劉源隆

國(guó)家非常重視中醫(yī)藥發(fā)展，制定了中西醫(yī)并重的方針，但幾十年來(lái)一直沒(méi)得到很好的貫徹落實(shí)。主要原因是西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)，置中醫(yī)藥的自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律于不顧，用西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)、方法來(lái)要求、衡量、檢驗(yàn)、改造中醫(yī)藥，中醫(yī)藥始終處于被質(zhì)疑、被驗(yàn)證、被改造的境地。

如今，到大城市著名的中醫(yī)醫(yī)院看病，已經(jīng)基本看不到中醫(yī)的影子了，望、聞、問(wèn)、切的看診模式已經(jīng)被化驗(yàn)、B超、CT等西醫(yī)檢測(cè)手段所取代，只是醫(yī)生所開(kāi)的藥仍是中藥而已。

“這不就是西醫(yī)大夫拿中藥看病么？”這樣的言論已非鮮見(jiàn)，其背后映射出的正是今日中醫(yī)所面臨的發(fā)展困境。

中醫(yī)藥愈發(fā)勢(shì)弱？

拯救中醫(yī) 先救中藥 中醫(yī)講究藥材的質(zhì)量與成色，由于道地藥材本來(lái)就是稀缺品，再加上近些年生態(tài)破壞，國(guó)外高端市場(chǎng)需求旺盛，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)藥材質(zhì)量下降，有些甚至只能被稱(chēng)為“藥渣子”。

“調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)藥被認(rèn)為是最具有代表性的中國(guó)元素。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)此前接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，2016年，中國(guó)外文局對(duì)外傳播研究中心開(kāi)展第四次中國(guó)國(guó)家形象全球調(diào)查，引用全球樣本庫(kù)中覆蓋G20中除歐盟外的19個(gè)成員國(guó)9500個(gè)樣本，嚴(yán)格執(zhí)行在線(xiàn)調(diào)查的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，50%的調(diào)查樣本選擇中醫(yī)藥作為最有代表性的中國(guó)元素。

而在2012年該項(xiàng)調(diào)查首次發(fā)布時(shí)，中醫(yī)藥尚未進(jìn)入前10名。

據(jù)王國(guó)強(qiáng)介紹，中國(guó)向70多個(gè)國(guó)家派遣的醫(yī)療隊(duì)都有中醫(yī)藥人員，約占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的10%。目前中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū)。甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠也曾表示，甘肅已將國(guó)醫(yī)館開(kāi)到海外多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。

中醫(yī)藥在海外遍地開(kāi)花，但在國(guó)內(nèi)卻備受爭(zhēng)議。

“一位遠(yuǎn)程求助的病人，我讓他給我拍一張舌苔的照片，他都不知道舌苔是什么?！眹?guó)醫(yī)大師朱良春之女、南通良春中醫(yī)院院長(zhǎng)朱婉華告訴記者。

“中醫(yī)藥不能真正融入我們國(guó)民的日常生活中，我認(rèn)為這是最大的問(wèn)題?！痹颇鲜≈嗅t(yī)藥管理局局長(zhǎng)鄭進(jìn)認(rèn)為，中國(guó)學(xué)生接受的基礎(chǔ)教育是西方的科學(xué)教育，針對(duì)中醫(yī)的偽自然科學(xué)論已經(jīng)影響到中醫(yī)在中國(guó)的傳承。雖然《憲法》已經(jīng)明確規(guī)定“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥”，但幾十年來(lái)，中醫(yī)并沒(méi)有真正的主體醫(yī)學(xué)地位，也不能發(fā)揮主體醫(yī)學(xué)的作用。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)于文明也曾在公開(kāi)場(chǎng)合表示，中醫(yī)藥療效的發(fā)揮面臨中醫(yī)藥學(xué)評(píng)價(jià)方法未明、中醫(yī)藥被西化等多重難題。

“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我們的醫(yī)學(xué)把人看為一個(gè)整體去醫(yī)治，不同的人得同一種病，但因體質(zhì)不同，用藥自然也不同;西醫(yī)則是把人拆分為大大小小的零件，頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，因此西醫(yī)可以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)效快，方便管理者在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，質(zhì)量也便于把控?！必晠s堅(jiān)贊，這位從小學(xué)習(xí)藏醫(yī)，現(xiàn)任青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院教授，又在美國(guó)加利福尼亞大學(xué)取得公共衛(wèi)生學(xué)博士學(xué)位，被美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)聘請(qǐng)為客座教授的僧人，對(duì)西醫(yī)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都有著極為深刻的理解與研究，在他看來(lái)，每種醫(yī)學(xué)的發(fā)展都有局限，“西醫(yī)還不能解決所有的問(wèn)題，為什么我們要急于否定我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)呢？”

