潘月

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧遼陽111000）

小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼的療效觀察

潘月

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧遼陽111000）

目的探討小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼的療效。方法選取2014年12月～2015年11月本院所收治的60例新生血管性青光眼患者作為研究對象，分成觀察組與對照組，各30例。對照組執(zhí)行單純的小梁切除術(shù)，觀察組執(zhí)行以小梁切除術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合運(yùn)用干擾素及絲裂霉素治療術(shù)。對比兩組療效、視力變化情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對比兩組療效，觀察組患者總有效27例，總有效率90.00%；對照組總有效18例，總有效率60.00%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組視力恢復(fù)情況，對照組15例視力出現(xiàn)明顯改善，觀察組29例視力出現(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小梁切除術(shù)聯(lián)合干擾素及絲裂霉素治療新生血管性青光眼效果明顯，可顯著改善視力，值得大力推廣應(yīng)用。

小梁切除術(shù)；絲裂霉素；干擾素；新生血管性青光眼新生血管性青光眼(NVG)有很高的致盲率，且屬于難治率青光眼，普遍治療方法的療效并不明顯。由于視網(wǎng)膜缺血、缺氧出現(xiàn)病變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長因子基因出現(xiàn)高表達(dá)，

增加房水中血管內(nèi)皮生長因子含量，從而形成虹膜及房角新生血管，這就產(chǎn)生新生血管性青光眼病癥[1]。本次研究挑選2014年12月～2015年11月本院所收治的60例新生血管性青光眼患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)挑選2014年12月～2015年11月本院所收治的60例新生血管性青光眼患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組與觀察組，各30例。觀察組男19例，女11例，年齡14～65歲，平均年齡（41.9±6.2）歲。對照組男16例，女14例，年齡18～68歲，平均年齡（44.1±7.9）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者之間存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組執(zhí)行小梁切除術(shù)。麻醉患者眼部球周，于顯微鏡下用角膜緣作為基礎(chǔ)，制作球結(jié)膜瓣，面積為9.0 mm×11.0 mm。然后嚴(yán)格預(yù)制患者板層鞏瓣膜，選用加少許抗生素的260 mL生理鹽水沖洗板層鞏膜床，接下來切除患者眼部鞏膜瓣以下的小梁組織及相對的周邊虹膜。采用11-0尼龍線間斷縫合2針鞏膜瓣，以讓其復(fù)位。采用9-0可吸收縫線縫合球結(jié)膜切口，以讓球結(jié)膜瓣復(fù)位。手術(shù)結(jié)束后，于患者眼部結(jié)膜囊內(nèi)均勻涂抹上一定量的妥布霉素地塞米松眼膏，運(yùn)繃帶把患眼包扎。手術(shù)后開展抗生素與激素處置[2]。

1.2.2 觀察組執(zhí)行以小梁切除術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合運(yùn)用干擾素與絲裂霉素共同治療方法。小梁切除術(shù)實(shí)施過程與對照組一樣。絲裂霉素執(zhí)行步驟：把干棉片放置到0.6 mg/mL的絲裂霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023070，規(guī)格為2 mg/支）當(dāng)中，之后把浸泡過的棉片裁剪成近似鞏膜瓣的形狀，并放到鞏膜瓣下約5 min，然后使用280 mL的清洗液徹底清洗創(chuàng)面，最后執(zhí)行小梁切除術(shù)。干擾素的執(zhí)行步驟：手術(shù)結(jié)束后15 d以內(nèi)，把稀釋好的干擾素[安徽安科生物工程(集團(tuán))股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980081，規(guī)格是300萬國際單位]（4.9×100）U注射至患者球結(jié)膜下部。每天給眼部進(jìn)行按摩換藥1次，通過裂隙燈顯微鏡對患者眼部進(jìn)行檢測。手術(shù)后30 d以內(nèi)，對患者眼部的角膜、前房、濾過泡、虹膜與結(jié)膜創(chuàng)口等部位進(jìn)行詳細(xì)觀測[3]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效：患者的NVG癥狀全部消失，視力完全恢復(fù)，定為痊愈；患者的NVG癥狀有一定減輕，視力有一定提高，定為顯效；患者的NVG癥狀沒有出現(xiàn)顯著改善，視力與手術(shù)前保持一樣，定為無效。（2）患者視力變化情況測定：手術(shù)后通過視力表測試，患者視力比手術(shù)前有顯著改善，定為恢復(fù)。手術(shù)后通過視力表測試，患者視力比手術(shù)前有一定改善，定為改善。手術(shù)后通過視力表測試，患者視力比手術(shù)前沒有變化，定為不變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比對比兩組療效，觀察組27例患者有所改善，有效率為90.00%；對照組18例患者有所改善，有效率為60.00%。觀察組治療有效率比對照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者視力變化情況對比觀察組17例患者視力與手術(shù)前相比，有顯著恢復(fù)；12例患者視力與手術(shù)前相比，得到一定改善；只有1例患者視力與手術(shù)前一樣，有效率為

