劉道中，劉華之，葉新英

（1.贛州衛(wèi)生學(xué)校護理教研室，江西贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，江西贛州341000）

--論著--

中等衛(wèi)校護理實訓(xùn)操作兩種教學(xué)方法的比較

劉道中1，劉華之2，葉新英2

（1.贛州衛(wèi)生學(xué)校護理教研室，江西贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，江西贛州341000）

目的探討中等衛(wèi)校護理實訓(xùn)操作的教學(xué)方法，研究該方法在學(xué)生中的作用和地位。方法選擇2015年9月～2016年6月12個護理班的學(xué)生為研究對象，按隨機分組，分為實驗組和對照組，實驗組教學(xué)方法為：病例→美學(xué)與規(guī)范化示教→培訓(xùn)組長→分組練習(xí)→視頻→討論問題→考核。對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法：視頻→示教→練習(xí)→考核。結(jié)果兩組學(xué)生十項護理操作考核，實驗組優(yōu)秀與優(yōu)良率分別為27.3%和47.9%，對照組分別為13.3%和28.3%，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P＜0.001﹚。學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的比較，即玩手機、打瞌睡、早退人員的比率，實驗組分別為7.2%、6.4%、3.1%，對照組分別為24.3%、26.9%、8.0%，實驗組明顯低于對照組﹙P＜0.001﹚。結(jié)論通過病例、美學(xué)和評判性思維等綜合理論啟發(fā)學(xué)生的分析思維能力；培訓(xùn)組長進行分組練習(xí)激發(fā)學(xué)生的主動性，鼓勵學(xué)生的斗志，取得承上啟下的紐帶作用，節(jié)約教師資源。

中等衛(wèi)校；護理操作；實訓(xùn)教學(xué)；方法

護理實訓(xùn)操作是護理教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié),是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過渡到醫(yī)院臨床實踐的橋梁。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)沒有接觸臨床,在完成理論教學(xué)的基礎(chǔ)上,如何使學(xué)生熟練完成護理技能操作,是我們護理教師多年探討的話題。而中等衛(wèi)校學(xué)生起點低，學(xué)習(xí)心理很不成熟，尤其倦怠現(xiàn)象非常明顯，要想真正提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生動手能力和解決理論聯(lián)系實踐的能力，就必須進行教學(xué)改革，所以本校護理實訓(xùn)操作教研室于2015年9月改進了操作教學(xué)模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取本校12個中專護理班，共720人參與本次研究，研究時間為2015年9月～2016年6月。樣本人群的年齡15～19歲，平均（17.0±1.8）歲，每個班有男生12～16人，男女性別比例為1︰4。將研究對象隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組359人，對照組361人，兩組年齡、性別、興趣愛好、健康狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，教學(xué)計劃、項目、時間以及考核時間均相等。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法以抽簽的方式將研究對象隨機分配到實驗組和對照組。

1.2.2 教學(xué)方法實驗組采取主動性教學(xué)模式：由教師列出病案，學(xué)生提出凝問，教師根據(jù)力學(xué)、美學(xué)、禮儀等和省護理操作規(guī)范情景教學(xué)示教，每項操作培養(yǎng)6～8名學(xué)生為帶教組長，隨機對學(xué)生分組進行練習(xí)，每組6～10人，每組1個帶教組長，練習(xí)結(jié)束后再看視頻，然后分組討論，由組長把問題交予老師，以比賽的方法進行考核，即病例→示教→培訓(xùn)組長→分組練習(xí)→視頻→討論問題→考核。而對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法：視頻→示教→練習(xí)→考核。

1.2.3 考核項目及標(biāo)準(zhǔn)（1）選擇以下十項操作作為考核項目：無菌技術(shù)、鋪麻醉床、生命體征測試、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液、氧氣吸入、電動吸引器吸痰、女患者導(dǎo)尿、鼻飼法，其中生命體征測試、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液等學(xué)生為模擬患者，即在學(xué)生內(nèi)操作；氧氣吸入、電動吸引器吸氮、女患者導(dǎo)尿、鼻飼法等在模擬人中操作。評價標(biāo)準(zhǔn)采用《2015年江西省護理操作考核評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》。（2）學(xué)習(xí)倦怠：在上課時玩手機、打瞌睡、早退三項作為考核學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象。注意力不集中、上課說話等比較主觀不作為考核內(nèi)容。

