許湘，杜斌,蔡榕

（1.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006；2.南昌急救中心急救科，江西南昌330038）

急性左心衰竭患者不同院前急救模式的臨床分析

許湘1，杜斌2,蔡榕2

（1.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006；2.南昌急救中心急救科，江西南昌330038）

目的對應(yīng)用兩種不同院前急救轉(zhuǎn)運模式對患有急性左心衰竭疾病的患者實施救治的臨床效果進行研究。方法本次研究對象均為本院在2014年3月～2016年3月這段時間收治，臨床確診急性左心衰竭患者，共計92例，將其隨機分為兩組，分別命名為對照組、觀察組，每組46例。采用邊治療邊轉(zhuǎn)運的常規(guī)模式對對照組患者進行院前轉(zhuǎn)運；采用先治療后轉(zhuǎn)運的模式對觀察組患者進行院前轉(zhuǎn)運。對比兩組研究對象急性左心衰竭的救治效果、心衰疾病救治期間出現(xiàn)不良事件和死亡的例數(shù)、院前轉(zhuǎn)運所需時間和心衰疾病臨床治療總時間。結(jié)果觀察組研究對象急性左心衰竭的救治效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心衰疾病救治期間出現(xiàn)不良事件和死亡的例數(shù)明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；院前轉(zhuǎn)運所需時間和心衰疾病臨床治療總時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用先治療后轉(zhuǎn)運的模式對患有急性左心衰竭疾病的患者實施院前轉(zhuǎn)運救治的臨床效果非常明顯。

急性左心衰竭；院前轉(zhuǎn)運；不同模式；效果

急性左心衰竭屬于臨床上較為常見且嚴(yán)重的一種急性心肌梗死并發(fā)癥，在嚴(yán)重冠脈阻塞患者中較為多見[1]。對其進行院前急救的過程中，急性心肌梗死疾病患者的主要癥狀會表現(xiàn)為急性左心衰竭或心源性休克，這提示患者有大面積心肌缺血壞死與嚴(yán)重冠脈阻塞表現(xiàn)存在[2]。本次對應(yīng)用兩種不同院前急救轉(zhuǎn)運模式在急性左心衰竭患者治療的臨床效果進行評價分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年3月本院收治的獲得明確診斷的急性左心衰竭患者92例，將其隨機分為兩組，分別命名成對照組、觀察組，每組46例。對照組患者體質(zhì)量42～79 kg，平均體質(zhì)量（53.8±7.6）kg；年齡48～83歲，平均年齡（60.9±7.4）歲；男26例，女20例；發(fā)病時間8～26 min，平均發(fā)病時間（12.7±1.4）min；觀察組患者體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量（53.3±7.5）kg；年齡49～86歲，平均年齡（60.4±7.1）歲；男28例，女18例；發(fā)病時間8～29 min，平均發(fā)病時間（12.5±1.8）min。兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別、發(fā)病時間等各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法采用邊治療邊轉(zhuǎn)運的常規(guī)模式對對照組患者進行院前轉(zhuǎn)運；采用先治療后轉(zhuǎn)運的模式對觀察組患者進行院前轉(zhuǎn)運。院前急救措施包括：（1）體位:保持患者呈現(xiàn)頭高腳低位或者是坐位狀態(tài)，雙腿自然下垂，對全身血液的回流產(chǎn)生積極的促進作用，使心排血量水平明顯提高。（3）對呼吸道展開清理，保證患者呼吸道始終處在一個通暢的狀態(tài)，采用面罩或者是鼻導(dǎo)管為患者持續(xù)供氧，使患者的呼吸功能能夠得到有效維持，避免呼吸衰竭、病情進一步惡化等不良事件的出現(xiàn)。（3）對生命體征進行監(jiān)測，包括呼吸、血壓、心率、血氧等。（4）建立靜脈通道，合理用藥，主要包括靜脈注射給予利尿藥呋塞米30 mg；舌下含服血管擴張藥物硝酸甘油1片，或靜脈滴注方式給予硝酸甘油10 mg；緩慢靜脈注射具有增強心肌功能的藥物去乙酰毛花苷注射液0.3 mg；緩慢靜脈注射平喘止痙類藥物氨茶堿0.5 mg；靜脈滴注參麥注射液50 mL；情緒較為激動的患者可以通過肌內(nèi)注射方式給予10 mg的地西泮，對其進行鎮(zhèn)靜處理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效:左心衰竭疾病癥狀與體征明顯減輕，心臟生理功能的改善程度超過2級;有效:左心衰竭疾病癥狀與體征有所減輕，心臟生理功能的改善程度達到或超過1級;無效:左心衰竭疾病癥狀與體征沒有減輕，心臟生理功能仍然存在明顯異常，或病情進一步惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)擇兩組急性左心衰竭的救治效果、心衰疾病救治期間出現(xiàn)不良事件和死亡的例數(shù)、院前轉(zhuǎn)運所需時間和心衰疾病臨床治療總時間等幾項內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性左心衰竭的救治效果對照組研究對象采用邊治療邊轉(zhuǎn)運的常規(guī)模式實施干預(yù)后急性左心衰竭疾病救治總有效率達到65.22%；觀察組研究對象采用先治療后轉(zhuǎn)運的模式干預(yù)后急性左心衰竭疾病救治總有效率達到89.13%。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急性左心衰竭的救治效果比較（n）

