鄭啟暉

（上海滬東醫(yī)院內(nèi)科，上海200129）

老年Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用左氧氟沙星治療的療效分析

鄭啟暉

（上海滬東醫(yī)院內(nèi)科，上海200129）

目的研究應(yīng)用左氧氟沙星治療老年Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的療效。方法隨機(jī)選取上海滬東醫(yī)院2015年1月～2015年12月收治的120例老年Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療方案，觀(guān)察組患者在常規(guī)藥物治療方案基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的臨床療效及Hp根除率進(jìn)行比較。結(jié)果觀(guān)察組患者治愈33例、顯效12例、有效11例、無(wú)效4例，臨床治療有效率93.33%，略高于對(duì)照組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組患者Hp根除56例，轉(zhuǎn)陰率93.33%，明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組腹部脹痛1例，惡心嘔吐1例，渾身乏力1例，不良反應(yīng)率為5.00%，略少于對(duì)照組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論左氧氟沙星對(duì)于老年Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的治療具有明顯的療效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

Hp陽(yáng)性；慢性萎縮性胃炎；左氧氟沙星

慢性萎縮性胃炎（GAG）又稱(chēng)萎縮性胃炎，患者胃粘膜上皮和腺體萎縮，胃粘膜變薄，黏膜基層變厚，臨床上常表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心等，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)[1]。導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)病的病因有很多，目前幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染被認(rèn)為是引起慢性萎縮性胃炎的最主要病因[2]。臨床中常用藥物對(duì)該病進(jìn)行治療。本文研究了2015年1月～2015年12月上海滬東醫(yī)院采用左氧氟沙星治療老年Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取上海滬東醫(yī)院2015年1月～2015年12月收治的120例老年Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組60例。其中觀(guān)察組患者男28例，女32例，年齡43～80歲，平均年齡（61.12±2.45）歲，病程4～20年，平均病程（10.25±1.98）年。對(duì)照組患者男30例，女30例，年齡44～82歲，平均年齡（62.23±2.33）歲，病程5～22年，平均病程（10.95± 2.14）。比較兩組患者的性別、年齡及病程，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均在知情情況下自愿參與并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在20歲以下；對(duì)左氧氟沙星、克拉霉素等藥物過(guò)敏患者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；有惡性腫瘤及精神病患者；哺乳期或妊娠期婦女。1.2治療方法兩組患者入院后均采用常規(guī)藥物治療，具體如下：奧美拉唑腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871；10 mg×28片）口服，2片/次，2次/d；克拉霉素膠囊（海南海神同洲制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20057877, 0.25×6）口服，0.25 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263）口服，0.5 g（1粒）/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990051；0.12 g×12粒/盒），口服，3粒/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行觀(guān)察并記錄，治愈：嘔吐、惡心、腹部脹痛、全身乏力等癥狀全部消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解或有3～4項(xiàng)消失；有效：相關(guān)臨床癥狀有所緩解或有個(gè)別癥狀消失；無(wú)效：相關(guān)臨床癥狀沒(méi)有改善或部分癥狀有所惡化。有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）Hp根除率：采用C14-尿素呼氣試驗(yàn)（C14-UBT）檢測(cè)Hp陽(yáng)性情況，檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者確定為根除[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀(guān)察組患者治療有效率（93.33%）與對(duì)照組患者（86.67%）相比，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2Hp根除率比較治療后觀(guān)察組60例Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者中有56例患者轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰率為93.33%；對(duì)照組60例Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者中有43例患者轉(zhuǎn)為陰性。轉(zhuǎn)陰率為71.67%，觀(guān)察組患者的Hp根除率明顯高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀(guān)察組患者中出現(xiàn)腹部脹痛1例，惡心嘔吐1例，渾身乏力1例，不良反應(yīng)率為5.00%，對(duì)照組患者中腹部脹痛1例，惡心嘔吐2例，渾身乏力1例，不良反應(yīng)率為6.67%，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，該病發(fā)病緩慢，治療比較棘手且難以治愈[4-5]。臨床中慢性萎縮性胃炎常表現(xiàn)為腹部脹飽、隱痛、食欲有所減退、惡心、反酸及嘔吐等消化不良癥狀。目前對(duì)于引起慢性萎縮性胃炎的具體病因尚不明確，可能與遺傳因素、放射、生物性因素、缺鐵性貧血、膽汁或十二指腸液反流、幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）等諸多因素有關(guān)，其中Hp感染被認(rèn)為是慢性萎縮性胃炎的最主要的病因，Hp引起慢性萎縮性胃炎的機(jī)制主要為：（1）Hp感染產(chǎn)生的氨、毒素及酶可直接參與損傷胃黏膜上皮細(xì)胞；（2）Hp感染可以誘導(dǎo)胃上皮細(xì)胞產(chǎn)生IL8，同時(shí)增加上皮間巨噬細(xì)胞分泌IL1、腫瘤壞死因子α等，通過(guò)激活I(lǐng)L8的轉(zhuǎn)錄損傷，誘發(fā)炎癥反應(yīng)；（3）Hp誘發(fā)的免疫反應(yīng)不能有效清除Hp，從而使炎癥慢性化[6-8]。針對(duì)Hp引起的慢性萎縮性胃炎，臨床中常采取抗Hp治療，目前常用的根除Hp的治療方案中，PPI(質(zhì)子泵抑制劑)三聯(lián)7 d為首選，即PPI+兩種抗生素，但由于近年來(lái)對(duì)抗生素的濫用，Hp耐藥性提高導(dǎo)致對(duì)Hp的根除率明顯下降[8]。

左氧氟沙星是一種喹諾酮類(lèi)藥物，具有很強(qiáng)的抗菌作用，能夠通過(guò)破壞細(xì)菌DNA自身復(fù)制過(guò)程達(dá)到抑郁細(xì)菌繁殖和殺菌的目的，對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、變形桿菌屬等均有很強(qiáng)的抗菌活性[9]。本研究中在常規(guī)用藥治療Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上，增加了左氧氟沙星，研究結(jié)果顯示增加左氧氟沙星后，患者的Hp根除率（93.33%）明顯高于未使用左氧氟沙星的Hp根除率（71.67%），提示在常規(guī)治療藥物中添加左氧氟沙星能夠取得更好的治療效果，這與臨床中根除Hp的四聯(lián)方案中增加左氧氟沙星后治療效果明顯改善結(jié)果相似[10]。需要注意的是，由于慢性萎縮性胃炎與患者長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，同時(shí)，藥物治療方案往往存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，有可能加重臨床癥狀。在治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，督促患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，配合完成治療方案。

綜上所述，左氧氟沙星治療老年Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的臨床效果較為顯著，值得在臨床應(yīng)用中大力提倡。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.069