曾斌，薛曉文

（1.常德市第四醫(yī)院，湖南常德415000；2.常德市第四人民醫(yī)院胃腸外科，湖南常德415000）

老年直腸癌患者術(shù)后并發(fā)腸梗阻的臨床危險(xiǎn)因素分析

曾斌1，薛曉文2

（1.常德市第四醫(yī)院，湖南常德415000；2.常德市第四人民醫(yī)院胃腸外科，湖南常德415000）

目的探討分析老年直腸癌患者術(shù)后并發(fā)腸梗阻的臨床危險(xiǎn)因素。方法選取本院2011年6月～2015年6月期間收治的214例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，將術(shù)后未出現(xiàn)腸梗阻的患者作為對(duì)照組，出現(xiàn)腸梗阻的患者作為觀察組，篩選出腸梗阻的影響因素，對(duì)觀察組患者進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，總結(jié)誘發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素。結(jié)果214例患者中，有10例患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，發(fā)生率為4.67%；單因素分析結(jié)果顯示：性別、年齡、吸煙史、腹部手術(shù)史、病理分型、腫瘤分型、手術(shù)時(shí)間、造瘺、直腸腫瘤等因素與術(shù)后腸梗阻的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)性；多因素分析結(jié)果顯示：性別、年齡、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、回腸造瘺、直腸腫瘤等是術(shù)后誘發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年直腸癌患者術(shù)后誘發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素較多，醫(yī)護(hù)人員必須要做好預(yù)防措施，降低腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后情況。

老年直腸癌患者；腸梗阻；危險(xiǎn)因素

直腸癌根治術(shù)后患者極有可能出現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥，腸梗阻的發(fā)生不僅會(huì)增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量，而且還會(huì)延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。通過分析誘發(fā)腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)做好預(yù)防措施，能夠有效降低腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)增強(qiáng)手術(shù)效果、改善預(yù)后具有積極作用[2]。本次選取2011年6月～2015年6月本院收治的214例老年直腸癌患者，作為探討老年直腸癌患者術(shù)后并發(fā)腸梗阻的臨床危險(xiǎn)因素的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院將2011年6月～2015年6月收治的214例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象，男110例，女104例，年齡61～84歲，平均（72.7±9.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師實(shí)施；（2）患者確診為直腸癌；（3）患者了解此次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后出現(xiàn)機(jī)械性損傷、腹內(nèi)疝、血運(yùn)性腸梗阻、吻合口狹窄、腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。

1.2 方法用回顧性研究法分析患者的臨床資料，具體內(nèi)容包括年齡、性別、既往手術(shù)史、病理分型、腫瘤分期、術(shù)前并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后藥物應(yīng)用等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Stepwise法篩選模型，對(duì)多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況10例患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，發(fā)生概率為4.67%。其中，7例患者為炎性腸梗阻，2例患者為機(jī)械性腸梗阻,1例患者為麻痹性腸梗阻。7例炎性腸梗阻給予對(duì)癥治療后，6例患者痊愈出院，1例患者腹脹腹痛等癥狀加重，患者不能排氣，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)患者腹腔擴(kuò)張明顯，氣液平面明顯增多，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，該患者治愈。2例機(jī)械性腸梗阻患者中，1例患者接受常規(guī)治療后痊愈，1例患者病情加重，發(fā)展成絞窄性腸梗阻，醫(yī)護(hù)人員給予手術(shù)治療后，均痊愈出院。1例麻痹性腸梗阻患者接受手術(shù)治療后痊愈出院。

