萬慧，曾山鷹，林利虹，楊松，李艷秋

（湖北省第三人民醫(yī)院皮膚科，湖北武漢430033）

果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在痤瘡治療中的應(yīng)用

萬慧，曾山鷹，林利虹，楊松，李艷秋

（湖北省第三人民醫(yī)院皮膚科，湖北武漢430033）

目的探討果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（IPL）治療輕中度痤瘡療效及安全性。方法隨機(jī)將90例輕中度痤瘡患者分為果酸組、IPL組及聯(lián)合治療組，每組30例，聯(lián)合治療組交替使用果酸及IPL治療共4次，果酸組或IPL組單獨(dú)使用果酸或IPL治療各4次，療程結(jié)束后4周觀察療效及患者滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果果酸組有效率為63.3%，IPL組患者有效率為56.7%，聯(lián)合治療組有效率為90.0%，組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.37，8.1，P＜0.05）；聯(lián)合治療組與果酸組及IPL組對(duì)療效滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52及5.14，P＜0.05）。結(jié)論果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療輕中度痤瘡安全高效、滿意度高。

果酸；強(qiáng)脈沖光；痤瘡

在目前痤瘡的物理治療方法中，單用果酸和強(qiáng)脈沖光（Intense Pulsed Light,IPL）均能取得一定療效[1]，我科將二者聯(lián)合起來，交替應(yīng)用在患者治療周期中，取得了較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本科2015年3月～2016年8月門診診治的輕中度痤瘡患者90例，其中男32例，女58例，年齡18～40歲，平均年齡（23.7±5.64）歲；病程3～110個(gè)月，平均（7.3±6.7）個(gè)月。皮疹表現(xiàn)為炎性及非炎性，包括粉刺、紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。依改良Pillsbury4級(jí)分級(jí)法[2]，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)35例。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組、果酸治療組及IPL治療組，各30例，其中聯(lián)合治療組男12例，女18例，年齡19～37歲，平均年齡（21.8± 4.37）歲，病程3～97個(gè)月；果酸治療組男10例，女20例，年齡18～35歲，平均（20.97±3.18）歲，病程3～110個(gè)月；IPL組男10例，女20例，年齡19～40歲，平均（21.6±3.97）歲，病程5～103個(gè)月。3組患者年齡、性別比及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷明確的Pillsbury分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)痤瘡患者；（2）愿意接受治療及定期復(fù)診隨訪者；（3）治療期間能嚴(yán)格遵守防曬者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有光敏史；（2）近1月內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素或外用其他治療痤瘡藥物；（3）半年內(nèi)曾口服維A類藥物；（4）對(duì)果酸過敏者；（5）治療部位有活動(dòng)性病毒感染或傷口未愈合者；（6）瘢痕體質(zhì)者；（7）妊娠期或哺乳期女性；（8）患有其他嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病及免疫缺陷性疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療前準(zhǔn)備3組患者均簽署知情同意書，徹底清潔面部皮膚，在相對(duì)固定的拍照條件下拍照存檔。治療后均予以噴霧機(jī)冷噴15 min，術(shù)后每天用膠原敷貼濕敷面部一次連用3 d，并告知患者治療期間嚴(yán)格保濕防曬及其他注意事項(xiàng)。

