陳丹

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診科，遼寧沈陽110025）

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平對高血壓合并冠心病患者的效果評價

陳丹

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診科，遼寧沈陽110025）

目的探究吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效。方法選擇我社區(qū)服務(wù)中心2014年4月～2016年3月接受治療的120例高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)分為分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者應(yīng)用氨氯地平單藥治療，觀察組應(yīng)用吲達(dá)帕胺和氨氯地平聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效、治療前后血壓水平變化以及心絞痛和心肌梗死發(fā)生率。結(jié)果觀察組有效率為95.0%，與對照組的78.3%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組治療后SBP、DBP水平較對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組治療后心絞痛發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病相比單獨用藥，可以明顯的改善患者的血壓水平，取得顯著的臨床效果，明顯降低心絞痛和心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓；冠心病；氨氯地平；吲達(dá)帕胺

高血壓（high blood pressure，HBP）屬慢性系統(tǒng)性疾病，若沒有采取有效的治療方法任由病情進(jìn)展，會對心臟、顱腦血管產(chǎn)生損傷，因此誘發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。研究顯示，導(dǎo)致高血壓發(fā)病的因素是多方面的，比如飲食習(xí)慣、生活作息的改變、精神壓力陡增、遺傳等[2]。高血壓和冠心病都是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，近年來的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。大量研究表明，冠心病與高血壓之間有著十分密切的關(guān)系，高血壓是冠心病的誘發(fā)因素之一，兩種疾病的病理基礎(chǔ)均主要是血管收縮、痙攣和硬化等[3]。高血壓患者合并有冠心病的幾率也較高，約為正常人群的3倍以上，單獨用藥治療本病療效常不佳，故本病常采用聯(lián)合用藥治療[4]。本文由此出發(fā)采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平對60例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行了治療，臨床效果比較理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我社區(qū)服務(wù)中心2014年4月～2016年3月收治的120例高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。均符合1990年WHO和國際高血壓學(xué)會血壓水平和定義分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，以及1980年WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中觀察組男34例，女26例；年齡35～76歲，平均年齡（56.2±8.3）歲；高血壓病程3～22年，平均（8.3± 2.2）年；冠心病病程2～16年，平均（8.7±1.4）年。對照組男31例，女29例；年齡41～78歲，平均年齡（57.2±9.4）歲；高血壓病程2～19年，平均（8.5±1.8）年；冠心病病程1～16年，平均（8.4±1.3）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法本次研究前2周，所有患者停止服用原有的藥物。對照組采用氨氯地平（黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：201000017，規(guī)格：5 mg/片），藥物用量及用法：氨氯地平，口服，5 mg/次，qd。觀察組在對照組藥物的基礎(chǔ)上，加用吲達(dá)帕胺（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058628，規(guī)格：2.5 mg/片）進(jìn)行治療，2.5 mg/次，口服，qd。兩組均以6周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效[7]。顯效：舒張壓（DBP）恢復(fù)至正常水平或降低幅度在10 mmHg及以上，或收縮壓（SBP）降低幅度在20 mmHg及以上，或心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少80%及以上；有效：DBP恢復(fù)至正?；蚪档头任吹?0 mmHg，或SBP減少幅度在10～19 mmHg，單純收縮型高血壓患者的SBP減少幅度超過30 mmHg，或心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～80%；無效：血壓水平以及心絞痛發(fā)作次數(shù)均未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。（2）血壓水平。分別在治療前后測量兩組SBP、DBP水平，每天早、中、晚測量3次，取平均值。（3）不良心血管事件。比較兩組治療期間的心絞痛發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理得到的數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組顯效36例（60.0%）、有效21例（35.0%）、無效3例（5.0%），總有效率為95.0%（57/60）；對照組顯效28例（46.7%）、有效19例（31.7%）、無效13例（21.7%），總有效率為78.3%（47/60）；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較治療后，兩組SBP、DBP水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后SBP、DBP水平較對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組心絞痛以及心肌梗死發(fā)生率比較觀察組治療后心絞痛以及心肌梗死發(fā)生率分別為10.0%（6/60）、8.33%（5/60），對照組為20.0%（12/60）、18.3%（11/60），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后心絞痛發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（x±s，mmHg）

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展、生活條件不斷改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣均發(fā)生了較大變化，這也使冠心病、高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且趨于年輕化，患者往往需要長期的藥物治療來控制臨床癥狀、改善預(yù)后，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活。高血壓、高血脂癥以及糖尿病等已被公認(rèn)為是可以導(dǎo)致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的高風(fēng)險因素。長期的高血壓可以促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，致使冠狀動脈出現(xiàn)阻塞、狹窄，冠脈血流障礙，心肌發(fā)生缺血、缺氧，甚至壞死，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，明顯增加心血管疾病的病死率[5]。

氨氯地平屬鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）[9]，它可通過選擇性抑制平滑肌及心肌細(xì)胞鈣離子通道，抑制交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，減低兒茶酚胺血漿濃度，而且到擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。氨氯地平具有起效緩慢、降壓平穩(wěn)、作用持久等諸多優(yōu)點；然而，長期應(yīng)用具有排鉀利尿功能的氨氯地平，易引起頭痛、低血鉀等不良反應(yīng)。吲達(dá)帕胺為磺胺類利尿劑，可起到鈣拮抗劑和利尿的雙重功效，其主要通過松弛平滑肌、抑制鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮降壓作用，用藥安全性較高。將兩組藥物聯(lián)用可協(xié)調(diào)發(fā)揮作用，通過不同作用機(jī)制改善患者血壓，進(jìn)而緩解其冠心病合并癥[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組有效率為95.0%，與對照組的78.3%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后SBP、DBP水平較對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）觀察組治療后心絞痛發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合以上結(jié)果可得出結(jié)論，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病相比單獨用藥，可以明顯的改善患者的血壓水平，取得顯著的臨床效果，明顯降低心絞痛和心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]謝玉霞,武剛.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6):640-641.

[2]丁樂春.吲達(dá)帕胺合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(12):24.

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[4]李淑梅,張貴新,閆慧.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病98例臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志, 2014,22(S2):35-36.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組.利尿劑治療高血壓的中國專家共識[J].中華高血壓雜志,2011,19(3):214-222. [6]Byrd JB,Zeng C,Tavel HM,et al.聯(lián)合用藥可作為初診高血壓患者的起始治療方案[J].中華高血壓雜志,2011,19 (12):1188-1189.

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[9]楊雪梅,王衛(wèi)平.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病60例[J].中國藥業(yè),2015,42(13):102-103.

[10]苑立敬,王健平,袁力.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,27(11): 125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.050