李軍英

（贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州341000）

孕早期首次雌二醇、黃體酮及β-HCG水平及其變化趨勢對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值分析

李軍英

（贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州341000）

目的探究孕早期首次雌二醇、黃體酮和β-HCG水平及變化趨勢對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值。方法在2014年1月～2017年1月來本院就診被確診為妊娠的孕婦中選出96例為本次研究對象，根據(jù)孕婦孕12周時的妊娠結(jié)局將孕婦分成繼續(xù)妊娠組和流產(chǎn)組，兩組孕婦均在首診到停經(jīng)49天內(nèi)至少測量一次雌二醇、黃體酮和β-HCG水平，對比兩組孕婦的首次檢測指標水平以及在孕12周內(nèi)的變化趨勢。結(jié)果繼續(xù)妊娠組孕婦的首次血清雌二醇和黃體酮水平高于流產(chǎn)組，且繼續(xù)妊娠組孕婦的雌二醇和黃體酮日變化率高于流產(chǎn)組（P＜0.05）；在β-HCG水平以及△β-HCG上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論孕早期的首次雌二醇、黃體酮水平及變化趨勢對妊娠結(jié)局有一定的預(yù)測價值，高水平的雌二醇和黃體酮以及增長幅度較大的雌二醇、黃體酮水平預(yù)示著妊娠結(jié)局良好。

雌二醇；黃體酮；β-HCG；妊娠結(jié)局

自然流產(chǎn)多發(fā)生于孕早期，主要與遺傳因素、環(huán)境因素、母體因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)，而在孕早期B超無法判斷胚胎的存活，需要多次復(fù)診檢查[1]。雌二醇、黃體酮和β-HCG水平是維持早期妊娠的重要激素，其水平以及變化趨勢能在一定程度上預(yù)測妊娠結(jié)局[2-3]，但是過度的重視又可能出現(xiàn)極端現(xiàn)象，反復(fù)的監(jiān)測激素水平或是稍有波動就采取保胎措施等，也不利于保障母嬰健康。因此，正確認識激素水平及變化趨勢在妊娠結(jié)局中的預(yù)測價值具有十分重要的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2014年1月～2017年1月來本院婦產(chǎn)科就診被確診為妊娠的孕婦中選出96例為研究對象，全部孕婦的停經(jīng)時間均在49 d內(nèi)，自首診日到停經(jīng)49 d內(nèi)至少接受過一次血清激素水平檢測，全部孕婦在妊娠前的月經(jīng)周圍均在25～32 d之間，且均為單胎妊娠，對所有孕婦觀察在妊娠12周，根據(jù)妊娠12周的妊娠結(jié)果分成流產(chǎn)組和繼續(xù)妊娠組。流產(chǎn)組孕婦29例，年齡25～34歲，平均（28.54±1.22）歲，停經(jīng)時間28～42 d，平均（35.6±3.1）d；月經(jīng)周期25～31 d，平均（27.6±1.1）d。繼續(xù)妊娠組孕婦67例，年齡23～34歲，平均（28.87±1.34）歲，停經(jīng)時間29～40 d，平均（36.1±3.5）d；月經(jīng)周期25～32 d，平均（27.9±1.2）d。兩組孕婦的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法全部孕婦在首診日收取靜脈血3 mL采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)進行血清雌二醇、黃體酮和β-HCG水平的檢測，5 d后進行第2次血清激素水平的檢測。用△E2、△P、△β-HCG來表示雌二醇、黃體酮以及β-HCG水平的日變化率，計算公式為兩次檢測結(jié)果的差值與間隔時間的比值。

在停經(jīng)49 d左右行B超檢查明確宮內(nèi)妊娠或是胎兒的存活情況。對全部孕婦隨訪到12周觀察組妊娠結(jié)局，隨訪期間給予常規(guī)保胎治療，隔天肌注1次2 000～3 000 U HCG，每天肌注20～40 mg黃體酮注射劑。對于妊娠12周時確診為不全流產(chǎn)或是稽留流產(chǎn)的孕婦給予清宮術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計量數(shù)據(jù)在對比上行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的首次血清激素水平對比在首次的血清激素水平對比上，繼續(xù)妊娠組孕婦的雌二醇和黃體酮水平均高于對照組（P＜0.05）；在β-HCG水平上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組孕婦的首次血清激素水平對比（x±s）