1.2.4 考核方法（1）選擇這十項操作作為考核目標(biāo)，每項操作最后兩節(jié)課為考核時間，每次考試成績以百分制計分，并統(tǒng)計優(yōu)秀、良好、及格和不及格的人數(shù)，優(yōu)秀≥90分、良好80～89、及格60～79和不及格≤59分。（2）每節(jié)課由班長、副班長和學(xué)習(xí)委員記錄玩手機、打瞌睡、早退人員，并統(tǒng)計出玩手機、打瞌睡、早退等倦怠人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用Excel錄入，采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。用卡方檢驗比較實驗組與對照組倦怠現(xiàn)象及操作考核及格率之間的差異，用秩和檢驗比較操作考核成績等級分布的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過十項操作的考核，兩組學(xué)生成績分布如表1，用秩和檢驗比較兩組學(xué)生成績等級分布的差異，用卡方比較兩組學(xué)生及格率之間的差異。結(jié)果表明，兩組學(xué)生十項考核成績的合格率存在差異，實驗組合格率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。兩組學(xué)生考核成績的等級分布也存在差異，實驗組優(yōu)秀率和良好率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組學(xué)生十項操作考試成績合格情況[n（%）]Table 1 The results of the ten operation test scores of the two groups [n（%）]

表2 兩組學(xué)生十項操作考試成績等級分布情況[n（%）]Table 2 Two groups of students of the ten operating test scores[n（%）]

2.2 十項護理操作中，比較兩組學(xué)生在示教、練習(xí)、看視頻時出現(xiàn)倦怠現(xiàn)象的情況，即玩手機、打瞌睡、早退人員的比率，實驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生倦怠現(xiàn)象的比較[n（%）]Table 3 Comparison of two groups of students'burnout[n（%）]

3 討論

3.1 在教學(xué)中“病例”的優(yōu)點（1）“病例”可以引導(dǎo)學(xué)生真正的進入臨床。（2）“病例”可以規(guī)范教師的教學(xué)行為：在教學(xué)中因模擬人，教師的一個小小的隨意動作將影響學(xué)生一輩子[1]。如女患者導(dǎo)尿，教師不注意患者的保暖，隨意掀被子；為了方便說話，不帶口罩等小細(xì)節(jié)將影響學(xué)生。有病例教師才能把模擬人當(dāng)“人”。（3）“病例”可以規(guī)范學(xué)生的語言和培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德：在臨床實踐中，學(xué)生護理的是“人”，要學(xué)會溝通，要有端莊的職業(yè)道德。中等衛(wèi)校的學(xué)生年齡小，在生理、心理、社會、精神、文化等方面都受周圍環(huán)境影響很大[2]。教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而護理技術(shù)操作是學(xué)生即將到醫(yī)院實習(xí)的前提教學(xué)方法，也是學(xué)生由理論過渡到臨床實踐的橋梁。

3.2 在教學(xué)中“示教”的重要性在實訓(xùn)教學(xué)過程中動作要做到準(zhǔn)確、規(guī)范，并貫穿于操作的全過程，加強和強化細(xì)節(jié)管理,根據(jù)情景模擬示教，節(jié)約時間[3]。如何在教學(xué)上激發(fā)學(xué)生的情感、興趣，誘導(dǎo)思考、啟迪智慧、培養(yǎng)能力，真正落實素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量是我們教師必須思考的問題。教師的言行作風(fēng)、態(tài)度會潛移默化影響學(xué)生，實驗組通過美學(xué)、禮儀、規(guī)范操作來影響學(xué)生，并通過語言的美聲吸引學(xué)生課堂注意力，課堂氣氛，活躍學(xué)生與教師的互動，避免了學(xué)生倦怠現(xiàn)象。

