曾斌，薛曉文

（1.常德市第四醫(yī)院，湖南常德415000；2.常德市第四人民醫(yī)院胃腸外科，湖南常德415000）

老年直腸癌患者術后并發(fā)腸梗阻的臨床危險因素分析

曾斌1，薛曉文2

（1.常德市第四醫(yī)院，湖南常德415000；2.常德市第四人民醫(yī)院胃腸外科，湖南常德415000）

目的探討分析老年直腸癌患者術后并發(fā)腸梗阻的臨床危險因素。方法選取本院2011年6月～2015年6月期間收治的214例老年直腸癌患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，將術后未出現(xiàn)腸梗阻的患者作為對照組，出現(xiàn)腸梗阻的患者作為觀察組，篩選出腸梗阻的影響因素，對觀察組患者進行l(wèi)ogistic回歸分析，總結誘發(fā)腸梗阻的危險因素。結果214例患者中，有10例患者術后出現(xiàn)腸梗阻，發(fā)生率為4.67%；單因素分析結果顯示：性別、年齡、吸煙史、腹部手術史、病理分型、腫瘤分型、手術時間、造瘺、直腸腫瘤等因素與術后腸梗阻的發(fā)生有著一定的關聯(lián)性；多因素分析結果顯示：性別、年齡、吸煙史、手術時間、回腸造瘺、直腸腫瘤等是術后誘發(fā)腸梗阻的危險因素。結論老年直腸癌患者術后誘發(fā)腸梗阻的危險因素較多，醫(yī)護人員必須要做好預防措施，降低腸梗阻的發(fā)生風險，改善患者預后情況。

老年直腸癌患者；腸梗阻；危險因素

直腸癌根治術后患者極有可能出現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥，腸梗阻的發(fā)生不僅會增加患者痛苦，降低生活質量，而且還會延長住院時間，增加醫(yī)療費用[1]。通過分析誘發(fā)腸梗阻發(fā)生的危險因素，及時做好預防措施，能夠有效降低腸梗阻的發(fā)生風險，對增強手術效果、改善預后具有積極作用[2]。本次選取2011年6月～2015年6月本院收治的214例老年直腸癌患者，作為探討老年直腸癌患者術后并發(fā)腸梗阻的臨床危險因素的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院將2011年6月～2015年6月收治的214例老年直腸癌患者作為研究對象，男110例，女104例，年齡61～84歲，平均（72.7±9.5）歲。納入標準：（1）所有手術均由同一組醫(yī)師實施；（2）患者確診為直腸癌；（3）患者了解此次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：患者術后出現(xiàn)機械性損傷、腹內疝、血運性腸梗阻、吻合口狹窄、腸扭轉等并發(fā)癥。

1.2 方法用回顧性研究法分析患者的臨床資料，具體內容包括年齡、性別、既往手術史、病理分型、腫瘤分期、術前并發(fā)癥、手術時間、術后藥物應用等。

1.3 統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對文中數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗,多因素分析采用Stepwise法篩選模型，對多因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后腸梗阻發(fā)生情況10例患者術后出現(xiàn)腸梗阻，發(fā)生概率為4.67%。其中，7例患者為炎性腸梗阻，2例患者為機械性腸梗阻,1例患者為麻痹性腸梗阻。7例炎性腸梗阻給予對癥治療后，6例患者痊愈出院，1例患者腹脹腹痛等癥狀加重，患者不能排氣，醫(yī)護人員經X線檢查發(fā)現(xiàn)患者腹腔擴張明顯，氣液平面明顯增多，醫(yī)護人員對患者進行手術治療，該患者治愈。2例機械性腸梗阻患者中，1例患者接受常規(guī)治療后痊愈，1例患者病情加重，發(fā)展成絞窄性腸梗阻，醫(yī)護人員給予手術治療后，均痊愈出院。1例麻痹性腸梗阻患者接受手術治療后痊愈出院。

2.2 單因素分析對照組與觀察組兩組患者在性別、年齡、吸煙史、腹部手術史、病理分型、腫瘤分型、手術時間、造瘺、直腸腫瘤等方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析性別、年齡、吸煙史、手術時間、回腸造瘺、直腸腫瘤等是術后誘發(fā)腸梗阻的危險因素。見表2。