2.2 單因素分析對(duì)照組與觀察組兩組患者在性別、年齡、吸煙史、腹部手術(shù)史、病理分型、腫瘤分型、手術(shù)時(shí)間、造瘺、直腸腫瘤等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析性別、年齡、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、回腸造瘺、直腸腫瘤等是術(shù)后誘發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病較隱匿，早期特征不明顯，當(dāng)患者病情進(jìn)一步惡化時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)局部腹痛、腹瀉、貧血、便血等臨床癥狀[3]。該病常發(fā)于老年群體，臨床治療直腸癌主要采用手術(shù)療法，然而老年患者身體素質(zhì)較差，術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻，進(jìn)一步加重病情，引發(fā)腸壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡[4]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的該量表超過20%。國外有醫(yī)學(xué)專家通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，相較于N0、N1患者，直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者手術(shù)成功概率及5年生存率較低，N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者淋巴轉(zhuǎn)移范圍較廣，轉(zhuǎn)移數(shù)量較多。若想達(dá)到根治效果，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中必須要擴(kuò)大清掃淋巴結(jié)的范圍。國內(nèi)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)接徐釗榮等指出，淋巴結(jié)清掃術(shù)可能會(huì)讓淋巴管、淋巴干受到損害，不利于淋巴液回流，局部組織會(huì)出現(xiàn)水腫癥狀。滲出的淋巴液經(jīng)細(xì)胞間隙進(jìn)入腹腔后，腹腔就會(huì)出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后腸梗阻。

許多學(xué)者認(rèn)為，大范圍腹腔手術(shù)會(huì)使腹腔受到污染，腹腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致腹腔組織出現(xiàn)粘連，誘發(fā)粘連性腸梗阻的發(fā)生。直腸腫瘤切除術(shù)難度較大，操作程序過于復(fù)雜，醫(yī)師在操作過程中可能會(huì)破壞腸道結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)區(qū)組織出現(xiàn)粘連。再者，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后剝離腸管時(shí)，極有可能刺激細(xì)胞外基質(zhì)、脂質(zhì)體降解物的釋放，增加炎癥因子的含量，進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻。

此外，嗎啡等阿片類藥物會(huì)與胃腸道μ受體選擇性結(jié)合，胃腸運(yùn)動(dòng)受到阻礙。國外有學(xué)者認(rèn)為，直腸癌術(shù)后未應(yīng)用阿片類藥物的患者出現(xiàn)腸梗阻的概率要明顯低于應(yīng)用過阿片類藥物的患者。在實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員給予患者μ受體愛維莫潘藥物，能夠減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，治療效果較高。在切除左半結(jié)腸時(shí)，若切斷骨盆神經(jīng)，會(huì)嚴(yán)重影響到結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻。切除右半結(jié)腸時(shí)，需切斷主干血管動(dòng)靜脈，手術(shù)難度較大。該手術(shù)需要擴(kuò)大清掃淋巴結(jié)的范圍，提高了淋巴管、血管損傷的概率，增加了術(shù)后腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

誘發(fā)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的因素較多，具體包括物理因素、神經(jīng)因素及體液因素。物理因素指的是手術(shù)等會(huì)刺激患者腸道及腹膜，進(jìn)而引發(fā)腸梗阻；神經(jīng)因素則指患者術(shù)后交感神經(jīng)過于敏感；體液因素則表示兒茶酚胺等分泌量顯著增多，神經(jīng)降壓素及胃泌素分泌量減少[5]。在本次研究中，214例腸梗阻患者中，術(shù)后有43例患者出現(xiàn)腸梗阻，發(fā)生概率為20.09%，與國外相關(guān)研究一致。通過單因素分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后腸梗阻的發(fā)生于年齡、性別、吸煙史、病理分型、腫瘤分期、腹部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、造瘺、直腸腫瘤等因素有著密切的關(guān)系；多因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、回腸造瘺、直腸腫瘤是誘發(fā)術(shù)后腸梗阻的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的危險(xiǎn)因素較多，醫(yī)護(hù)人員必須給予高度重視，及時(shí)采取一定的預(yù)防措施，盡可能減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。

[1]羅小鳳.老年患者行腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)因素及其治療方法[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(13):3679-3681.

[2]喬文輝,楊磊,李斌，等.老年直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的臨床危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(2):323-325.

[3]趙日升,練磊.直腸癌大手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)降低腸梗阻發(fā)生率的前瞻隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華胃腸外科雜志,2014,17 (10):1030.

[4]劉永亮.老年直腸癌術(shù)后化療預(yù)后多因素分析[D].山東大學(xué),2015.

[5]孟韜,孫效松,孫立波，等.老年腸梗阻177例臨床診療及預(yù)后分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3156-3158.

表2 多因素分析

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.065