覃碧飛

（廣西岑溪市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣西岑溪543200）

七氟烷靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較

覃碧飛

（廣西岑溪市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣西岑溪543200）

目的對比七氟烷靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的臨床效果。方法選取2015年1月～2015年12月在診治的小兒手術(shù)患兒150例，將其依據(jù)隨機(jī)方式劃分為對照組和觀察組，各75例，對照組采用全憑靜脈麻醉方式，觀察組患兒則采用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉。觀察比較兩組誘導(dǎo)前、術(shù)中及術(shù)后各時間點(diǎn)的拔管時間、蘇醒時間、意識消失時間、心率（HR）、動脈壓（MAP）、定向力恢復(fù)時間、插管時間及血氧飽和度（SpO2）波動情況等。結(jié)果觀察組患兒誘導(dǎo)前、術(shù)中及術(shù)后各時間點(diǎn)血氧飽和度、心率及動脈壓等指標(biāo)相應(yīng)波動幅度相比于對照組，均小于后者且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在拔管、定向力恢復(fù)及蘇醒時間，相比于對照組，均短于后者且差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），然而觀察組在插管時間及意識消失時間相比于對照組，則均長于后者且差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對小兒手術(shù)患兒，對其全憑靜脈麻醉操作，見效快且作用迅速；然采用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉，則在術(shù)中血流動力學(xué)維持穩(wěn)定方面更加凸顯，其作用更為平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒迅速，且高安全性，在臨床中具有良好的應(yīng)用價值。

七氟烷；靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉；小兒手術(shù)

當(dāng)前在實(shí)施手術(shù)中，選擇合宜的麻醉藥物及方式越發(fā)重要，對有效且安全的麻醉藥物及方式予以選擇，可達(dá)到麻醉時間延長的作用，還可實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的減少，保障手術(shù)開展，保證患兒安全[1]。七氟烷實(shí)為麻醉型吸入藥物，氣味小，且不存在任何刺激狀況，在誘導(dǎo)方面快速而又安全，若采用復(fù)合麻醉操作，還具有較小影響患兒生命體征、作用時間長及誘導(dǎo)快等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼為中樞阿片類受體，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果突出；丙泊酚乃為能夠?qū)崿F(xiàn)快速靜脈麻醉且短效的麻醉藥物，能夠達(dá)到迅速麻醉和蘇醒的效果，當(dāng)需持續(xù)輸注操作時，完成后則不存在藥物積蓄狀況，且高安全性，采用丙泊酚及芬太尼實(shí)施全憑靜脈麻醉操作，效果明顯[2]。本文通過選取2015年1月～2015年12月在診治的小兒手術(shù)患兒150例，對其分別采用全憑靜脈麻醉及七氟烷靜吸復(fù)合麻醉，比較麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2015年12月在診治的小兒手術(shù)患兒150例，所選取患兒均與手術(shù)指征相符，排除合并有肝腎功能障礙及心血管疾病患兒，存在麻醉藥物過敏者，患兒家屬均對本次研究知情且同意。將患兒依據(jù)隨機(jī)方式劃分為對照組和觀察組，各75例，對照組中男45例，女30例，年齡3～13歲，平均（6.2±1.6）歲，體質(zhì)量13～41 kg，平均（26.55±1.22）kg。觀察組中男47例，女28例，其年齡3～14歲，平均（6.4±1.5）歲，體質(zhì)量12～41 kg，平均（26.26±1.24）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組采用全憑靜脈麻醉方式，觀察組患兒則采用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉。兩組患兒均于術(shù)前30 min，采用阿托品（0.1 mg/kg）實(shí)施肌肉注射，進(jìn)至手術(shù)室后，對照組采用丙泊酚（1～2 mg/kg）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)操作，而后依次采用維庫溴銨（0.1 mg/kg）及芬太尼（2～4 μg/kg）實(shí)施靜脈推注，完成后則開展氣管內(nèi)插管，就患兒呼吸予以控制。采用丙泊酚4～6 mg/（kg·h），實(shí)施靜脈輸注，且將其當(dāng)作后續(xù)麻醉維持，且將芬太尼6～10 μg/kg分次靜脈推注，完成手術(shù)后，則將注丙泊酚輸注停止[3]。觀察組在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，先采取給氧去氮操作，時間控制在3 min，促使血氧飽和度始終處于97%之上。運(yùn)用循環(huán)回路開展誘導(dǎo)操作，在具體回路當(dāng)中，則將濃度為7%七氟烷氣體充入其中，將芬太尼2 μg/kg實(shí)施靜脈滴注，待1 min后，將濃度為7%～8%七氟烷，實(shí)施吸入操作，氧流量施加控制，即保持4 L/min。吸入濃度為3%～5%七氟烷，作維持藥劑，依據(jù)患者實(shí)際生命體征，調(diào)節(jié)七氟烷濃度。于結(jié)束手術(shù)前10 min，停止吸入，換芬太尼，以2 μg/kg劑量，實(shí)施靜脈推注[4]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組誘導(dǎo)前、術(shù)中及術(shù)后各時間點(diǎn)的拔管時間、蘇醒時間、意識消失時間、心率（HR）、動脈壓（MAP）、定向力恢復(fù)時間、插管時間及血氧飽和度（SpO2）波動情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0實(shí)施處理，采用“±s”表示計量資料，采用t行組間檢驗；百分比%表示計數(shù)資料，χ2行組間檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)對比觀察組患兒各時間點(diǎn)，血氧飽和度、心率及動脈壓等指標(biāo)波動幅度，相比于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)比較（x±s）

