慕常松，岳華

（山東榮成市人民醫(yī)院胃腸外科，山東榮成264300）

低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)對(duì)直腸癌患者療效及生活質(zhì)量的影響分析

慕常松，岳華

（山東榮成市人民醫(yī)院胃腸外科，山東榮成264300）

目的為了提高低位直腸癌患者的治療效果并改善患者的生活質(zhì)量，研究和探討應(yīng)用低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)兩種治療方案的價(jià)值和意義。方法隨機(jī)選取2014年3月～2016年3月本院收治的直腸癌患者中選取80例作為研究對(duì)象，通過拋硬幣的方法將其分為對(duì)照組40例和試驗(yàn)組40例，其中對(duì)照組患者治療時(shí)按照Miles手術(shù)方案治療，而試驗(yàn)組患者治療時(shí)按照低位直腸癌保肛手術(shù)方案治療，比較不同治療方案的術(shù)后情況及患者生活質(zhì)量的差異。結(jié)果經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均能取得一定治療效果，但兩組2年生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比明顯提高，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低位直腸癌患者應(yīng)用保肛手術(shù)與Miles手術(shù)兩種治療方案效果相當(dāng)，但低位直腸癌保肛手術(shù)方案更能提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，效果明顯，值得推廣。

直腸癌；低位直腸癌保肛手術(shù)；Miles手術(shù)；臨床療效；生活質(zhì)量位直腸癌的發(fā)生率有明顯上升的趨勢(shì)，已逐步成為發(fā)生率較高的消化道腫瘤之一。低位直腸癌通常是指病灶距離肛門邊緣不足6cm,治療的目的是最大限度抑制腫瘤生長(zhǎng)繁殖，在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量[1-2]。以往以Miles手術(shù)作為低位直腸癌的首選術(shù)式，但由于其術(shù)中損傷大且需要進(jìn)行造瘺，并不能為所有患者所接受，限制了其在臨床的應(yīng)用[3]。近年來隨著臨床對(duì)直腸系膜認(rèn)識(shí)的加深以及對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征進(jìn)一步研究，低位保肛手術(shù)的應(yīng)用越來越廣，其療效也顯著提高。本院對(duì)部分低位直腸癌患者分別采取低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)兩種方案進(jìn)行治療，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年3月來本院治療的直腸癌患者中選取80例作為研究對(duì)象并通過拋硬幣的方法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例，入組均有明顯的腸鏡病理且伴有典型癥狀。試驗(yàn)組患者男女各20例；患者年齡30～75歲，平均(55.5±7.5)歲；病理類型：管狀腺癌和乳頭狀腺癌患者各為15例，粘液腺癌患者7例，印戒細(xì)胞癌患者3例；Dukes分期：A期和B期患者各為14例，C1期患者10例，C2期患者2例。對(duì)照組患者包括男女分別為22例和18例；患者年齡31～74歲，平均(55.4±7.2)歲；病理類型：管狀腺癌和乳頭狀腺癌患者分別為16和14例，粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌患者各為5例；Dukes分期：A期和B期患者分別為14例和16例，C1期和C2期患者各為5例。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料（患病年齡、男女構(gòu)成比例、病理分期等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法試驗(yàn)組患者采取低位直腸癌保肛手術(shù)方案治療，具體為:麻醉方式選取全身麻醉，患者體位選取截石位，從左下腹壁做縱行切口，依次將腹壁各層（皮下組織、腹壁筋膜）進(jìn)行分離，充分顯示手術(shù)視野，將直腸及其周圍的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行鈍性分離至肛提肌平面和乙狀結(jié)腸，將直腸周圍的部分恥骨直腸肌、淋巴結(jié)、全直腸系膜以及脂肪組織切開，并從腫瘤上方及下方分別約10 cm、3 cm位置切斷，直腸遠(yuǎn)、近兩端切口應(yīng)用吻合器吻合。手術(shù)過程中應(yīng)用生理鹽水對(duì)腹腔及盆腔反復(fù)沖洗，保證無(wú)滲血及出血后常規(guī)關(guān)閉手術(shù)刀口。而對(duì)照組患者則采取Miles手術(shù)方案治療，具體為：常規(guī)進(jìn)行全身麻醉并采取截石體位，從左下腹壁做一長(zhǎng)約5 cm手術(shù)刀口，直視下將直腸兩側(cè)的韌帶進(jìn)行鈍性分離，對(duì)直腸進(jìn)行游離至肛提肌平面和乙狀結(jié)腸，其余操作同對(duì)照組，在左下腹切口將近端乙狀結(jié)腸拖出并進(jìn)行體外造瘺，將遠(yuǎn)端封閉并從會(huì)陰部托出至肛門外，將肛門切除。在手術(shù)過程中要最大限度減少對(duì)鄰近組織的牽拉和損傷，切口位置止血要徹底并進(jìn)行反復(fù)沖洗，為預(yù)防腹腔感染將乙狀結(jié)腸兩端進(jìn)行封閉。