2.2 兩組孕婦的激素日變化率對比在激素的日變化率上，繼續(xù)妊娠組孕婦的△E2、△P明顯高于流產(chǎn)組（P＜0.05）；在△β-HCG值上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

妊娠12周以前的非人工流產(chǎn)被稱為早期自然流產(chǎn)，大約有31%的孕婦在胚胎著床后會出現(xiàn)自然流產(chǎn)，其中80%以上的為早期流產(chǎn)，而早期流產(chǎn)中大約有一半是由胚胎、染色體異常因素引起的[4]，而其余的自然流產(chǎn)是可以通過人工干預(yù)維持到生產(chǎn)的，因此在早期妊娠中如何監(jiān)測孕婦的妊娠狀況，準確預(yù)測妊娠結(jié)局，對于臨床醫(yī)師制定合理的保胎治療方案具有重要的指導(dǎo)意義[5-6]。

雌二醇、黃體酮和β-HCG水平是早期妊娠中的重要指標，雌二醇在妊娠早期是由卵巢黃體產(chǎn)生的，在妊娠10周后則由胎兒-胎盤單位合成，隨著妊娠時間的延長，孕婦的血清雌二醇水平逐漸提高[7]。妊娠早期的雌二醇水平能反應(yīng)出優(yōu)勢卵泡的質(zhì)量以及卵巢黃體的功能；若早期妊娠孕婦的血清雌二醇水平過低，那么將難以維持妊娠，雌二醇水平的快速升高則能反應(yīng)胎兒存活癥狀且胎盤功能良好[8-9]。黃體酮在妊娠早期相對穩(wěn)定，而高濃度的黃體酮對于維持妊娠也具有積極意義。β-HCG是一種糖蛋白，一般由合體滋養(yǎng)細胞在受精后的8 d開始分泌，最早在受精9 d后就可以在母體血清中檢測到β-HCG[10]，其主要作用是：使得月經(jīng)黃體得以維持并增大成為妊娠黃體，促進甾體激素的分泌，從而促進絨毛的發(fā)育以及胎盤的形成，故而β-HCG水平關(guān)系到早期妊娠胚胎的發(fā)育活力[11-12]。本研究結(jié)果顯示：首次雌二醇和黃體酮的高濃度提示了良好妊娠結(jié)局，而β-HCG水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在變化趨勢上，雌二醇和黃體酮的穩(wěn)定上升預(yù)測了良好妊娠結(jié)局，而增長緩慢則預(yù)示了不良妊娠結(jié)局（P＜0.05）。而β-HCG水平監(jiān)測在妊娠結(jié)局的預(yù)測上價值不高。

綜上所述，孕早期的首次雌二醇、黃體酮水平對妊娠結(jié)局具有重要預(yù)測價值，高濃度的雌二醇、黃體酮以及穩(wěn)定快速的雌二醇、黃體酮上升則能預(yù)示著良好妊娠結(jié)局，臨床醫(yī)師可根據(jù)血清激素水平的監(jiān)測結(jié)果及時采取有效的保胎治療措施，并確定合適的復(fù)測間隔時間，指導(dǎo)臨床保胎治療，改善妊娠結(jié)局，預(yù)防流產(chǎn)。

表2 兩組孕婦的激素日變化率對比

[1]馬琳琳,梁琳,呂愛明,等.孕早期首次雌二醇、黃體酮及β-HCG水平及其變化趨勢對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(2):98-100.

[2]王增艷,祝文晶,張丹,等.胚胎移植后血β-HCG值預(yù)示孕早期妊娠結(jié)局的價值[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(9):776-781.

[3]周艾,江振友,孫小純,等.聯(lián)合監(jiān)測血清CA-125、β-hCG和孕酮對先兆流產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,34(19):2818-2820.

[4]黃雅琴,鄭偉平,阮雅文,等.首次孕酮水平對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(18):2087-2089.

[5]王文珍,金文婷,滿玉晶,等.孕酮、雌二醇、血β-hCG水平與早期妊娠相關(guān)性的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(32): 154-156.

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[8]曹珊,侯靈彤,董建新,等.不同妊娠結(jié)局孕早期相關(guān)激素水平的變化規(guī)律[J].中國綜合臨床,2014,30(10):1100-1103.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.058