照組(n=45)。觀察組患者中男25例,女21例,年齡45～76歲,平均年齡(61.85±13.11)歲;病程3～11年,平均病程(6.25±1.28)年。對(duì)照組患者中男26例,女19例,年齡46～78歲,平均年齡(62.48±13.12)歲;病程3～12年,平均病程(6.31±1.19)年。各組基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《內(nèi)科學(xué)》中CHD穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];肢體健全可進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng);知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū);經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):不穩(wěn)定性心絞痛;合并肝、腎等重要臟器及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病;依從性差難以配合本研究順利完成。

三、治療方法

兩組均給予硝酸酯類、抗血小板抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及糾正代謝紊亂等常規(guī)治療:

1.對(duì)照組給予補(bǔ)腎活血針?lè)ㄖ委?(1)取俯臥位,取雙側(cè)腎俞、膈俞、心俞、內(nèi)關(guān)穴,常規(guī)消毒;(2)使用(0.3 mm×25 mm)毫針進(jìn)針,內(nèi)關(guān)直刺0.5寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(1 min);膈俞、心俞、腎俞向棘突方向斜進(jìn)針1.5 寸,膈俞施捻轉(zhuǎn)瀉法(1 min),留針30 min,腎俞、心俞施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(1 min),留針30 min;(3)1次/d,連續(xù)治療1個(gè)月。

2.觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合太極拳運(yùn)動(dòng):(1)訓(xùn)練前進(jìn)行5 min準(zhǔn)備活動(dòng),放松關(guān)節(jié),并進(jìn)行5 min身心調(diào)節(jié)練習(xí);(2)訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)用意不用力,放松機(jī)體,促進(jìn)血液循環(huán);(3)結(jié)束后進(jìn)行抖、彈放松練習(xí),解除疲勞;(4)整個(gè)太極拳運(yùn)動(dòng)過(guò)程均有經(jīng)驗(yàn)豐富的太極拳老師指導(dǎo),保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量,背景音樂(lè)選用太極拳專用音樂(lè),30 min/次,1次/d,連續(xù)1個(gè)月。

四、觀察指標(biāo)

1.癥狀改善情況:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及硝酸甘油用量進(jìn)行計(jì)分,每項(xiàng)0～6分,得分越高則心絞痛癥狀越嚴(yán)重。

2.生命質(zhì)量:采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(Seattle Angina Questionaire,SAQ)從軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度及疾病認(rèn)識(shí)程度5個(gè)維度評(píng)估兩組生命質(zhì)量,分值越高生命質(zhì)量越高[5]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、癥狀改善情況

與對(duì)照組比較,觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、硝酸甘油用量計(jì)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

二、生命質(zhì)量

治療前兩組SAQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組SAQ評(píng)分均有提高(P<0.05),觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組癥狀改善情況比較分)

表2 兩組治療前后SAQ評(píng)分比較分)

討 論

CHD是中老年群體常見(jiàn)病與多發(fā)病,近年隨其發(fā)病率不斷上升及發(fā)病年齡逐漸減小,成為威脅國(guó)民身心健康,并導(dǎo)致其生命質(zhì)量明顯下降的重要疾病[6]。中醫(yī)將CHD歸屬于“胸痹”“心痹”等范疇,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,心腎陽(yáng)虛為本,脈絡(luò)瘀阻為標(biāo),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛,痛則不通,故治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血為大法[7]。

針刺是中醫(yī)學(xué)中內(nèi)病外治的重要方法,通過(guò)針刺人體特定穴位達(dá)到治療疾病的目的,在我國(guó)已有幾千年使用歷史。補(bǔ)腎活血針?lè)ㄈ⌒挠?、腎俞、膈俞、內(nèi)關(guān)穴,心俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,《外臺(tái)秘要》中記載:“心俞,主心痛,與背相引而痛”,指出心俞為治療心胸病癥要穴,刺之主治心痛、心悸、健忘、失眠等;腎俞是腎的背俞穴,《大成》云:“主虛勞贏瘦,耳聾腎虛……心腹瞋滿脹急”,故腎俞為補(bǔ)腎治心之穴,刺之具有益腎助陽(yáng)、利水納氣的作用;膈俞見(jiàn)于《靈柩·背俞》,為活血化瘀要穴,如《備急千金要方》記載:“心痛如錐刀刺,氣結(jié),灸膈俞七壯”;內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng),為八脈交會(huì)穴之一,善于寧心理血,理氣鎮(zhèn)痛。以補(bǔ)腎活血針?lè)ㄖ委烠HD穩(wěn)定性心絞痛,標(biāo)本兼顧,可達(dá)補(bǔ)腎活血、通經(jīng)止痛之功效,有利于緩解心絞痛癥狀。此外,由于CHD病程長(zhǎng),心絞痛反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重,依從性差,進(jìn)而不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸。運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)健康、保持愉悅心情的一種重要方法,太極拳作為我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn),以陰陽(yáng)辨證為核心,內(nèi)外兼修,有利于調(diào)整機(jī)體功能,提高免疫力,并增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。本研究中,治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、硝酸甘油用量計(jì)分均低于對(duì)照組(P<0.05),提示補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合太極拳運(yùn)動(dòng),可有效改善患者臨床癥狀。研究結(jié)果還顯示,治療后觀察組SAQ評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。CHD心絞痛是心肌突然嚴(yán)重缺氧缺血所引起的心前區(qū)劇痛、窒息感,且疼痛多放射至后背部及左臂內(nèi)側(cè),加之心絞痛發(fā)作呈陣發(fā)性、反復(fù)性特點(diǎn),導(dǎo)致CHD患者生命質(zhì)量明顯下降[8]。在補(bǔ)腎活血針?lè)ɑA(chǔ)上聯(lián)合太極拳運(yùn)動(dòng),練拳時(shí)注重意氣運(yùn)動(dòng),以心行氣,有利于疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)氣血,進(jìn)而可有效提高陰陽(yáng)自和能力,此外,太極拳具有修身養(yǎng)性、健美益智之功效,有利于緩解患者負(fù)性情緒,對(duì)提高生命質(zhì)量亦具有重要意義。

綜上所述,補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合太極拳運(yùn)動(dòng)可有效緩解CHD穩(wěn)定性心絞痛患者心絞痛癥狀,有利于改善其生命質(zhì)量。

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李世鵬.補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者癥狀及生命質(zhì)量的影響[J/CD].中華心臟與心律電子雜志，2017,5(3)：138-140.