2.2 兩組拔管時間、定向力恢復(fù)時間及蘇醒時間比較觀察組拔管、定向力恢復(fù)及蘇醒時間，相比于對對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組插管時間及意識消失時間比較觀察組插管及意識消失時間，相比于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組拔管、定向力恢復(fù)及蘇醒時間比較（x±s，min）

表3 兩組插管時間及意識消失時間比較(x±s，s)

3 討論

七氟烷應(yīng)用于臨床麻醉中，氣味小且刺激小，較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)另外，其還具有較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)，誘導(dǎo)快，對肝造成的副作用小，經(jīng)臨床研究證實(shí)，此藥在多項小兒手術(shù)，均具有優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果且不存在刺激等。在實(shí)施七氟烷靜吸麻醉中，于誘導(dǎo)前，采用芬太尼2 μg/kg，實(shí)施靜脈推注1 min，可將無意識肢動相應(yīng)發(fā)生率顯著降低，還可將其協(xié)同效應(yīng)充分發(fā)揮，可實(shí)現(xiàn)麻醉不良事件減少的目的。此外，小兒采用七氟烷實(shí)施麻醉之后，由于清醒速度快，外加術(shù)后疼痛影響，易發(fā)躁動，至此，于手術(shù)結(jié)束前10 min，停止七氟烷吸入，且采用芬太尼2 μg/kg實(shí)施靜脈推注，以此對鎮(zhèn)痛作用實(shí)施強(qiáng)化，還可實(shí)現(xiàn)躁動發(fā)生率減少的目的[5]。然而，采用芬太尼及丙泊酚實(shí)施相應(yīng)全憑靜脈麻醉操作，對于丙泊酚而言，其具有麻醉效能強(qiáng)及起效快特點(diǎn)，另外，較短的持續(xù)時間，可抑制氣管插管時，所造成的相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，還可獲得符合麻需要的麻醉深度。然而相比于前者，七氟烷靜吸復(fù)合麻醉，平穩(wěn)作用更佳，蘇醒快，較早便可拔管，另外，對于患兒定向力恢復(fù)，還具有促進(jìn)作用，更適用于小兒手術(shù)[6-7]。

通過本次研究可知，對照組采用全憑靜脈麻醉方式，觀察組患兒則采用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉，結(jié)果顯示觀察組在誘導(dǎo)前及術(shù)后等各時間點(diǎn)，在具體的指標(biāo)波動幅度方面，相比于對照組，則均低于后者狀況，可知，七氟烷靜吸復(fù)合麻醉，對于術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定有效維持，具有重要推動作用，可較小影響患兒生命體征波動，其與相關(guān)研究結(jié)果相一致[8]。此外，針對拔管時間、定向力恢復(fù)時間及蘇醒時間來講，觀察組相比于對照組，則要短于后者，然而在具體的插管時間及意識消失時間方面，則要長于后者，可知采用全憑靜脈麻醉，具有較快的起效效果，然而七氟烷靜吸麻醉完成后，則在蘇醒方面較快，可對患兒快速恢復(fù)，具有促進(jìn)作用，還可對患兒不良影響予以減輕，所以，二者均具自身優(yōu)勢，在實(shí)際麻醉操作中，可依據(jù)患兒身心特征，采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉更為適宜。

綜上所述，針對小兒手術(shù)患兒，對其全憑靜脈麻醉操作，見效快且作用迅速；采用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉，則在術(shù)中血流動力學(xué)維持穩(wěn)定方面更加凸顯，其作用更為平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒迅速，且高安全性，在臨床中具有良好的應(yīng)用價值。

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[3]李金燕,李淑琴.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在小兒神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,11(5):18-20.

[4]王曉芳.小兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉術(shù)后蘇醒的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,13(27):155-156. [5]湯京偉.三氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(6):142-143.

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[8]張永紅.靶控輸注丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2014(12):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.026