吳國(guó)英
(撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西撫州344000)
血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗(yàn)診斷急性心肌梗死的價(jià)值探究
吳國(guó)英
(撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西撫州344000)
目的探討血清C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合肌鈣蛋白I(cTnI)檢驗(yàn)診斷急性心肌梗死(AMI)的價(jià)值。方法選取本院2014年8月~2016年2月140例急性心肌梗死患者,按照發(fā)病時(shí)間將其分成A組、B組,每組70例;A組患者發(fā)病時(shí)間<4 h,B組患者發(fā)病時(shí)間為4~8 h,且收集同時(shí)間段的70例健康體檢者作為對(duì)照組,觀察3組CRP、cTnI水平。結(jié)果B組CRP、cTnI水平與A組、對(duì)照組對(duì)比顯著上升,A組CRP水平與對(duì)照組比較明顯增高(P<0.05);A、B組采用CRP、cTnI聯(lián)合診斷顯示陽(yáng)性率達(dá)到100.00%,B組采用CRP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)顯示的陽(yáng)性率比A組明顯增高(P<0.05)。結(jié)論AMI患者采用血清CRP、cTnI聯(lián)合檢測(cè)能夠提升診斷率,縮短檢測(cè)時(shí)間,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
急性心肌梗死;C反應(yīng)蛋白;肌鈣蛋白I;診斷價(jià)值
急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞造成心肌出現(xiàn)供血不足癥狀或發(fā)生中斷而導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞出現(xiàn)局部性壞死現(xiàn)象,在臨床中是比較常見(jiàn)的一種心血管急危重癥,是造成患者出現(xiàn)急性死亡的一個(gè)重要因素。所以在早期對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷且予以合理臨床治療對(duì)于減少患者病死率,提高預(yù)后質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。因?yàn)橛?/4左右的急性心肌梗死患者在早期并無(wú)較為典型的臨床表現(xiàn)癥狀,采用單一的心電圖進(jìn)行檢查并無(wú)較為理想的敏感性,50%左右的急性心肌梗死患者在心電圖中并無(wú)具有明顯的ST段變化,經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室心肌損傷標(biāo)志物檢查在急性心肌梗死診斷中具有重要價(jià)值,但采用單項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí),由于特異性、靈敏度存在一定差異性,通常會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。本文選取140例急性心肌梗死患者,探討血清CRP聯(lián)合cTnI的檢驗(yàn)診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取本院2014年8月~2016年2月140例急性心肌梗死患者,均符合WHO的急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2],患者均在發(fā)病的8 h時(shí)間內(nèi)入院,患者自身并未發(fā)生免疫性疾病,未產(chǎn)生心、肝、腎等臟器嚴(yán)重不全癥狀,家屬均自愿簽署知情同意書[3]。按照發(fā)病到入院時(shí)間存在的差異,將140例患者分成分為A組、B組,每組70例。A組患者中有男40例,女30例,年齡38~68歲,平均年齡(42.62±8.75)歲;自發(fā)病到入院間隔時(shí)間<4 h,平均時(shí)間(2.0±0.9)h;B組患者中有男38例,女32例,年齡36~66歲,平均年齡(42.08±8.63)歲;自發(fā)病到入院間隔時(shí)間為4~8 h,平均時(shí)間(6.6±1.3)h。選收集同時(shí)間段的70例健康體檢者作為對(duì)照組,其中男42例,女28例,年齡36~64歲,平均年齡(41.95±7.95)歲。3組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可臨床對(duì)比。
1.2 方法儀器和試劑為SE化學(xué)發(fā)光分析儀及相關(guān)配套試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液;德靈BNⅡ特定蛋白分析儀及配套試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液等。均采集患者靜脈血3 mL,通過(guò)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)cTnI水平,參考值<1.5 μg/L;通過(guò)免疫透射比濁法檢測(cè)CRP水平,參考值為0~5 mg/L。
1.3 觀察指標(biāo)觀察3組受檢者血清CRP、cTnI的檢測(cè)值,且將病理組織學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn),觀察A組、B組的CRP、cTnI單純檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,通過(guò)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,通過(guò)χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.13 組血清CRP、cTnI水平比較B組血清CRP、cTnI檢測(cè)值與A甲、對(duì)照組比較均明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組CRP檢測(cè)值與對(duì)照組比較明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組cTnI檢測(cè)值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表13 組CRP、cTnI水平對(duì)比(x±s)
