彭麗珍，陳俊杰，顧林，李冬蓮

（江西省新余市婦幼保健院，江西新余338000）

彩超與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)觸診陰性乳腺癌診斷的臨床研究

彭麗珍，陳俊杰，顧林，李冬蓮

（江西省新余市婦幼保健院，江西新余338000）

目的研究彩超聯(lián)合鉬靶對(duì)觸診陰性乳腺癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法在本院2013年5月～2016年5月檢查確診觸診的陰性乳腺癌患者中抽選100位患者的一般資料和彩超、鉬靶影像資料，觀察彩超、鉬靶以及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果彩超診斷準(zhǔn)確率60.00%，鉬靶診斷準(zhǔn)確率42.00%，鉬靶聯(lián)合彩超診斷準(zhǔn)確率80.00%，聯(lián)合應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率＞彩超＞鉬靶，且彩超、鉬靶診斷結(jié)果同聯(lián)合組比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彩超聯(lián)合鉬靶應(yīng)用于觸診陰性乳腺癌的臨床診斷，可使診斷的準(zhǔn)確率得到極大提高，有助于觸診陰性乳腺癌的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療，對(duì)患者的康復(fù)治療和預(yù)后都有重要作用，值得應(yīng)用。

彩超；鉬靶；聯(lián)合應(yīng)用；觸診陰性乳腺癌；診斷

在女性疾病中，乳腺癌是病發(fā)率最高的一種惡性腫瘤[1-2]，截止到目前，我國乳腺癌發(fā)生率已經(jīng)進(jìn)入了快速增長期，增長率達(dá)3%，并且呈上升趨勢(shì)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是保證乳腺癌患者個(gè)人生存質(zhì)量、控制降低其病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]，因此針對(duì)乳腺癌的早期檢測(cè)、確診一直是熱點(diǎn)研究課題。彩超、鉬靶在乳腺癌的常規(guī)檢查中已得到普及性應(yīng)用，是乳腺癌檢查、確診的重要手段，但依然有漏診情況出現(xiàn)。本研究結(jié)合了彩超、鉬靶相應(yīng)特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果對(duì)比后發(fā)現(xiàn)二者的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)觸診陰性乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)作用更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在本院2011年5月～2016年5月檢查確診觸診的陰性乳腺癌患者中抽選100例，年齡33～66歲，平均年齡（45.1±2.9）歲；乳腺癌發(fā)生于右乳者69例，乳腺癌發(fā)生于左乳者31例；已婚97例，未婚3例；哺乳91例，未哺乳9例，本組乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)與病理檢查均被證實(shí)為早期觸診陰性乳腺癌。

1.2 方法視診、捫診聯(lián)合應(yīng)用：（1）視診。對(duì)患者雙側(cè)乳房的大小、形態(tài)進(jìn)行觀察，確認(rèn)局限性隆起、局限性凹陷、乳頭內(nèi)陷以及乳房皮膚“橘皮樣改變”等是否存在。（2）捫診。注意觀察是否有腫塊存在，如發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)對(duì)其大小、硬度、邊界清晰度、活動(dòng)度以及表面光滑情況進(jìn)行觀察，同時(shí)，也需注意乳腺腫塊粘連皮膚，以乳腺觸痛、腋窩淋巴結(jié)無腫大、乳頭無溢液等現(xiàn)象是否存在。

彩超：指導(dǎo)患者平臥，上舉雙臂，保證兩側(cè)乳房、腋窩部位完全暴露；采用直接接觸法，在患者雙乳十二點(diǎn)處，高頻探頭按順時(shí)針掃描患者乳房，掃描包括橫、縱、斜多個(gè)切面；觀察患者腫瘤大小、腫瘤形態(tài)、腫瘤邊緣、微鈣化情況、內(nèi)部回聲、以及有無衰減等。

鉬靶：采用頭尾位、內(nèi)外斜位，對(duì)患者雙側(cè)乳房實(shí)施鉬靶攝影，如有必要可增設(shè)側(cè)位、外內(nèi)斜位、切線位或局部加壓攝影，自動(dòng)曝光，乳房加壓具體厚度范圍30～50 mm，將所獲圖像傳送至工作站，經(jīng)過處理后結(jié)合圖像信息做出診斷；乳頭溢液者需給予常規(guī)消毒，將造影劑注入到溢液孔，繼而攝片，合理調(diào)控壓力，不宜過高，可增電壓2 kV。

1.3 觀察指標(biāo)觀察彩超、鉬靶以及兩者聯(lián)合的診斷結(jié)果，指標(biāo)包括誤診、漏診以及正確診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS13.0來完成計(jì)數(shù)資料或計(jì)量資料分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩超診斷準(zhǔn)確率60.00%，鉬靶診斷準(zhǔn)確率42.00%，鉬靶聯(lián)合彩超診斷準(zhǔn)確率80.00%，兩種乳腺癌檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用使診斷準(zhǔn)確率有大幅度提高，并且組間結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