表1兩組治療效果對比

療效痊愈顯效無效總有效率對照組（n=30）例數(shù)8 10 12 18療效率（%）26.67 33.33 40.00 60.00觀察組（n=30）例數(shù)18 9 3 2 7療效率（%）60.00 30.00 10.00 90.00

96.67 %。對照組5例患者視力與手術(shù)前相比，有顯著恢復(fù)；10例患者視力與手術(shù)前相比，得到一定改善；15例患者視力與手術(shù)前一樣，有效率為50.00%。觀察組的患者視力恢復(fù)情況比對照組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

療效恢復(fù)改善不變總有效率對照組（n=30）例數(shù)17 12 1 29療效率（%）56.67 40.00 3.33 96.67觀察組（n=30）例數(shù)5 10 15 15療效率（%）16.67 33.33 50.00 50.00

表2兩組患者視力變化情況對比2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比對照組不良反應(yīng)比例為13.3%；觀察組不良反應(yīng)比例為10%，對比兩組不良反應(yīng)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P＞0.05）。見表3。

表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

組別對照組觀察組例數(shù)30 30不良反應(yīng)例數(shù)4 3不良反應(yīng)率（%）13.3 10.0

3 討論

常見疑難眼病就是青光眼，屬于頑癥，發(fā)病機(jī)理是由于眼內(nèi)壓出現(xiàn)連續(xù)性或間隔性升高。青光眼發(fā)病快，病癥嚴(yán)重，如果患者沒有得到及時(shí)且有效救治，就可能致患者全部喪失視野而失明。此病成為致失明的主要病癥，對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。

目前常用的治療青光眼的方法就是小梁切除術(shù)，工作原理為先麻醉患者眼部球周，并提前制定好匹配患者的鞏瓣膜，再切除患者本身的鞏膜下部分小梁與眼部周邊虹膜，最后對患者眼部創(chuàng)傷執(zhí)行抗感染處置并包扎。由于此類青光眼病因復(fù)雜，僅憑小梁切除術(shù)無法起到較好療效。所以，據(jù)此，可以執(zhí)行以小梁切除術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合運(yùn)用干擾素與絲裂霉素治療方法[6]。絲裂霉素屬于廣譜抗生素，它提取自頭狀鏈霉菌溶液，可以有效抑制患者身體中的增殖期細(xì)胞，防止細(xì)胞內(nèi)DNA產(chǎn)生迅速復(fù)制。另外，絲裂霉素還可以阻礙瘢痕增生與濾過泡粘連的功效，可以大大提升手術(shù)成功率。干擾素則是抗病藥劑，屬于此類的典型抗病藥劑，可以有效抑制纖維細(xì)胞增殖，還可抑制膠原生長[7]。

本次研究中，對照組患者執(zhí)行純粹的小梁切除術(shù)，觀察組患者執(zhí)行以小梁切除術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合運(yùn)用干擾素與絲裂霉素的治療方法，在兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提之下，兩組實(shí)施手術(shù)。本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為90.00%；對照組總有效率為60.00%。觀察組患者視力僅有1例與手術(shù)前一樣，其余都得到明顯的改善，有效率為96.67%。對照組15例患者視力與手術(shù)前一樣，有效率為50.00%。由此證明，以小梁切除術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合運(yùn)用干擾素與絲裂霉素的治療方式，可以大大提高NVG的治愈率，效果明顯。

綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素可以有效治療新生血管性青光眼，值得大力推廣運(yùn)用。

[1]魏國英.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):46-47.

[2]萬道紅,趙強(qiáng).小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察[J].國際眼科雜志,2015(1):146-148.

[3]方繁.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):73-76.

[4]李建偉.小梁切除術(shù)聯(lián)合藥物治療31例新生血管性青光眼的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(10):2333-2334.

[5]賀二女.小梁切除術(shù)與絲裂霉素C聯(lián)合治療青光眼的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(23):99.

[6]麻建偉.改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(12):98-100.

[7]趙瑞芝,趙福增.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(21):87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.036