1.3 觀察指標(biāo)入組所有患者2年內(nèi)定期進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、生存率以及并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比分析。應(yīng)用癥狀自評(píng)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括恐懼、焦慮、敵對(duì)、抑郁以及軀體化五方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用“x±s”表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比明顯提高，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后情況對(duì)比經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均能取得一定治療效果，但兩組2年生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后情況對(duì)比

3 討論

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，直腸癌的發(fā)生率在我國(guó)消化道腫瘤中居第二位，發(fā)病率僅次于胃和食道癌，且有逐年有上升趨勢(shì)。直腸癌是一種生活方式病，發(fā)病受到患者的飲食及生活方式的影響。低位直腸癌為位于腹膜折返平面以下，即距肛門邊緣5～6 cm處發(fā)生病變。臨床中治療的方式包括保守治療與手術(shù)治療，低位直腸癌治療方式仍首選手術(shù)，治療目的是最大限度提高患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期[4]。目前臨床對(duì)低位直腸癌的發(fā)生機(jī)制仍處于研究中，但考慮和患者的飲食、年齡、遺傳以及生活習(xí)性等密切相關(guān)。Miles手術(shù)方案能夠?qū)⒛[瘤病灶完全切除并適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大手術(shù)范圍，一直被認(rèn)為是低位直腸癌的治療金標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。但是由于Miles手術(shù)方案會(huì)產(chǎn)生永久性的造口，增加了患者的生理以及心理負(fù)擔(dān)[7]。使患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)缺少信心，治療的順影響低。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患者對(duì)生存質(zhì)量的要求越來越高，因此外科醫(yī)師一直在尋找一種術(shù)式，能夠在腫瘤根治和功能保留之間達(dá)到平衡。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及吻合器械不斷更新，低位直腸癌保肛手術(shù)臨床應(yīng)用越來越廣。此次研究顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組患者雖然都能取得一定治療效果，但兩組2年生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比明顯提高(P＜0.05)。這說明低位直腸癌患者采取保肛手術(shù)能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低。低位直腸癌保肛手術(shù)與和傳統(tǒng)Miles手術(shù)間的治療效果相當(dāng)，效果良好。傳統(tǒng)Miles手術(shù)方案相比，一方面，其不需要進(jìn)行造瘺，不需要將會(huì)陰及盆底部組織切除，手術(shù)損傷小，術(shù)后易恢復(fù)[8]，另一方面，可以保留患者的正常的排便的功能，并發(fā)癥發(fā)生少，經(jīng)腹及肛門聯(lián)合切除吻合暴露良好，可顯著性的降低復(fù)發(fā)率，可最大程度的提高患者的生活質(zhì)量。但其也具有一定的應(yīng)用條件即：（1）腺瘤癌變患者進(jìn)行遠(yuǎn)端腸段切除超過1 cm[9]；(2)處于病變?cè)缙凇⒏叻只┗颊哌h(yuǎn)端腸段切除超過2 cm[10]。手術(shù)前需要進(jìn)行手術(shù)條件的篩選，選擇合適患者進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，低位直腸癌患者應(yīng)用低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)兩種術(shù)式治療效果相當(dāng)，但低位直腸癌保肛手術(shù)方案在改善患者生活質(zhì)量方面更占優(yōu)勢(shì)。在低位直腸癌的治療中保肛手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有顯著性的效果，患者的痛苦程度小，并發(fā)癥發(fā)生少，可在臨床中進(jìn)一步的研究與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.040