彩超診斷中，小葉原位癌12例、浸潤性導(dǎo)管癌14例，均未能定性或誤診為良性腫瘤，癌前病變5例、導(dǎo)管原位癌9例無彩超影像病變顯示，因此漏診；鉬靶診斷中，導(dǎo)管原位癌16例、浸潤性導(dǎo)管癌10例，均未能定性或誤診為良性腫瘤，小葉原位癌11例、浸潤性導(dǎo)管癌11例、導(dǎo)管原位癌10例，無鉬靶影像病變顯示，因此漏診。

表1 彩超、鉬靶以及二者聯(lián)合診斷結(jié)果

3 討論

鉬靶和彩超在乳腺癌診斷中有著較大優(yōu)勢(shì)作用，是乳腺癌惡性腫瘤臨床檢查的常規(guī)手段[4]，但二者各自均存在局限性和不足。鉬靶X線隸屬于軟射線，對(duì)乳腺內(nèi)發(fā)生的軟組織異常及其密度改變都能夠有效識(shí)別。早期乳腺癌的部分患者的可能會(huì)有導(dǎo)管內(nèi)鈣化情況出現(xiàn)，對(duì)于此類患者，鉬靶檢查帶有這樣的診斷優(yōu)勢(shì)：對(duì)微鈣化征象可能存在的惡性能夠予以提示。此外，鉬靶X線攝影不但操作簡便，而且費(fèi)用低廉，更兼有無創(chuàng)性特點(diǎn)等多方面特點(diǎn)[5]。但是，鉬靶檢查也存在局限性，它對(duì)致密腺體不具有效顯影性，顯影較差，如患者乳腺扁平，或腫塊與胸壁相靠近，一旦攝影包括不佳就有可能產(chǎn)生漏診[6]。鉬靶X線帶有放射性，因此不宜頻繁檢查[7]，尤其是30歲以下女性群體應(yīng)慎用。與鉬靶相比，彩超檢查在具備無創(chuàng)、簡便的應(yīng)用特點(diǎn)的同時(shí)，還可反復(fù)多次進(jìn)行[8]，適合應(yīng)用的群體更為廣泛，不再受到年齡限制，其檢查機(jī)制完全不同于鉬靶。彩超對(duì)囊性病變和其他不同部位的病變都能清晰顯示，例如腫塊具體大小、邊緣以及周邊流血狀況可起到滿意顯示功用，尤其是鉬靶攝影投照困難的部位或無法顯示的致密乳腺病變腫塊，彩超同樣不受局限，對(duì)腫塊具體形態(tài)、所處位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及周圍組織實(shí)際侵犯情況均能清楚顯示。彩超的局限之處在于，此種檢查方法對(duì)乳腺癌的腫瘤大小有一定要求，如果乳腺癌最大直徑線不滿足＞0.5cm這一條件，彩超的高頻聲像圖對(duì)腫塊就難以確定，由于邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，無蟹足樣、鋸齒樣變化，表面光滑平整，同時(shí)內(nèi)有低回聲，無衰減，易于良性病變合并、混淆[9]。由上述分析可知，鉬靶的主要優(yōu)勢(shì)是能夠顯示密度，而彩超的優(yōu)勢(shì)在于可提示腫塊特性，例如大小、邊緣、包膜、以及回聲等，兩種檢查方法在機(jī)制上存在互補(bǔ)性，因此二者在乳腺癌檢查的聯(lián)合應(yīng)用存在可行性[10]。浸潤性導(dǎo)管癌的腫塊形態(tài)呈分葉狀，其密度通常情況下會(huì)相近于周圍腺體，因此你鉬靶檢查難以發(fā)現(xiàn)，而彩超則可根據(jù)腫塊回聲和周邊血流情況進(jìn)行確診。超聲在原位癌診斷上的漏診率較高，因此診斷準(zhǔn)確性較差。超聲之所以易漏診，其原因在于小葉原位癌隱蔽性較高，超聲難以顯示。而無微小鈣化生成的小結(jié)節(jié)同小葉增生、腺病等良性病變易混淆，難以鑒別。某些原位癌屬于囊腫囊壁癌變，以上影像學(xué)手段無法起到作用，只能利用病理學(xué)進(jìn)行確診。除此之外，乳腺導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀癌有時(shí)也無法準(zhǔn)確鑒別于乳頭狀腫瘤，尤其是小腫瘤，常被誤診成良性病變。

總而言之，彩超與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用可有效提高觸診陰性乳腺癌的準(zhǔn)確診斷率，對(duì)觸診陰性乳腺癌的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療有著重要促進(jìn)作用，值得應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.059

新余市科技局（20163090822）