吳國(guó)英

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西撫州344000）

血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗(yàn)診斷急性心肌梗死的價(jià)值探究

吳國(guó)英

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西撫州344000）

目的探討血清C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合肌鈣蛋白I（cTnI）檢驗(yàn)診斷急性心肌梗死（AMI）的價(jià)值。方法選取本院2014年8月～2016年2月140例急性心肌梗死患者，按照發(fā)病時(shí)間將其分成A組、B組，每組70例；A組患者發(fā)病時(shí)間＜4 h，B組患者發(fā)病時(shí)間為4～8 h，且收集同時(shí)間段的70例健康體檢者作為對(duì)照組，觀察3組CRP、cTnI水平。結(jié)果B組CRP、cTnI水平與A組、對(duì)照組對(duì)比顯著上升，A組CRP水平與對(duì)照組比較明顯增高（P＜0.05）；A、B組采用CRP、cTnI聯(lián)合診斷顯示陽(yáng)性率達(dá)到100.00%，B組采用CRP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)顯示的陽(yáng)性率比A組明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論AMI患者采用血清CRP、cTnI聯(lián)合檢測(cè)能夠提升診斷率，縮短檢測(cè)時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

急性心肌梗死；C反應(yīng)蛋白；肌鈣蛋白I；診斷價(jià)值

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞造成心肌出現(xiàn)供血不足癥狀或發(fā)生中斷而導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞出現(xiàn)局部性壞死現(xiàn)象，在臨床中是比較常見(jiàn)的一種心血管急危重癥，是造成患者出現(xiàn)急性死亡的一個(gè)重要因素。所以在早期對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷且予以合理臨床治療對(duì)于減少患者病死率，提高預(yù)后質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。因?yàn)橛?/4左右的急性心肌梗死患者在早期并無(wú)較為典型的臨床表現(xiàn)癥狀，采用單一的心電圖進(jìn)行檢查并無(wú)較為理想的敏感性，50%左右的急性心肌梗死患者在心電圖中并無(wú)具有明顯的ST段變化，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室心肌損傷標(biāo)志物檢查在急性心肌梗死診斷中具有重要價(jià)值，但采用單項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，由于特異性、靈敏度存在一定差異性，通常會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。本文選取140例急性心肌梗死患者，探討血清CRP聯(lián)合cTnI的檢驗(yàn)診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年8月～2016年2月140例急性心肌梗死患者，均符合WHO的急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，患者均在發(fā)病的8 h時(shí)間內(nèi)入院，患者自身并未發(fā)生免疫性疾病，未產(chǎn)生心、肝、腎等臟器嚴(yán)重不全癥狀，家屬均自愿簽署知情同意書[3]。按照發(fā)病到入院時(shí)間存在的差異，將140例患者分成分為A組、B組，每組70例。A組患者中有男40例，女30例，年齡38～68歲，平均年齡（42.62±8.75）歲；自發(fā)病到入院間隔時(shí)間＜4 h，平均時(shí)間（2.0±0.9）h；B組患者中有男38例，女32例，年齡36～66歲，平均年齡（42.08±8.63）歲；自發(fā)病到入院間隔時(shí)間為4～8 h，平均時(shí)間（6.6±1.3）h。選收集同時(shí)間段的70例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男42例，女28例，年齡36～64歲，平均年齡（41.95±7.95）歲。3組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可臨床對(duì)比。

1.2 方法儀器和試劑為SE化學(xué)發(fā)光分析儀及相關(guān)配套試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液；德靈BNⅡ特定蛋白分析儀及配套試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液等。均采集患者靜脈血3 mL，通過(guò)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)cTnI水平，參考值＜1.5 μg/L；通過(guò)免疫透射比濁法檢測(cè)CRP水平，參考值為0～5 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)觀察3組受檢者血清CRP、cTnI的檢測(cè)值，且將病理組織學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察A組、B組的CRP、cTnI單純檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組血清CRP、cTnI水平比較B組血清CRP、cTnI檢測(cè)值與A甲、對(duì)照組比較均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組CRP檢測(cè)值與對(duì)照組比較明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組cTnI檢測(cè)值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表13 組CRP、cTnI水平對(duì)比（x±s）