2.2 心衰疾病救治期間出現(xiàn)不良事件和死亡的例數(shù)對照組研究對象在急性左心衰竭疾病救治期間有16例不良事件和死亡病歷出現(xiàn)，發(fā)生率達到34.8%；觀察組研究對象在急性左心衰竭疾病救治期間有5例不良事件和死亡病歷出現(xiàn)，發(fā)生率達到10.8%。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 院前轉(zhuǎn)運所需時間和心衰疾病臨床治療總時間對照組急性左心衰竭研究對象院前轉(zhuǎn)運共用時（30.82± 6.44）min，該組患者左心衰竭疾病共住院接受治療（13.70± 3.13）d；觀察組急性左心衰竭研究對象院前轉(zhuǎn)運共用時（21.49±5.47）min，該組患者左心衰竭疾病共住院接受治療（9.68±1.33）d。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，針對急性左心衰竭患者，首要的急救措施，為在盡可能短的時間內(nèi)，盡快將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，接受有效的治療，然而目前來看，在臨床實踐工作中，通常情況下，大部分患者在轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的過程中，病情程度會發(fā)生進一步惡化發(fā)展，嚴(yán)重時會直接誘發(fā)患者猝死[4]。研究顯示，采用先治療后轉(zhuǎn)運的院前急救方式，對急性左心衰竭疾病患者實施救治，可以使患者的生存率和預(yù)后情況均得到顯著性的改善[5]。醫(yī)師在趕到患者的發(fā)病的現(xiàn)場之后，應(yīng)該在盡可能短的時間內(nèi)，根據(jù)患者既往史、臨床表現(xiàn)，在短時間內(nèi)對患者病情予以明確，經(jīng)相應(yīng)的有效措施，開展院前急救，如使患者保持頭高腳底位，端坐體位狀態(tài)，使回心血流量明顯減少，使心臟循環(huán)的負(fù)荷程度明顯減輕，避免心肌所承受的負(fù)荷程度過重，或者是發(fā)生進一步損傷，在最大程度上，對病情進一步加重予以避免；第一時間，建立有效靜脈通道，適時并且合理應(yīng)用強心藥物、茶堿類藥物、血管擴張劑，改善心排血量，改善全身各器官組織的灌注情況，縮短器官組織缺血、缺氧時間，進而對后續(xù)血供情況的恢復(fù)導(dǎo)致出現(xiàn)缺血/再灌注損傷等病理學(xué)變化予以有效避免;除此外，大部分患者，在急性左心衰竭發(fā)病后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會迅速被激活，水鈉出現(xiàn)嚴(yán)重潴留，交感神經(jīng)興奮異常，大量釋放兒茶酚胺，周圍血管收縮明顯，回心血流量增加，循環(huán)負(fù)荷水平進一步加重，進而產(chǎn)生惡性循環(huán)，病情惡化，最終造成血管平滑肌被麻痹，引起低血容量性休克，因此在發(fā)病的早期階段，應(yīng)用血管活性藥物使循環(huán)系統(tǒng)功能得到改善，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物使耗氧量降低，有效維持呼吸通暢等措施可有效防止心衰病情進一步惡化發(fā)展[6-8]。

[1]周江，郭靖濤，王福華，等.血管內(nèi)皮生長因子與急性心肌梗死介入治療術(shù)后再狹窄研究進展[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，14(12): 2140-2141．

[2]趙欣，王運斗，郭立軍.院前急救專家系統(tǒng)的應(yīng)用與發(fā)展探討[J].科技管理研究，2013，33(21):243-246．

[3]陳鋒，柯俊，錢欣，等．福州市2010年中心城區(qū)社區(qū)人群的院前急救分析及策略[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(9):974-975．

[4]劉江華，張劍鋒，雷卓青，等.不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(32):3664-3665．

[5]劉漢德，徐化.不同的院前急救模式對急性左心衰竭預(yù)后的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24(12):49-50．

[6]宋伯寧.急性ST段抬高型心肌梗死院前院內(nèi)一體化救治策略[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(12):1798-1799．

[7]楊亞芳.院前急救對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(1):68-69.

[8]曹在新.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心梗并心力衰竭患者的臨床療效[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(11):130-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.038