李慧英

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部，江西景德鎮(zhèn)333000）

人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服避孕藥的臨床觀察

李慧英

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的探討人工流產(chǎn)后應(yīng)用復(fù)方短效避孕藥優(yōu)思明（含屈螺酮3 mg，炔雌醇30 μg）和媽富?。êパ踉邢?.15 mg，炔雌醇30μg）對減少重復(fù)流產(chǎn)率的臨床效果。方法通過對2013年12月～2015年12月因早期妊娠在本院門診行人工流產(chǎn)術(shù)的2 000例患者進行流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）服務(wù)，隨訪觀察人工流產(chǎn)術(shù)后3個月和術(shù)后6個月的重復(fù)流產(chǎn)率，以及術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間，并和2011～2013年人工流產(chǎn)術(shù)后3個月、6個月重復(fù)流產(chǎn)率進行對比研究；對比研究人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用優(yōu)思明和媽富隆術(shù)后3個月和術(shù)后6個月的陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、體質(zhì)量變化。結(jié)果優(yōu)思明組3個月重復(fù)妊娠率為0.30%，6個月重復(fù)妊娠率為0.70%；術(shù)后陰道出血時間為（6.4±1.5）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（22.5±1.2）d，3個月體質(zhì)量變化（-0.5±1.2）kg。媽富隆組3個月重復(fù)妊娠率為0.30%，6個月重復(fù)妊娠率為0.80%；術(shù)后陰道出血時間為（6.8±1.3）d，月經(jīng)恢復(fù)時間（22.2±1.5）d，3個月體質(zhì)量變化（0.6±1.8）kg，優(yōu)思明組體質(zhì)量變化明顯低于媽富隆組（P＜0.05）。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后即服用口服避孕藥能高效避孕，減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，除此之外還能明顯減少陰道流血量，促進月經(jīng)恢復(fù)，能減少人工流產(chǎn)的近期和遠期并發(fā)癥。相比于媽富隆而言，服用優(yōu)思明能有效控制體質(zhì)量，具有較高的安全性。

復(fù)方短效避孕藥；優(yōu)思明；人工流產(chǎn)；重復(fù)流產(chǎn)

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年12月～2015年12月本院婦科門診接收的自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的2 000例健康婦女，其中未生育者占71.2%。本組研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學會批準。選取標準[2]：（1）年齡在35周歲以下；（2）停經(jīng)時間＜70 d，月經(jīng)規(guī)律；（3）對本研究知情并自愿參與本研究。排除標準：具有心血管疾病、糖尿病、肝病、吸煙史的患者以及對避孕藥過敏者除外。將所選2 000例研究對象按照患者意愿分為優(yōu)思明組(n=1 004)和媽富隆組（n=996），優(yōu)思明組患者年齡20～34歲，平均年齡（26.4±4.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.13±1.05）次，產(chǎn)次0～2次；媽富隆組患者年齡20～36歲，平均年齡（26.9±4.5）歲，孕次0～4次，平均孕次（2.27±1.02）次，產(chǎn)次0～3次，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 優(yōu)思明組在人流術(shù)后，給予患者避孕藥優(yōu)思明（由Bayer Vital GmbH，國藥準字J20080085），口服，2片/d，術(shù)后連續(xù)服用，堅持2 w，同時服用抗生素和益母顆粒6 d。

1.2.2 媽富隆組在人流術(shù)后當日即服用口服避孕藥媽富?。ㄓ蒒.V.Organon，國藥準字：H20130491），1片/d，連服2 w，并常規(guī)服用抗生素和益母顆粒6 d。

1.3 觀察指標于人工流產(chǎn)術(shù)后1個月、3個月、6個月通過電話隨訪，了解陰道出血量，陰道出血時間，月經(jīng)恢復(fù)時間、體質(zhì)量變化以及是否妊娠等情況。(1)陰道流血時間：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)陰道流血直到流血停止的時間；(2)月經(jīng)恢復(fù)時間：人工流產(chǎn)后無月經(jīng)，直到再次出現(xiàn)月經(jīng)的時間；(3)意外妊娠數(shù)：3個月內(nèi)意外妊娠數(shù)，6個月內(nèi)意外妊娠數(shù)；(4)體質(zhì)量變化：人工流產(chǎn)術(shù)后3個月體質(zhì)量的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人流術(shù)后陰道流血時間比較優(yōu)思明組患者陰道出血時間為（6.4±1.5）d，媽富隆組患者陰道出血時間為（6.8±1.3）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組首次月經(jīng)復(fù)潮時間比較優(yōu)思明組患者首次月經(jīng)復(fù)潮時間為（22.5±1.2）d，媽富隆組患者首次月經(jīng)復(fù)潮時間為（22.2±1.5）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者術(shù)后的體質(zhì)量變化比較優(yōu)思明組患者3個月體質(zhì)量變化為（-0.5±1.2）kg，媽富隆組患者體質(zhì)量變化為（0.6±1.8）kg，優(yōu)思明組體質(zhì)量出現(xiàn)降低趨勢，媽富隆組體質(zhì)量則增加（P＜0.05）。

