蔣甘孺，孫京華，李勝開(kāi)

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇徐州221000）

高通量血液透析治療終末期腎病的效果研究

蔣甘孺，孫京華，李勝開(kāi)

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇徐州221000）

目的探討高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）對(duì)終末期腎?。╡nd stage renal disease,ESRD）患者的臨床療效。方法對(duì)2014年1月～2015年1月本院收治的80例ESRD患者行HFHD治療。比較透析前和透析6個(gè)月后患者臨床血清SCr、BUN、Ca、P和β2-MG水平、生活質(zhì)量評(píng)分及心理狀態(tài)評(píng)分變化。結(jié)果治療后HFHD患者SCr、BUN、P和β2-MG較治療前均顯著降低（P＜0.05），而治療前后Ca水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后HFHD患者RP、MH、SF、GH及SDS評(píng)分較治療前均明顯提高（P＜0.05），而治療前后PF、RE、BP、VT及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高通量血液透析可有效改善終末期腎病患者臨床指標(biāo)水平，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。

血液透析；高通量；終末期腎??；生活質(zhì)量

慢性腎病是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，近年來(lái)慢性腎病所引起腎衰竭的發(fā)生率不斷升高，導(dǎo)致終末期腎?。╡nd stage renal disease,ESRD）患者人數(shù)也逐年增加[1]。血液透析是ESRD患者的一種有效代替療法，利用半透膜原理，使患者體內(nèi)有害物質(zhì)及代謝廢物等排出體外，達(dá)到緩解患者臨床癥狀、延長(zhǎng)期生存期限的目的。然而常規(guī)血液透析（regular hemodialysis，HD）僅可以清除小分子物質(zhì)，對(duì)大分子代謝產(chǎn)物的清楚效果不佳[2-3]。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是依靠彌散、對(duì)流和吸附的原理清除溶質(zhì)，對(duì)中分子物質(zhì)也有較好的清除效果[4]。本研究對(duì)2014年1月～2015年1月在本院行血液透析的80例終末期腎病患者采用HFHD方法進(jìn)行治療，探討HFHD治療對(duì)患者臨床血液指標(biāo)、生活質(zhì)量以及患者心理狀態(tài)的影響，為終末期腎病的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年1月本院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的80例終末期腎病患者為研究對(duì)象，其中男53例，女27例；年齡27～71歲，平均（54.57±11.43）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎38例，糖尿病腎病19例，高血壓腎損傷8例，慢性腎間質(zhì)腎病6例，多囊腎5例，狼瘡性腎炎4例。排除有出血傾向或活動(dòng)性出血患者，排除合并腫瘤、自身免疫性疾病或急慢性感染患者，排除近期服用過(guò)激素及免疫抑制劑患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 透析方法所有入選患者接受HFHD治療，血液透析機(jī)為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008s型，透析血流量為200～280 mL/ min，F(xiàn)60高通量透析器，聚砜膜面積為1.3 m2，超濾系數(shù)46 mL/(h·mmHg)，碳酸氫鹽透析液，鈣離子含量為1.5 mmol/L，流速為500 mL/min；單次透析時(shí)間為4 h，每周3次，療程為6個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)臨床血液指標(biāo)檢測(cè)：收集患者透析前后靜脈血5 mL，4℃放置10 min，3 000 r/min離心10 min，收集上層血清，檢測(cè)血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）、血鈣（Ca）和血磷（P）水平，檢測(cè)儀器為羅氏全自動(dòng)生化分析儀。

生活質(zhì)量評(píng)估：分別于透析前后采用生活質(zhì)量評(píng)分簡(jiǎn)表SF-36（short form-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者生理、心理、社會(huì)等多方面健康狀況；SF-36調(diào)查內(nèi)容包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、心理健康（MH）、情感職能（RE）、肢體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）以及總體健康（GH）。心理狀態(tài)評(píng)估：分別于透析前后采用抑郁評(píng)分（SDS）標(biāo)準(zhǔn)和焦慮評(píng)分(SAS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。所有問(wèn)卷由患者本人填寫或患者自述醫(yī)務(wù)人員代寫，不允許家屬代替患者回答填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者臨床檢測(cè)指標(biāo)變化HFHD患者治療后SCr、BUN、P和β2-MG水平較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療前后血Ca水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組透析前后臨床指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes before and after treatment in two groups（±s）

表1 兩組透析前后臨床指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes before and after treatment in two groups（±s）

項(xiàng)目SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）β2-MG（mg/L）治療前787.59±56.67 27.89±5.68 2.14±0.26 2.21±0.24 21.14±4.54治療后754.25±47.58 23.54±4.62 2.16±0.27 1.95±0.18 16.54±4.25 t值2.125 2.651 -0.315 3.650 2.914 P值0.048 0.016 0.756 0.002 0.009