2.2 兩組血清CRP、cTnI檢測(cè)陽(yáng)性率比較A組、B組通過(guò)CRP、cTnI的聯(lián)合檢測(cè)，確診率均達(dá)到100.00%。A組采用CRP、cTnI的聯(lián)合檢測(cè)后陽(yáng)性率均高于單純使用CRP、cTnI檢測(cè)的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組采用CRP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率均比A組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步，人口老齡化也在持續(xù)增快，急性心肌梗死是臨床中比較常見(jiàn)的一種心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，且有逐年提高的趨勢(shì)，對(duì)人們的正常生活及生命安全產(chǎn)生極為不利的影響[4]。急性心肌梗死的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)，且會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛、心律失常、心肌損傷等癥狀，血清標(biāo)記物水平上升，若未及時(shí)予以治療或未采取合理方法進(jìn)行治療，極易造成患者的死亡。當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，導(dǎo)致膜的通透性及完整性發(fā)生變化，病變處的化學(xué)物質(zhì)會(huì)釋放到外周的血壓內(nèi)，由此可檢測(cè)血清中的有關(guān)指標(biāo)，使得臨床診斷治療得到較為專業(yè)的指導(dǎo)[5]。

cTnI通常出現(xiàn)在骨骼肌、心肌內(nèi)，是一種肌原纖維ATP酶的抑制亞單位，當(dāng)骨骼肌受到損傷等疾病通常不會(huì)導(dǎo)致cTnI水平的提升[6]。當(dāng)心肌受到損傷時(shí)，cTnI明顯大量釋放，且保持游離狀態(tài)或以復(fù)合物形態(tài)出現(xiàn)于血液循環(huán)中，此物質(zhì)的釋放水平與心肌受到損傷的程度具有正相關(guān)性，cTnI持續(xù)性的自發(fā)生變性的心肌細(xì)胞中進(jìn)行釋放，其血清含量會(huì)上升10～50倍，有可能維持2～3周時(shí)間，有可能使得心肌細(xì)胞受到的微小損傷也被檢測(cè)到，且不因骨骼肌損傷等因素而產(chǎn)生影響，其靈敏性及特異性均較高，cTnI的含量能夠直接顯示出急性心肌梗死受損面積的大小與受損程度，cTnI在急性心肌損傷中，是具有最高敏感性與特異性的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)于急性心肌梗死的早期診斷可發(fā)揮較為重要的意義[7]。

血清CRP是一種炎癥標(biāo)記物，作為急性期反應(yīng)蛋白能夠有效顯示機(jī)體的各種慢性炎癥程度，使得補(bǔ)體得到激活，可增強(qiáng)吞噬能力，在免疫調(diào)節(jié)、自身免疫性疾病發(fā)生發(fā)展中可發(fā)揮重要作用。通常人體內(nèi)具有較少的CRP，在出現(xiàn)急性反應(yīng)時(shí)，會(huì)使得CRP水平持續(xù)提高，在發(fā)病4 h時(shí)，CRP水平與健康者比較明顯提高，但是cTnI水平在發(fā)病4 h時(shí)與健康者對(duì)比并無(wú)顯著區(qū)別[8]。

通過(guò)研究可知，B組患者的CRP、cTnI水平與A組、對(duì)照組比較顯著提高（P＜0.05），A組患者CRP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，發(fā)?。? h、4～8 h時(shí)，CRP水平與健康者比較顯著上升，4～8 h時(shí)，cTnI水平與健康者比較明顯提高（P＜0.05），由此可知，cTnI在發(fā)病后4～8 h內(nèi)cTnI水平放可明顯提高。通過(guò)cTnI聯(lián)合CRP對(duì)AMI進(jìn)行臨床診斷，兩組患者檢測(cè)到的陽(yáng)性率均為100.00%，由此可知cTnI與CRP聯(lián)合診斷AMI具有更高的準(zhǔn)確性，可顯著提升特異性及靈敏性。

綜上所述，CRP聯(lián)合cTnI診斷AMI準(zhǔn)確率高，檢出結(jié)果所需時(shí)間短，值得推廣應(yīng)用。

[1]邱錫榮，彭冬迪，唐榮，等.三種心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)心肌梗死及心力衰竭臨床診斷的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（12）：814-817.

[2]項(xiàng)貴明，劉琳琳，杜春蘭，等.快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（17）：1932-1933.

[3]黃麗英，李世葵，覃海燕，等.心肌標(biāo)志物聯(lián)合定量檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（6）：741-743.

[4]林偉強(qiáng).心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，4（3）:258.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.027