1.4.2 治療（1）果酸治療組：選用NeoStrata芯絲翠產(chǎn)品（為濃度為20%、35%、50%、70%的羥基乙酸及中和液）。步驟：首先腔口部位用凡士林保護(hù)，以20%為起始濃度，在30秒內(nèi)將果酸迅速完整涂于面部，皮損嚴(yán)重區(qū)域加涂一次，視患者的皮膚反應(yīng)及耐受程度局部停留3～7 min后全臉用中和液中和。如患者出現(xiàn)明顯潮紅、疼痛及白霜時(shí)應(yīng)及時(shí)中和。每2～4周1次，共4次。（2）IPL組：選用奇致激光公司Queen光子治療儀，能量密度10～48 J/cm2，光斑面積8 mm×34 mm，波長560～1 200 nm，脈沖模式2和3個(gè)脈沖，子脈寬2～8 ms，脈沖延遲15～50 ms。步驟：眼罩保護(hù)后，面部涂敷2～3 mm厚冷凝膠，根據(jù)患者膚色、皮損性質(zhì)、分布及密度等設(shè)定個(gè)體化脈沖光治療參數(shù)，治療頭緊貼治療皮膚，避免漏光，以皮膚輕微發(fā)紅或炎性丘疹變暗紅色為治療終點(diǎn)。應(yīng)盡量減少光斑重疊。每3周1次，共4次。（3）聯(lián)合治療組：果酸治療2周后進(jìn)行IPL治療，再間隔2周進(jìn)行下一次果酸治療，如此交替進(jìn)行，各治療2次，共4次，具體治療方法同上。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由相同醫(yī)師在每次治療前和隨訪時(shí)計(jì)數(shù)炎性及非炎性皮損數(shù)目，包括（白黑頭）粉刺、炎性紅斑、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)。皮損消退率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：皮損消退≥90%為痊愈；皮損消退60%～90%為顯效；皮損消退20%～60%為好轉(zhuǎn)；皮損消退＜20%或加重為無效。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 患者滿意度評(píng)價(jià)末次治療后1個(gè)月隨訪時(shí)，由患者對(duì)整體治療滿意度程度評(píng)估。分為“不滿意”、“較滿意”、“滿意”“非常滿意”4個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察果酸組有效率為63.3%，IPL組患者有效率為56.7%，果酸及IPL聯(lián)合治療組有效率為90%，聯(lián)合治療組與果酸組、IPL組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.37，8.1，P＜0.05），說明聯(lián)合治療組治療痤瘡的療效優(yōu)于單用果酸治療或單用IPL治療。見表1。

表1 果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡臨床療效比較（n）Table1 Clinical efficacy comparison of 3 groups（n）

患者經(jīng)治療后不僅炎性及非炎性皮損明顯消退，炎癥后紅斑、色沉、毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮脂分泌各方面均得到明顯改善。典型患者照片見圖1。

圖1 聯(lián)合治療組同一患者治療前后面部皮損情況(A+B+C為治療前，D+E+F為治療后)Figure 1 Before and after treatment of the same patient in the treatment group(A+B+C before the treatment,D+E+F after the treatment)

2.2 患者自我滿意度評(píng)價(jià)聯(lián)合治療組與果酸治療組及IPL組間滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52，5.14，P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療滿意度評(píng)價(jià)表（n）Table 2 Evaluation of the patient’s satisfaction with the treatment（n）

2.3 不良反應(yīng)采取IPL治療后引起的局部紅斑、燒灼感等不適在予以冷噴治療后均可以緩解。果酸治療期間出現(xiàn)暫時(shí)性紅斑、刺痛、灼熱感，及時(shí)中和及冷噴后均緩解。有1例果酸治療患者在第一次治療后額部及左頰部出現(xiàn)了少量淺結(jié)痂，未予以特殊處理1周后結(jié)痂自然脫落，其后治療未再出現(xiàn)不適。1例在第一次果酸治療后出現(xiàn)皮損數(shù)目反應(yīng)性增多，但第2次治療后明顯減少。所有患者治療部位均未出現(xiàn)色色素減退、素沉著、淺表瘢痕等不良反應(yīng)。隨訪8周，3組患者均未復(fù)發(fā)，面部皮損繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

