吳國英

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗科，江西撫州344000）

血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗診斷急性心肌梗死的價值探究

吳國英

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗科，江西撫州344000）

目的探討血清C反應蛋白（CRP）聯(lián)合肌鈣蛋白I（cTnI）檢驗診斷急性心肌梗死（AMI）的價值。方法選取本院2014年8月～2016年2月140例急性心肌梗死患者，按照發(fā)病時間將其分成A組、B組，每組70例；A組患者發(fā)病時間＜4 h，B組患者發(fā)病時間為4～8 h，且收集同時間段的70例健康體檢者作為對照組，觀察3組CRP、cTnI水平。結果B組CRP、cTnI水平與A組、對照組對比顯著上升，A組CRP水平與對照組比較明顯增高（P＜0.05）；A、B組采用CRP、cTnI聯(lián)合診斷顯示陽性率達到100.00%，B組采用CRP、cTnI單獨檢測顯示的陽性率比A組明顯增高（P＜0.05）。結論AMI患者采用血清CRP、cTnI聯(lián)合檢測能夠提升診斷率，縮短檢測時間，臨床應用價值較高。

急性心肌梗死；C反應蛋白；肌鈣蛋白I；診斷價值

急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生閉塞造成心肌出現(xiàn)供血不足癥狀或發(fā)生中斷而導致部分心肌細胞出現(xiàn)局部性壞死現(xiàn)象，在臨床中是比較常見的一種心血管急危重癥，是造成患者出現(xiàn)急性死亡的一個重要因素。所以在早期對急性心肌梗死患者進行準確診斷且予以合理臨床治療對于減少患者病死率，提高預后質量具有關鍵作用。因為有1/4左右的急性心肌梗死患者在早期并無較為典型的臨床表現(xiàn)癥狀，采用單一的心電圖進行檢查并無較為理想的敏感性，50%左右的急性心肌梗死患者在心電圖中并無具有明顯的ST段變化，經臨床研究發(fā)現(xiàn)，實驗室心肌損傷標志物檢查在急性心肌梗死診斷中具有重要價值，但采用單項指標對患者進行檢測時，由于特異性、靈敏度存在一定差異性，通常會導致漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。本文選取140例急性心肌梗死患者，探討血清CRP聯(lián)合cTnI的檢驗診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年8月～2016年2月140例急性心肌梗死患者，均符合WHO的急性心肌梗死臨床診斷標準[1-2]，患者均在發(fā)病的8 h時間內入院，患者自身并未發(fā)生免疫性疾病，未產生心、肝、腎等臟器嚴重不全癥狀，家屬均自愿簽署知情同意書[3]。按照發(fā)病到入院時間存在的差異，將140例患者分成分為A組、B組，每組70例。A組患者中有男40例，女30例，年齡38～68歲，平均年齡（42.62±8.75）歲；自發(fā)病到入院間隔時間＜4 h，平均時間（2.0±0.9）h；B組患者中有男38例，女32例，年齡36～66歲，平均年齡（42.08±8.63）歲；自發(fā)病到入院間隔時間為4～8 h，平均時間（6.6±1.3）h。選收集同時間段的70例健康體檢者作為對照組，其中男42例，女28例，年齡36～64歲，平均年齡（41.95±7.95）歲。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可臨床對比。

1.2 方法儀器和試劑為SE化學發(fā)光分析儀及相關配套試劑、質控品、定標液；德靈BNⅡ特定蛋白分析儀及配套試劑、質控品、定標液等。均采集患者靜脈血3 mL，通過化學發(fā)光法檢測cTnI水平，參考值＜1.5 μg/L；通過免疫透射比濁法檢測CRP水平，參考值為0～5 mg/L。

1.3 觀察指標觀察3組受檢者血清CRP、cTnI的檢測值，且將病理組織學作為標準，觀察A組、B組的CRP、cTnI單純檢測及聯(lián)合檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法數據均采用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，通過t檢驗，計數資料采用百分率表示，通過χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.13 組血清CRP、cTnI水平比較B組血清CRP、cTnI檢測值與A甲、對照組比較均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組CRP檢測值與對照組比較明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組cTnI檢測值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表13 組CRP、cTnI水平對比（x±s）