2.4 兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后的妊娠率比較優(yōu)思明組患者3個月、6個月妊娠率分別為0.3%、0.7%，與媽富隆組比較差異無統(tǒng)計學意義，但是與為開展PAC組比較具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后重復(fù)妊娠率的差異對比

3 討論

人工流產(chǎn)，不僅僅不同程度上損壞子宮內(nèi)膜，同時也將宮頸結(jié)構(gòu)完整性逐漸破壞，同時對宮頸結(jié)構(gòu)完整性直接破壞，進而使得卵巢功能處于一種失調(diào)的狀態(tài)[3]?；颊哂卸啻螖?shù)的人工流產(chǎn)，對身體帶來直接的傷害，并對再次妊娠有極其不利的影響。據(jù)相關(guān)研究報道顯示[4-5]，人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)不孕癥的患者發(fā)病率較高，占繼發(fā)不孕的38.22%，并且人工流產(chǎn)對患者的身體具有一定傷害，流產(chǎn)次數(shù)越多，將導致后期出現(xiàn)更多的近遠期并發(fā)癥。本研究選用了優(yōu)思明和媽富隆在人工流產(chǎn)后即可服用，并對其臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥進行了分析。每片優(yōu)思明含屈螺酮3 mg+炔雌醇30 μg；每片媽富隆含去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇30 μg。屈螺酮的生化和藥理性能與d然孕激素十分相似，通過17ɑ螺內(nèi)脂衍生物而來，對糖皮質(zhì)激素受體和雌激素受體沒有影響，屈螺酮對雄激素受體有拮抗作用，但是孕激素受體及鹽皮質(zhì)激素受體與屈螺酮具有較高的親和度［6-7］。去氧孕烯炔雌醇片作為短效口服避孕藥，有較強的孕激素活性，同時也有著較弱的雄激素活性，對子宮內(nèi)膜的修復(fù)具有顯著性的促進效果，同時有助于改善患者的凝血功能，縮短陰道流血時間。去氧孕烯炔雌醇片對脂肪代謝及糖耐量的影響并不明顯，但是能夠起到較好的控制體質(zhì)量以及周期控制效果［8］。本研究結(jié)果表明人工流產(chǎn)后立即口服優(yōu)思明的患者其陰道流血量較服用媽富隆的患者并無明顯差異，優(yōu)思明服用組患者的平均復(fù)潮時間較短，可保護育齡女性的生殖健康。相比于媽富隆，優(yōu)思明對于控制體質(zhì)量并無明顯差異，適合于育齡期女性避孕。

綜上所述，優(yōu)思明在人工流產(chǎn)后的口服治療能夠顯著改善患者術(shù)后陰道流血量，有助于調(diào)節(jié)婦女的生殖狀況，調(diào)節(jié)正常的月經(jīng)周期，控制體質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

[1]黃鈺華,樊曉君,吳金萍，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服避孕藥媽富隆的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,4(18):175-176.

[2]Maciuleviciene R Gaurilcikas A Simanaviciute D et al.Fetal middle cerebral artery Doppler velocimetry in cases of rhesus al-loimmunization[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2008,21（6）：361-365.

[3]薛夏,吳曉燕,陳英.兩種短效口服避孕藥物對人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)及非避孕益處比較的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2012, 19(20):109-110.

[4]王麗萍.280例人工流產(chǎn)后即時口服避孕藥優(yōu)思明的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,9(32):142-143.

[5]萬海英.節(jié)育術(shù)后陰道出血口服避孕藥止血效果分析[J].當代醫(yī)學,2012,19(31):95-96.

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[7]朱丹陽,趙秀敏,陳曉璐.流產(chǎn)后即時口服避孕藥降低術(shù)后清宮率的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):143-145.

[8]王程芳.人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服去氧孕烯炔雌醇片臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,20(2):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.024升，但是如何提高人工流產(chǎn)后的安全性至關(guān)重要[1]。口服避孕藥在人工流產(chǎn)后的應(yīng)用能夠起到良好的避孕效果，且術(shù)后并發(fā)癥率低。因此，本文對本院選取的資源進行人工流產(chǎn)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

作為一種避孕失敗的有效補救措施，人工流產(chǎn)術(shù)在臨床醫(yī)學中得到了廣泛地應(yīng)用，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)盡管能夠在一定程度上終止妊娠，然而也伴隨著術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等，嚴重影響著患者的身心健康。近年來，人工流產(chǎn)率逐年提