此外，對(duì)于失去了師承關(guān)系文化土壤的中醫(yī)來(lái)說(shuō)，后繼乏人也是制約其發(fā)展的難題之一。

但是，與之截然相反的是，中醫(yī)藥在國(guó)外的發(fā)展卻呈現(xiàn)上升之勢(shì)。據(jù)世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的不完全統(tǒng)計(jì)，僅歐洲目前就有中醫(yī)師、針灸師12萬(wàn)余人，每年中醫(yī)應(yīng)診的患者有500萬(wàn)人次以上。歐洲現(xiàn)有中醫(yī)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)300多所，連巴黎醫(yī)學(xué)院也開(kāi)設(shè)了中醫(yī)課程。

有人提出中醫(yī)藥必須走向世界。其實(shí)中醫(yī)藥已經(jīng)走向世界，現(xiàn)今，中醫(yī)藥在世界服務(wù)范圍已經(jīng)擴(kuò)大到140多個(gè)國(guó)家，并正在向所謂現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)提出挑戰(zhàn)。

據(jù)“謙”字門(mén)中醫(yī)兒科術(shù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人鄭俊謙介紹說(shuō)，中醫(yī)在國(guó)外行醫(yī)，診費(fèi)高于西醫(yī)，但因其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，所以很受歡迎。醫(yī)療保險(xiǎn)公司也愿意參與，很多國(guó)家甚至已將中醫(yī)納入醫(yī)保，使得中醫(yī)藥取得了長(zhǎng)足的發(fā)展?！拔矣行胰ミ^(guò)美國(guó)、英國(guó)、俄羅斯及法國(guó)、瑞典、瑞士等國(guó)家，澳大利亞是全球首個(gè)用立法方式承認(rèn)中醫(yī)的西方國(guó)家，英國(guó)、德國(guó)、瑞士、法國(guó)、瑞典、荷蘭等西方國(guó)家的立法機(jī)構(gòu)也在積極推動(dòng)中醫(yī)的立法程序。”中醫(yī)藥之所以會(huì)遭遇這種“墻內(nèi)開(kāi)花墻外香”的境遇，與中西方醫(yī)療體制不無(wú)關(guān)系，鄭俊謙稱(chēng)，“在國(guó)外行醫(yī)，不看你的學(xué)歷有多高，不看你發(fā)表了多少論文，更不看你有多少科研成果，他們關(guān)注的僅僅是你的臨床經(jīng)驗(yàn)。在那里，療效是硬道理。”

中醫(yī)毀在中藥上？

“中醫(yī)可能毀在中藥上”，王國(guó)強(qiáng)一直堅(jiān)持這個(gè)判斷，并認(rèn)為中藥的質(zhì)量問(wèn)題、中藥的資源可持續(xù)問(wèn)題將會(huì)對(duì)中醫(yī)的發(fā)展帶來(lái)影響。

中藥藥效不如以前好，其實(shí)這也是業(yè)內(nèi)一些老中醫(yī)的普遍共識(shí)。中醫(yī)講究藥材的質(zhì)量與成色，由于道地藥材本來(lái)就是稀缺品，再加上近些年生態(tài)破壞，國(guó)外高端市場(chǎng)需求旺盛，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)藥材質(zhì)量下降，有些甚至只能被稱(chēng)為“藥渣子”。一位不愿透露姓名的藥企從業(yè)者就表示，“最簡(jiǎn)單的例子，人工牛黃與天然牛黃價(jià)格相差甚遠(yuǎn)，其藥效更是天壤之別，現(xiàn)在有多少家中醫(yī)藥企業(yè)還會(huì)堅(jiān)持使用天然牛黃呢？”

對(duì)此，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所王文全教授也非常關(guān)注，他直言，在中藥材生產(chǎn)中，存在肥料施用不科學(xué)、濫用農(nóng)藥等問(wèn)題，導(dǎo)致藥材生產(chǎn)質(zhì)量不穩(wěn)定或者下降。

中藥質(zhì)量下降，與炮制工藝也有直接關(guān)系。按照規(guī)定，中藥材經(jīng)過(guò)加工炮制后，才能稱(chēng)其為中藥飲片，未炮制的中藥材不能稱(chēng)作中藥飲片。炮制工藝改變了原來(lái)藥材的藥性，使中藥飲片減毒增效。因此，炮制是中藥飲片質(zhì)量控制的關(guān)鍵因素，也是中藥飲片質(zhì)量的重要保證。不過(guò)，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張世臣認(rèn)為，經(jīng)驗(yàn)豐富的老藥師故去的故去、退休的退休，年輕人不愿意做、留不住。老人越來(lái)越少，新人青黃不接，中藥炮制工藝后繼無(wú)人，面臨失傳的危險(xiǎn)。