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量變化HFHD患者治療后RP、MH、SF以及GH評(píng)分較治療前均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療前后PF、RE、BP及VT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后患者心理狀態(tài)評(píng)分比較HFHD患者治療前后SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而SAS評(píng)分治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析被廣泛應(yīng)用于臨床，成為ESRD患者主要的治療方式之一。雖然常規(guī)透析對(duì)患者生存質(zhì)量有一定提高，但其透析并發(fā)癥和遠(yuǎn)期病死率仍較高，主要原因?yàn)槌Ｒ?guī)透析采用低通量透析器，對(duì)較大分子毒素不能有效清除，導(dǎo)致血液中部分代謝物潴留[5-6]。如何選擇有效的透析方法，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

HFHD是指超濾系數(shù)大于20 mL/(h·mmHg)，血液流速大于220 mL/min的血液凈化方法，具有較高的通透性和擴(kuò)散性，不僅可增加透析量，還能夠提高大中分子的清除率[7-9]。本研究結(jié)果顯示，透析后患者血清SCr和BUN水平較透析前均明顯降低，說(shuō)明HFHD對(duì)小分子物質(zhì)均具有較好的清除效果；而透析前后患者血鈣濃度無(wú)明顯差異，分析鈣離子為小分子物質(zhì)，透析過(guò)程中鈣離子可自由通過(guò)透析膜，故血鈣水平與透析膜兩側(cè)鈣離子濃度有關(guān)，而與透析膜孔徑無(wú)關(guān)。另外，HFHD透析后患者P和β2-MG水平也明顯降低，說(shuō)明HFHD對(duì)大分子毒素P和β2-MG的清除率也較好；P曾被一度認(rèn)為是小分子毒素，但有報(bào)道[10]發(fā)現(xiàn)P具有親水性特點(diǎn)，表面被水分子所覆蓋，大大增加了P的有效分子量，導(dǎo)致P不能像BUN一樣自由通過(guò)細(xì)胞膜，因此血磷更接近與中分子毒素；β2-MG是一種中分子蛋白，分子量為11 815道爾頓，是中分子毒素的代表物質(zhì)。

隨著ESRD發(fā)病率的增加，如何提高ESRD患者生存率越來(lái)越受到重視。有文獻(xiàn)顯示[11]，ESRD患者生活質(zhì)量越高，住院率和病死率就越低。因此，密切關(guān)注患者生活質(zhì)量，對(duì)ESRD的治療具有重要意義。SF-36量表是國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，調(diào)查內(nèi)容包括體能、精力、情感狀況、社會(huì)功能及總體健康等多方面主觀體驗(yàn)[12]。Bayoumi等[13]報(bào)道稱ESRD患者總體生活質(zhì)量評(píng)分僅處于中等水平，且透析時(shí)間較長(zhǎng)患者生活質(zhì)量更低。本研究結(jié)果顯示，HFHD對(duì)患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均有改善，其中治療前后RP、MH、SF以及GH評(píng)分差異具有顯著性，分析HFHD對(duì)患者心理情緒、社會(huì)功能及總體健康等均有更好改善作用；其原因可能與HFHD不僅能夠清除機(jī)體內(nèi)小分子毒素，還可清除β2-MG毒素，較好改善患者臨床病狀有關(guān)。

本研究對(duì)ESRD患者心理狀態(tài)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示HFHD治療后患者SAS和SDS評(píng)分均有所改善，其中治療前后ESRD患者SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明HFHD對(duì)患者心理狀態(tài)有一定改善，可減少焦慮和抑郁的發(fā)生。Hung KC等[14]研究發(fā)現(xiàn)，透析患者心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)水平以及機(jī)體炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥密切相關(guān)，心理狀態(tài)的改善可提高患者生活質(zhì)量，有利于疾病的治療。

綜上所述，HFHD可有效清除ESRD患者體內(nèi)大分子毒素，改善患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，是ESRD治療的有效方法之一。

項(xiàng)目SAS SDS治療前33.48±7.49 41.26±8.31治療后30.15±6.27 35.84±7.89 t值1.654 2.786 P值0.115 0.012

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表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）Table 2 Comparison of life quality scores before and after treatment in two groups（x±s）

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The effect of high-flux hemodialysis on patients with end stage renal disease

Jiang Gan-ru，Sun Jing-hua，Li Sheng-kai
(Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou,Jiangsu,221000,China)

Objective To investigate the effect of high-flux hemodialysis(HFHD)on patients with end stage renal disease(ESRD).Methods A total of 80 patients with ESRD were treated with high-flux hemodialysis in our hospital from January.2014 to January.2015.The serum SCr,BUN, Ca,P and β2-MG levels were compared before and 6 months after treatment and the scores of life quality and psychological states were recorded.Re-sults The levels of SCr,BUN,β2-MG and P were significantly improved after treatment(P＜0.05).There was no significant difference in Ca before and after treatment.The scores of RP,MH,SF,GH and SDS after treatment were significantly higher than those before treatment(P＜0.05),while there were no significant differences in PF,RE,BP,VT and SAS before and after treatment.Conclusion HFD can efficiently improve the levels of clinical indexes and quality of life,and has a positive impact on patient`s psychological status.

Hemodialysis;High flux;End stage renal disease;Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.005