3 討論

直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病較隱匿，早期特征不明顯，當患者病情進一步惡化時，就會出現(xiàn)局部腹痛、腹瀉、貧血、便血等臨床癥狀[3]。該病常發(fā)于老年群體，臨床治療直腸癌主要采用手術療法，然而老年患者身體素質較差，術后容易出現(xiàn)腸梗阻，進一步加重病情，引發(fā)腸壞死等嚴重的并發(fā)癥，導致患者死亡[4]。

據統(tǒng)計，直腸癌患者術后出現(xiàn)腸梗阻的該量表超過20%。國外有醫(yī)學專家通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，相較于N0、N1患者，直腸癌淋巴結轉移患者手術成功概率及5年生存率較低，N2淋巴結轉移患者淋巴轉移范圍較廣，轉移數量較多。若想達到根治效果，醫(yī)護人員在手術過程中必須要擴大清掃淋巴結的范圍。國內醫(yī)學轉接徐釗榮等指出，淋巴結清掃術可能會讓淋巴管、淋巴干受到損害，不利于淋巴液回流，局部組織會出現(xiàn)水腫癥狀。滲出的淋巴液經細胞間隙進入腹腔后，腹腔就會出現(xiàn)炎癥，進而引發(fā)術后腸梗阻。

許多學者認為，大范圍腹腔手術會使腹腔受到污染，腹腔內出現(xiàn)炎癥，導致腹腔組織出現(xiàn)粘連，誘發(fā)粘連性腸梗阻的發(fā)生。直腸腫瘤切除術難度較大，操作程序過于復雜，醫(yī)師在操作過程中可能會破壞腸道結構，導致術區(qū)組織出現(xiàn)粘連。再者，醫(yī)護人員在術后剝離腸管時，極有可能刺激細胞外基質、脂質體降解物的釋放，增加炎癥因子的含量，進而出現(xiàn)腸梗阻。

此外，嗎啡等阿片類藥物會與胃腸道μ受體選擇性結合，胃腸運動受到阻礙。國外有學者認為，直腸癌術后未應用阿片類藥物的患者出現(xiàn)腸梗阻的概率要明顯低于應用過阿片類藥物的患者。在實施手術前，醫(yī)護人員給予患者μ受體愛維莫潘藥物，能夠減少術后腸梗阻的發(fā)生，治療效果較高。在切除左半結腸時，若切斷骨盆神經，會嚴重影響到結腸運動功能，進而出現(xiàn)腸梗阻。切除右半結腸時，需切斷主干血管動靜脈，手術難度較大。該手術需要擴大清掃淋巴結的范圍，提高了淋巴管、血管損傷的概率，增加了術后腸梗阻的發(fā)生風險。

誘發(fā)直腸癌患者術后腸梗阻的因素較多，具體包括物理因素、神經因素及體液因素。物理因素指的是手術等會刺激患者腸道及腹膜，進而引發(fā)腸梗阻；神經因素則指患者術后交感神經過于敏感；體液因素則表示兒茶酚胺等分泌量顯著增多，神經降壓素及胃泌素分泌量減少[5]。在本次研究中，214例腸梗阻患者中，術后有43例患者出現(xiàn)腸梗阻，發(fā)生概率為20.09%，與國外相關研究一致。通過單因素分析，發(fā)現(xiàn)術后腸梗阻的發(fā)生于年齡、性別、吸煙史、病理分型、腫瘤分期、腹部手術史、手術時間、造瘺、直腸腫瘤等因素有著密切的關系；多因素分析結果顯示性別、年齡、吸煙史、手術時間、回腸造瘺、直腸腫瘤是誘發(fā)術后腸梗阻的危險因素。

綜上所述，直腸癌患者術后腸梗阻的危險因素較多，醫(yī)護人員必須給予高度重視，及時采取一定的預防措施，盡可能減少術后腸梗阻的發(fā)生。

[1]羅小鳳.老年患者行腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻的危險因素及其治療方法[J].中國老年學雜志,2015,35(13):3679-3681.

[2]喬文輝,楊磊,李斌，等.老年直腸癌術后并發(fā)腸梗阻的臨床危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(2):323-325.

[3]趙日升,練磊.直腸癌大手術后早期腸內營養(yǎng)降低腸梗阻發(fā)生率的前瞻隨機對照試驗[J].中華胃腸外科雜志,2014,17 (10):1030.

[4]劉永亮.老年直腸癌術后化療預后多因素分析[D].山東大學,2015.

[5]孟韜,孫效松,孫立波，等.老年腸梗阻177例臨床診療及預后分析[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3156-3158.

表2 多因素分析

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.065