2.2 兩組血清CRP、cTnI檢測(cè)陽(yáng)性率比較A組、B組通過(guò)CRP、cTnI的聯(lián)合檢測(cè),確診率均達(dá)到100.00%。A組采用CRP、cTnI的聯(lián)合檢測(cè)后陽(yáng)性率均高于單純使用CRP、cTnI檢測(cè)的陽(yáng)性率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組采用CRP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率均比A組明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]
由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步,人口老齡化也在持續(xù)增快,急性心肌梗死是臨床中比較常見(jiàn)的一種心血管疾病,具有較高的發(fā)病率,且有逐年提高的趨勢(shì),對(duì)人們的正常生活及生命安全產(chǎn)生極為不利的影響[4]。急性心肌梗死的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài),且會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛、心律失常、心肌損傷等癥狀,血清標(biāo)記物水平上升,若未及時(shí)予以治療或未采取合理方法進(jìn)行治療,極易造成患者的死亡。當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生時(shí),導(dǎo)致膜的通透性及完整性發(fā)生變化,病變處的化學(xué)物質(zhì)會(huì)釋放到外周的血壓內(nèi),由此可檢測(cè)血清中的有關(guān)指標(biāo),使得臨床診斷治療得到較為專業(yè)的指導(dǎo)[5]。
cTnI通常出現(xiàn)在骨骼肌、心肌內(nèi),是一種肌原纖維ATP酶的抑制亞單位,當(dāng)骨骼肌受到損傷等疾病通常不會(huì)導(dǎo)致cTnI水平的提升[6]。當(dāng)心肌受到損傷時(shí),cTnI明顯大量釋放,且保持游離狀態(tài)或以復(fù)合物形態(tài)出現(xiàn)于血液循環(huán)中,此物質(zhì)的釋放水平與心肌受到損傷的程度具有正相關(guān)性,cTnI持續(xù)性的自發(fā)生變性的心肌細(xì)胞中進(jìn)行釋放,其血清含量會(huì)上升10~50倍,有可能維持2~3周時(shí)間,有可能使得心肌細(xì)胞受到的微小損傷也被檢測(cè)到,且不因骨骼肌損傷等因素而產(chǎn)生影響,其靈敏性及特異性均較高,cTnI的含量能夠直接顯示出急性心肌梗死受損面積的大小與受損程度,cTnI在急性心肌損傷中,是具有最高敏感性與特異性的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo),對(duì)于急性心肌梗死的早期診斷可發(fā)揮較為重要的意義[7]。
血清CRP是一種炎癥標(biāo)記物,作為急性期反應(yīng)蛋白能夠有效顯示機(jī)體的各種慢性炎癥程度,使得補(bǔ)體得到激活,可增強(qiáng)吞噬能力,在免疫調(diào)節(jié)、自身免疫性疾病發(fā)生發(fā)展中可發(fā)揮重要作用。通常人體內(nèi)具有較少的CRP,在出現(xiàn)急性反應(yīng)時(shí),會(huì)使得CRP水平持續(xù)提高,在發(fā)病4 h時(shí),CRP水平與健康者比較明顯提高,但是cTnI水平在發(fā)病4 h時(shí)與健康者對(duì)比并無(wú)顯著區(qū)別[8]。
通過(guò)研究可知,B組患者的CRP、cTnI水平與A組、對(duì)照組比較顯著提高(P<0.05),A組患者CRP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),由此可知,發(fā)?。? h、4~8 h時(shí),CRP水平與健康者比較顯著上升,4~8 h時(shí),cTnI水平與健康者比較明顯提高(P<0.05),由此可知,cTnI在發(fā)病后4~8 h內(nèi)cTnI水平放可明顯提高。通過(guò)cTnI聯(lián)合CRP對(duì)AMI進(jìn)行臨床診斷,兩組患者檢測(cè)到的陽(yáng)性率均為100.00%,由此可知cTnI與CRP聯(lián)合診斷AMI具有更高的準(zhǔn)確性,可顯著提升特異性及靈敏性。
綜上所述,CRP聯(lián)合cTnI診斷AMI準(zhǔn)確率高,檢出結(jié)果所需時(shí)間短,值得推廣應(yīng)用。
[1]邱錫榮,彭冬迪,唐榮,等.三種心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)心肌梗死及心力衰竭臨床診斷的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(12):814-817.
[2]項(xiàng)貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(17):1932-1933.
[3]黃麗英,李世葵,覃海燕,等.心肌標(biāo)志物聯(lián)合定量檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(6):741-743.
[4]林偉強(qiáng).心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,4(3):258.
[5]郝東亞.心肌肌鈣蛋白診斷和除外急性心肌梗死界限值的探討[J].臨床心血管病雜志,2012,28(2):19.
[6]任利輝.小劑量腺苷負(fù)荷超聲檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(2):100.
[7]李海林,劉國(guó)忠.cTnI及hs-CRP在急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(13):81-82.
[8]楊漢杰.負(fù)荷量他汀類藥物對(duì)心肌梗死后缺血再灌注心肌的保護(hù)作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):447-448.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.027