王驥

（江西省德興市人民醫(yī)院神經外科，江西德興334200）

聯合內外減壓術治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術效果

王驥

（江西省德興市人民醫(yī)院神經外科，江西德興334200）

目的分析聯合內外減壓術治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術效果。方法選取本院2013年1月～2016年1月收治的老年重型顱腦損傷合并腦疝患者70例，將70例患者隨機分為對照組和觀察組，各35例，對照組患者予以標準去大骨瓣減壓術治療，觀察組予以聯合內外減壓術治療，對比兩組患者術后的治療效果、影像學結果、瞳孔反射結果及并發(fā)癥情況。結果觀察組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為68.57%、11.43%,對照組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為57.14%、31.43%,觀察組的治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的影像學檢查結果及瞳孔反射結果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論聯合內外減壓術治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床進行推廣。

聯合內外減壓術；老年重型顱腦損傷合并腦疝；治療效果

顱腦損傷為顱腦組織遭受直接暴力或間接暴力而導致損傷，傷后昏迷6h以上或再次昏迷的患者，根據格拉斯昏迷計分法確定為重型顱腦損傷，由于老年患者的身體機能及免疫力下降，因此老年重型顱腦損傷患者多數合并有腦疝[1-2]，本次筆者主要分析聯合內外減壓術治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從本院2013年1月～2016年1月收治的腦損傷患者中選取70例，70例患者均為老年重型顱腦損傷合并腦疝患者，使用隨機數表法將70例患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例，患者年齡60～78歲，平均年齡（71.2±3.0）歲，其中車禍致傷患者12例，高空墜落傷患者8例，摔傷患者10例，重物砸傷患者5例；觀察組男19例，女16例，患者年齡59～77歲，平均年齡（70.5±2.5）歲，其中車禍致傷患者14例，高空墜落傷患者9例，摔傷患者7例，重物砸傷患者5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準（1）所有患者的GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分為6～8分；（2）所有患者入院后經顱腦CT檢查，結果顯示腦部挫裂傷、腦內血腫，中線移位大于0.5 cm；（3）所有患者均伴有瞳孔放大且腦疝時間小于2 h；（4）患者家屬對于本研究均知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）GCS評分小于6分和大于8分患者；（2）有致命的出血、休克及復雜傷患者；（3）單純硬膜外血腫合并腦疝患者；（4）凝血障礙患者；（5）家屬不愿加入本研究患者。

1.4 手術方法兩組患者均行標準大骨瓣切口。對照組患者予以標準去大骨瓣減壓術，術中清除血腫及壞死腦組織，切開硬腦膜，清除硬腦膜下血腫、腦內血腫，徹底止血，行減張縫合硬腦膜，逐層縫合手術切口；觀察組患者予以聯合內外加壓術，術中清除血腫及壞死腦組織，并切除顳極腦組織，輕抬顳葉復位疝組織，打開腦干池蛛網膜，釋放血性腦脊液并使用生理鹽水反復沖洗。兩組患者術后均予以脫水、降壓、抗感染等對癥支持治療。

1.5 觀察指標觀察兩組患者術后的治療效果、影像學結果、瞳孔反射結果及并發(fā)癥情況。

1.6 療效評價標準療效判定參照GOS評分（格拉斯哥預后評分），分為5個等級：5級：整體情況恢復良好，可有輕度缺陷，不影響正常生活；4級：有輕度殘疾，對工作有影響，可正常生活；3級：重度殘疾，日常生活需要他人照看；2級：植物生存狀態(tài)，僅有清醒睜眼等反應；1級：死亡。治療有效率=（5級例數+4級例數）/總例數×100%。并發(fā)癥主要有腦積水、應激性潰瘍及術后腦梗死情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)生發(fā)生例數/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法數據的處理與分析采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)，以（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與組照組的治療效果相比較觀察組的治療有效率為68.57%，對照組的治療有效率為57.14%，觀察組的治療有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果相比（n）

2.2 觀察組與對照組的影像學結果及瞳孔反射情況對比觀察組患者的影像學檢查結果機瞳孔反射結果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者影像學結果及瞳孔反射情況對比（n）

2.3 觀察組與對照組的并發(fā)癥情況相比對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況對比（n）

3 討論

重型顱腦損傷合并腦疝是情況極為嚴重的急性腦部創(chuàng)傷[3]，患者腦部損傷后形成腦部血腫、水腫及腦腫脹，導致患者的顱內壓增高，因此具有較高的致死率和致殘率[4]。而老年患者由于各項器官及身體機能處于下降階段，因此老年重型顱腦損傷合并腦疝患者的預后效果差[5]，對于重型顱腦損傷的治療原則是以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染、手術為原則。

在筆者的研究結果中采用聯合內外減壓術治療觀察組其療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于采用標準去骨瓣減壓術治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。。標準去骨瓣減壓術是治療顱腦損傷的常用手術[6]，雖然該手術方式可以有效地腦內的血腫及壞死組織進行清除，但是不能有效地降低患者的顱內壓，導致患者的腦疝加重，術后并發(fā)癥多，術后致死率高[7]。如何有效地在短時間內降低患者的顱內壓，緩解受壓的腦干腦組織，是提高治療效果的關鍵。聯合內外減壓術在清除腦內血腫和壞死組織的同時，還能夠有效地降低患者的顱內壓，復位腦部疝組織，恢復其正常的腦脊液循環(huán)，促進腦部的血液回流[8]，減少術后的并發(fā)癥情況，提高患者的治療效果。另外也可從筆者本次的研究結果中看出，觀察組患者術后的影像學結果及瞳孔的反射結果均優(yōu)于對照組，兩組間相比（P＜0.05）。說明及時的降低患者的顱內壓、恢復疝組織能夠促進患者的恢復，改善患者的預后情況。

綜上所述，聯合內外減壓術治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床進行推廣。

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[3]陳劍舞，王晨陽，薛毅輝，等.聯合內外減壓術治療顱腦損傷合并腦疝的臨床研究[J].臨床神經外科雜志，2011，8(6):318-320.

[4]陳佳磊，趙偉，徐偉，等.探討聯合內外減壓術治療重型顱腦損傷合并腦疝的手術效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27(22): 2989-2990.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.018