3 討論

痤瘡主要的發(fā)病機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺異常角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥及免疫反應(yīng)等，故選擇治療方案時(shí)應(yīng)盡可能多的針對(duì)痤瘡的不同發(fā)病環(huán)節(jié)[1-2]。果酸通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，加快角質(zhì)層細(xì)胞脫落來糾正毛囊上皮角化異常，達(dá)到促進(jìn)皮脂腺排泄，抑制粉刺生成的目的[3]。IPL通過選擇性光熱效應(yīng)，使痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物卟啉產(chǎn)生單態(tài)氧的光動(dòng)力反應(yīng)從而殺滅痤瘡桿菌，同時(shí)可使皮膚毛細(xì)血管閉塞，減輕痤瘡炎癥后紅斑[4]。兩種治療側(cè)重于痤瘡的不同發(fā)病環(huán)節(jié)，故有明顯的協(xié)同效應(yīng)。Sharad J研究表明果酸可促進(jìn)黑素顆粒排出而減輕色沉，減少皮脂腺分泌并使膠原纖維、彈性纖維致密度增高[5]。Barakat MT等[6]認(rèn)為IPL作用于皮脂腺毛細(xì)血管使其收縮較少皮脂分泌，能促進(jìn)膠原蛋白合成和黑色素代謝，從而減輕炎癥及色沉。這與我們研究一致，聯(lián)合治療有效率達(dá)90.0%，在炎性消退、皮脂分泌減少及改善色沉斑方面起到互補(bǔ)疊加作用。這與黃玉成等的結(jié)果相近，聯(lián)合治療對(duì)痤瘡炎性、非炎性皮損及萎縮性瘢痕均有療效[7]。

痤瘡作為一種“損美性”疾病，影響患者的社交與生活。此次研究中患者對(duì)聯(lián)合治療的滿意度評(píng)價(jià)高達(dá)96.7%，多數(shù)患者表示治療后膚色提亮、毛孔縮小、面部出油減少、甚至細(xì)小皺紋消失，皮膚膚質(zhì)明顯得到改善。整個(gè)治療過程中局部不良反應(yīng)的發(fā)生是可預(yù)防及控制的，治療時(shí)出現(xiàn)的紅斑、刺痛、燒灼感經(jīng)冷噴及膠原敷貼治療后均得到有效緩解。但需注意術(shù)后加強(qiáng)保濕及防曬護(hù)理，促進(jìn)皮膚及時(shí)修復(fù)。

綜上所述，果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡療效肯定，患者痛苦小，治療周期短，依從性高，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014年修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015,44（1）:52-57.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1165-1169.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組.果酸化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志，2014,47（10）：748-749.

[4]劉維，江麗芬，賀鳳嬌，等.420nm強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2011,40（4）:247-248.

[5]Sharad J．Glycolic acid peel therapy：a current review[J].ClinCosmetInvestigDermatol，2013,11(6)：281-288．

[6]Barakat MT，Moftah NH,EL Khayyat MA.Significant reductionofinflammationandsebaceousglandssize in acne vulgaris lesions after intense pulsed light treatment.[J].Dermatol Ther,2017,30(1):115-117.

[7]黃玉成，李紅文，李雪莉，等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2013,46（7）:515-516.

Application of Lycolic acids combined with Intense pulsed light in treatment of acne

Wan Hui,Zeng Shan-ying,Lin Li-hong,Yang Song,Li Yan-qiu
（Department of Dermatology,The Third People’s Hospital Of Hubei Province,Wuhan,Hubei,430033，China）

ObjectiveTo discuss the therapeutic effects and safety of glycolic acids combined with Intense pulsed light in treatment of acne. Methods 90 cases of acne were divided into three groups randomly.The treatment group(30 cases)were treated with glycolic acids combined with IPL,the control group(30 cases)only treated with glycolic acids or IPL separately.Results After treatment,the total effective rate of the treatment and the control groups were 90.0%、63.3%and 56.7%,the difference had statistical significance(P＜0.05).The difference between the treatment and the control group was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Glycolic acids combined with IPL provided significant improvement in treatment of acne.

Glycolic acids;Intense pulsed light;Acne

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.003

曾山鷹，E-mail：kittywan23@sina.com.cn