文祥飛

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西贛州341400)

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病的臨床療效分析

文祥飛

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西贛州341400)

目的研究噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病的效果。方法在2015年1月～2016年12月間來(lái)本院就診的慢性阻塞性肺病患者中選出90例隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予沙美特羅/丙酸氟替卡松霧化吸入治療，觀(guān)察組患者給予噻托溴銨+沙美特羅/丙酸氟替卡松霧化吸入治療，對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)值、CRP水平和T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)。結(jié)果治療4周后，觀(guān)察組患者的FVC、FEV1、FEV1%pred明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比對(duì)照組高，且CD8+更低（P＜0.05）；觀(guān)察組患者的血清CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)慢性阻塞性肺病患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療有助于提高機(jī)體免疫力，提高患者的生活質(zhì)量。

噻托溴銨；沙美特羅/丙酸氟替卡松；慢性阻塞性肺?。环喂δ?；免疫功能；CRP

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)慢性疾病，在急性發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為氣喘、喘憋、氣促等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[1-2]。沙美特羅/丙酸氟替卡松和噻托溴銨是治療COPD的常用藥物[3]，通過(guò)霧化吸入方式給藥能有效改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量[4]。本院對(duì)45例患者采用這兩種藥物聯(lián)合霧化吸入治療有效提高了免疫力和肺功能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年1月～2016年12月來(lái)本院就診的慢性阻塞性肺病患者中選出90例為研究對(duì)象，排除合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心肝腎功能障礙、高血壓、糖尿病、甲亢的患者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各45例。對(duì)照組患者，男28例，女17例，年齡52～79歲，平均（66.8± 4.5）歲，病程3～13年，平均（7.5±2.1）年。觀(guān)察組患者，男30例，女15例，年54～81歲，平均（67.4±4.7）歲，病程3～15年，平均（7.9±2.2）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予沙美特羅/丙酸氟替卡松霧化吸入治療，每吸中含有50 μg的沙美特羅和500 μg的丙酸氟替卡松，每天吸入2次。觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨治療，每次吸入噻托溴銨18 μg，每天吸入1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組患者的肺功能指標(biāo)值（用力肺活量FVC、第一秒用力呼氣容積FEV1、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比FEV1%pred）、血清CRP水平、T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)值（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)值對(duì)比在治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)4周的治療，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善，而觀(guān)察組患者在治療后的FVC、FEV1、FEV1%pred值均比對(duì)照組患者高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)值對(duì)比Table1 Comparison of the two groups of patients with lung function values

2.2 兩組患者的T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)值對(duì)比治療4周后，觀(guān)察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的血清CRP水平對(duì)比經(jīng)過(guò)4周的治療，觀(guān)察組患者的血清CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是以氣流受限為基本特征的呼吸系統(tǒng)經(jīng)，氣流受限是不完全可逆的，呈現(xiàn)出進(jìn)行性的發(fā)展，隨著病情的進(jìn)展，患者的肺功能逐漸降低，對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響。而COPD的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與機(jī)體的免疫力密切相關(guān)[5-7]。COPD患者多伴有T細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能的減弱。其中的CD4+T細(xì)胞以及CD8+T細(xì)胞可以代表機(jī)體的全身性炎癥反應(yīng)[8]，CD8+T細(xì)胞會(huì)抑制B淋巴細(xì)胞的活性，從而抑制抗體的合成、分泌，抑制T細(xì)胞的增殖，從而不利于炎癥反應(yīng)的控制。而CD4+T細(xì)胞則正好與CD8+T細(xì)胞相反。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為COPD患者存在CD4+T細(xì)胞的減少和CD8+T細(xì)胞的增加，從而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力減退，無(wú)法提供保護(hù)性免疫反應(yīng)，并且加重肺血管的炎癥反應(yīng)以及重構(gòu)，影響到患者的康復(fù)[9-10]。另外，近些年來(lái)不少學(xué)者提出COPD不應(yīng)該僅僅理解成肺部的慢性炎癥性疾病，而應(yīng)該理解為以呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯?，伴有全身多個(gè)組織、系統(tǒng)受累的慢性炎癥性疾病，CRP作為反映機(jī)體全身性的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其在COPD的發(fā)病、發(fā)展中也起到重要作用，可作為病情嚴(yán)重程度、預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)[11]。

噻托溴銨是長(zhǎng)效的膽堿能受體拮抗劑，其通過(guò)與氣道黏膜的M1、M3實(shí)體結(jié)合來(lái)阻止腺體分泌，促進(jìn)支氣管平滑肌的舒張，從而減輕患者的呼吸困難等癥狀，并提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量[12-13]。沙美特羅是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，其通過(guò)與氣道平滑肌中的β2受體結(jié)合來(lái)促進(jìn)氣道平滑肌的松弛，并擴(kuò)張支氣管；另外，其還能起到一定的抗炎效果，有效促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，減輕氣道的炎癥反應(yīng)[14]。丙酸氟替卡松具有非常顯著的抗炎效果，其能有效阻止氣道表面多種炎癥細(xì)胞出現(xiàn)活化現(xiàn)象以及抑制炎癥因子的生成，達(dá)到減輕氣道炎癥反應(yīng)的效果[15]。將噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合治療COPD促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，通過(guò)不同途徑的抗炎、舒張氣道平滑肌、擴(kuò)張支氣管，減輕患者的臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力。結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的肺功能和免疫功能好于對(duì)照組，CRP低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病是安全可行的，有助于提高機(jī)體免疫力和肺功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的減退，提高患者生活質(zhì)量。

表2 兩組患者的T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)值對(duì)比Table 2 Comparison of T cell immune function in both groups

表3 兩組患者的血清CRP水平對(duì)比（mg/L）Table3 Comparison of serum CRP levels in both groups（mg/L）

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Clinical analysis of tiotropium combined with salmeterol/fluticasone propionate in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Wen Xiang-fei
(Department of Respiratory Medicine,First People's Hospital,Ganzhou Nankang District,Ganzhou，Jiangxi，341400,China)

Objective To study the effect of tiotropium bromide combined with salmeterol/fluticasone propionate in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Methods Ninety patients were randomly selected from January 2000 to December 2015 in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).In the control group,patients were treated with salmeterol/propofol propofol inhalation.The patients in the observation group The levels of lung function,CRP and T cell immune function were compared between the two groups of patients treated with tiotropium bromide and salmeterol/propafenone propofol inhalation.Results After 4 weeks of treatment,the levels of FVC,FEV1and FEV1%pred were significantly higher in the observation group than in the control group(P＜0.05).The CD3+,CD4+/CD8+in the observation group were higher than those in the control group;the serum CRP level in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease with tiotropium bromide combined with salmeterol/propofol propionate can help improve the immunity and improve the quality of life of patients.

Tiotropium;Salmeterol/propafenone propionate;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function;Immune function; CRP

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.013