2.2 兩組血清CRP、cTnI檢測陽性率比較A組、B組通過CRP、cTnI的聯(lián)合檢測，確診率均達到100.00%。A組采用CRP、cTnI的聯(lián)合檢測后陽性率均高于單純使用CRP、cTnI檢測的陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組采用CRP、cTnI單獨檢測的陽性率均比A組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者陽性率對比[n（%）]

3 討論

由于我國社會經濟不斷發(fā)展進步，人口老齡化也在持續(xù)增快，急性心肌梗死是臨床中比較常見的一種心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，且有逐年提高的趨勢，對人們的正常生活及生命安全產生極為不利的影響[4]。急性心肌梗死的發(fā)生會導致心肌長時間處于缺血狀態(tài)，且會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛、心律失常、心肌損傷等癥狀，血清標記物水平上升，若未及時予以治療或未采取合理方法進行治療，極易造成患者的死亡。當急性心肌梗死發(fā)生時，導致膜的通透性及完整性發(fā)生變化，病變處的化學物質會釋放到外周的血壓內，由此可檢測血清中的有關指標，使得臨床診斷治療得到較為專業(yè)的指導[5]。

cTnI通常出現(xiàn)在骨骼肌、心肌內，是一種肌原纖維ATP酶的抑制亞單位，當骨骼肌受到損傷等疾病通常不會導致cTnI水平的提升[6]。當心肌受到損傷時，cTnI明顯大量釋放，且保持游離狀態(tài)或以復合物形態(tài)出現(xiàn)于血液循環(huán)中，此物質的釋放水平與心肌受到損傷的程度具有正相關性，cTnI持續(xù)性的自發(fā)生變性的心肌細胞中進行釋放，其血清含量會上升10～50倍，有可能維持2～3周時間，有可能使得心肌細胞受到的微小損傷也被檢測到，且不因骨骼肌損傷等因素而產生影響，其靈敏性及特異性均較高，cTnI的含量能夠直接顯示出急性心肌梗死受損面積的大小與受損程度，cTnI在急性心肌損傷中，是具有最高敏感性與特異性的一個血清學指標，對于急性心肌梗死的早期診斷可發(fā)揮較為重要的意義[7]。

血清CRP是一種炎癥標記物，作為急性期反應蛋白能夠有效顯示機體的各種慢性炎癥程度，使得補體得到激活，可增強吞噬能力，在免疫調節(jié)、自身免疫性疾病發(fā)生發(fā)展中可發(fā)揮重要作用。通常人體內具有較少的CRP，在出現(xiàn)急性反應時，會使得CRP水平持續(xù)提高，在發(fā)病4 h時，CRP水平與健康者比較明顯提高，但是cTnI水平在發(fā)病4 h時與健康者對比并無顯著區(qū)別[8]。

通過研究可知，B組患者的CRP、cTnI水平與A組、對照組比較顯著提高（P＜0.05），A組患者CRP水平顯著高于對照組（P＜0.05），由此可知，發(fā)?。? h、4～8 h時，CRP水平與健康者比較顯著上升，4～8 h時，cTnI水平與健康者比較明顯提高（P＜0.05），由此可知，cTnI在發(fā)病后4～8 h內cTnI水平放可明顯提高。通過cTnI聯(lián)合CRP對AMI進行臨床診斷，兩組患者檢測到的陽性率均為100.00%，由此可知cTnI與CRP聯(lián)合診斷AMI具有更高的準確性，可顯著提升特異性及靈敏性。

綜上所述，CRP聯(lián)合cTnI診斷AMI準確率高，檢出結果所需時間短，值得推廣應用。

[1]邱錫榮，彭冬迪，唐榮，等.三種心肌標志物檢測對心肌梗死及心力衰竭臨床診斷的價值[J].檢驗醫(yī)學，2011，26（12）：814-817.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.027