3.3 先培養(yǎng)學(xué)生組長的優(yōu)勢先培養(yǎng)學(xué)生組長，再有學(xué)生組長指導(dǎo)和帶動學(xué)生，不但節(jié)約教師資源，還能培養(yǎng)學(xué)生的管理能力。學(xué)生的管理是學(xué)校比較關(guān)注的問題，雖然學(xué)校老師有對學(xué)生的教育和扶持的義務(wù)，但不可能對每個學(xué)生面面俱到，而且學(xué)生畢業(yè)后要到醫(yī)院工作，必須成為慎獨護士，學(xué)生自我管理能力的提升，不但可以降低教師資源，主要是讓學(xué)生由依賴“他律”轉(zhuǎn)為“自律”[4]。激發(fā)學(xué)生興趣，學(xué)生課余還能自覺討論，強化訓(xùn)練，以小組競賽性進行操作考核，多渠道開闊學(xué)生的興趣，樹立學(xué)生的集體榮譽感和全心全意為護理事業(yè)奉獻的精神，同時鼓勵學(xué)生青春向上的斗志。護理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合[5]，護理操作是一門藝術(shù)，也是一門科學(xué)，隨著美學(xué)禮儀學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等學(xué)科的迅速發(fā)展而不斷發(fā)展。

3.4 分組練習(xí)的實用性（1）可以找出學(xué)生的問題；（2）可以進行組間的比賽；（3）強化學(xué)生考試目的；（4）規(guī)范操作技能，注重學(xué)生管理溝通能力、適應(yīng)能力等綜合素質(zhì)。嚴(yán)格基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能、基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，適應(yīng)護理學(xué)發(fā)展要求[6]。并能培養(yǎng)學(xué)生從實踐到理論，再從理論到實踐，勤學(xué)苦練的教學(xué)模式[7]。培養(yǎng)有熱情、有思維、有品質(zhì)修養(yǎng)的學(xué)生。中等衛(wèi)校的學(xué)生是一群特殊學(xué)生，自我管理能力差[8]，我們要給予她們一把熱情洋溢的火。因此，多元化的教師隊伍是課程教學(xué)改革的重要內(nèi)容。使學(xué)生具備專業(yè)知識和技能，具備堅定的思想政治素質(zhì)，豐富的文化素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)[9]。中等衛(wèi)生學(xué)校的護理教學(xué)模式探討以科學(xué)發(fā)展觀發(fā)展中等衛(wèi)校的護理教育，不斷更新教學(xué)理念，深化教學(xué)改革，以美學(xué)、禮儀、規(guī)范教學(xué)為橋梁加強學(xué)生綜合素質(zhì)教育，真正體現(xiàn)護理專業(yè)特色，成為護理亮點之一。

3.5 培養(yǎng)學(xué)生的評判思維能力隨著護理學(xué)的發(fā)展，操作實訓(xùn)教學(xué)與臨床應(yīng)用不相銜接的矛盾日益突出。學(xué)校很多操作視頻更新慢，與臨床操作不同步，不適應(yīng)教學(xué)的需要，所以實驗組放在后面觀看視頻，主要是培養(yǎng)學(xué)生能揚長避短，吸取精華，有評判思維能力。評判思維和慎獨能力是我們每位護理者都必須的，沒有評判思維和慎獨就不能進行護理工作。護理是科學(xué)，也是藝術(shù)，需要不斷發(fā)展。學(xué)生就應(yīng)該開放思想，有分析和思維能力。

3.6 學(xué)生倦怠現(xiàn)象分析（1）如果采取被動式、強迫性地要求學(xué)生，學(xué)生把學(xué)習(xí)視為一種負(fù)擔(dān)，當(dāng)作一件“苦差事”去完成，大多數(shù)學(xué)生對護理操作技能的學(xué)習(xí)產(chǎn)生懼怕心理，對學(xué)習(xí)失去信心，甚至懼怕臨床實習(xí)。（2）先看錄像視頻再示范，教師難以插入一些新的知識，學(xué)生因為看了視頻認(rèn)為會了，或者因坐得時間長不能再集中精力，教師示范時學(xué)生就玩手機、打瞌睡、早退等。（3）況且中專生壓力比初中生小許多，又經(jīng)歷了2～3年的理論學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力很難轉(zhuǎn)變?yōu)椴僮骷寄苌希詾閷嵭圆僮骶褪峭?、放松。?）又因中等衛(wèi)校的學(xué)生國家免費，極易產(chǎn)生倦怠現(xiàn)象[10]。衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)動力狀況問卷調(diào)查，學(xué)習(xí)自控水平問卷調(diào)查，學(xué)習(xí)效率現(xiàn)狀問卷調(diào)查，有87.3%中等衛(wèi)校的學(xué)生成績長期下滑，效率狀況調(diào)查研究分析，學(xué)校生源整體素質(zhì)下降。大多學(xué)生畢業(yè)后在鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)工作，鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)對學(xué)生的吸引力??；學(xué)生缺乏正確的就業(yè)觀念，對學(xué)習(xí)失去信心，不懂得教師教學(xué)的辛苦，所以課堂上出現(xiàn)倦怠現(xiàn)象非常嚴(yán)重。入學(xué)動機對倦怠現(xiàn)象影響也很大，入學(xué)動機是學(xué)生在求學(xué)過程中所做出的有目的性的選擇。包括四方面：“個人特性”是指學(xué)生由于自身的興趣愛好等因素而選擇成為一名中職護理生；“社會激勵”是指學(xué)生由于國家政策、社會需求等因素而選擇成為一名中職護理生；“就業(yè)考量”是指學(xué)生因為考慮到畢業(yè)后的就業(yè)問而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠現(xiàn)象；“他人影響”是指學(xué)生受老師、家庭、同學(xué)的影響很大。因此我校根據(jù)學(xué)生倦怠現(xiàn)象，在護理實訓(xùn)操作教學(xué)中，自2015年 9月改用現(xiàn)在的教學(xué)模式即：病例→示教→培訓(xùn)組長→分組練習(xí)→視頻→討論問題→考核。取得了滿意的成績。為了學(xué)生畢業(yè)與臨床無縫接軌的教學(xué)模式，提高學(xué)生整體素質(zhì)與能力的需求，多元化的實訓(xùn)操作教育模式，深受學(xué)生喜歡。對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法：視頻→示教→練習(xí)→考核。各項操作考核成績均低于實驗組，倦怠現(xiàn)象均高于實驗組。

總之，實訓(xùn)操作教育模式的方法，實踐證明該模式培養(yǎng)的學(xué)生技能強、上手快，通過二個學(xué)期的護理操作比較，實驗組應(yīng)用病例、美學(xué)和評判性思維等綜合理論啟發(fā)學(xué)生的分析思維能力；培訓(xùn)組長進行分組練習(xí)激發(fā)學(xué)生的主動性，能鼓勵學(xué)生的斗志，取得承上啟下的紐帶作用，節(jié)約教師資源。

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Comparison of secondary school nursing training operation of two kinds of teaching methods

Liu Dao-zhong1,Liu Hua-zhi2,Ye Xin-ying2
(1.Nursing Department of Ganzhou health school,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.Department of General Surgery,First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To probe into the teaching method of secondary school nursing training operation,the role and status of the research methods in the students.Methods From September 2015 to June 2016,12 nursing students as the research object,randomly divided into experimental group and control group by drawing lots,the experimental group teaching method:case,aesthetics and standardization of teaching,training,practicing,video,head of group discussion and examination.In the control group,the traditional teaching methods were as follows:video,teaching,practicing,examination.Results The two groups of students were assessed by the nursing operation,the excellent and good rate of the experimental group were 27.3%and 47.9%,respectively,the control group was significantly different between the 13.3%and 28.3%(P＜0.001).Comparison of learning burnout phenomenon,namely,mobile phone play doze,early staff ratio,the experimental group were 7.2%,6.4%,3.1%,the control group were 24.3%,26.9%,8.0%,the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.001).Conclusion Through the case,aesthetics and critical thinking and comprehensive analysis theory to inspire students thinking ability;training leader initiative group exercises to stimulate students,encourage students to fight,get link connecting,economizing teacher resources.

Secondary school;Nursing manipulation;Pratical teaching;Methods

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.001