我國(guó)中藥炮制泰斗、年過(guò)八旬的中國(guó)中醫(yī)研究院首席研究員王孝濤教授也曾對(duì)此表示擔(dān)憂(yōu)，“中藥炮制隊(duì)伍人才匱乏，都成‘熊貓隊(duì)了?！?/p>

為此，2015年發(fā)布的《中藥材保護(hù)和發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》提出開(kāi)展第四次中藥資源普查，堅(jiān)持中藥材規(guī)范化、規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化，建設(shè)常用的、大宗的、優(yōu)質(zhì)的中藥材生產(chǎn)基地。

盡管對(duì)高質(zhì)量藥材的渴望是相同的，但業(yè)內(nèi)對(duì)政策褒貶不一。貶者認(rèn)為規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化違反了中醫(yī)藥的生產(chǎn)特點(diǎn);褒者則認(rèn)為規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化有利于加強(qiáng)質(zhì)量控制。

事實(shí)上，早有企業(yè)涉足中藥材規(guī)范化、規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)管理。據(jù)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)巨頭康美藥業(yè)副總經(jīng)理李建華介紹，聚焦中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈布局的康美早已從中藥飲片切入，涉足上游的中藥材生產(chǎn)。

大企業(yè)吞并、趕走小企業(yè)，將是未來(lái)中藥飲片行業(yè)的常態(tài)。但規(guī)模化生產(chǎn)是否真的就能解決中藥材的質(zhì)量問(wèn)題還有待考證。

“規(guī)?；a(chǎn)是好的，但質(zhì)量把控是關(guān)鍵?！痹?jīng)嘗試?yán)么笃髽I(yè)規(guī)模種植藥材的朱婉華向記者表示，“藥材質(zhì)量第一，價(jià)格是次要的，最重要的還是藥農(nóng)與供應(yīng)商都能依靠質(zhì)量和誠(chéng)信取勝?！?/p>

“這些年來(lái)，中藥產(chǎn)值猛增繁榮是假象，是醫(yī)療市場(chǎng)過(guò)度用藥的結(jié)果?！编嵾M(jìn)表示，隨著醫(yī)改深入推進(jìn)，過(guò)度用藥只會(huì)成為歷史，所以企業(yè)應(yīng)當(dāng)改變過(guò)去熱衷研發(fā)新藥的習(xí)慣，適應(yīng)中醫(yī)藥承擔(dān)的保健、預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)老責(zé)任。

《中醫(yī)藥法》能否打開(kāi)局面？

我國(guó)首部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的綜合性法律《中醫(yī)藥法》將于今年7月正式施行?！皬姆蓪用娣龀趾痛龠M(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，解決制約中醫(yī)藥發(fā)展的突出問(wèn)題，是貫徹落實(shí)全面依法治國(guó)、推進(jìn)中醫(yī)藥系統(tǒng)依法治理的必然要求。”王國(guó)強(qiáng)表示，接下來(lái)將通過(guò)多項(xiàng)舉措貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》。

然而，《中醫(yī)藥法》實(shí)施后的效果還有待進(jìn)一步的評(píng)估。

“《中醫(yī)藥法》強(qiáng)調(diào)要中西醫(yī)并重發(fā)展，不能厚此薄彼?？蓭资陙?lái)，因?yàn)槲麽t(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)，我國(guó)的中醫(yī)藥一直處于被質(zhì)疑、被驗(yàn)證、被改造的境地，這有違中醫(yī)藥的自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律。”每次談到中醫(yī)藥的發(fā)展問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員、北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王承德就會(huì)有些激動(dòng)。

“如，1999年出臺(tái)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，中醫(yī)師需有4年以上的醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷方能參加醫(yī)師資格考試，其考試內(nèi)容一半是西醫(yī)內(nèi)容，這種管理辦法不完全符合中醫(yī)自身特點(diǎn)，把許多自學(xué)成才，師承、家傳人才拒之門(mén)外。該《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也取消了大批民間具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和一技之長(zhǎng)的大約15萬(wàn)人的鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)資格，導(dǎo)致鄉(xiāng)村基層中醫(yī)人才缺乏，農(nóng)民看中醫(yī)越來(lái)越困難。顯然，這些規(guī)定與現(xiàn)行的《中醫(yī)藥法》相關(guān)規(guī)定不符。”多年以來(lái)，王承德對(duì)這種中醫(yī)套用西醫(yī)的管理標(biāo)準(zhǔn)一直不敢茍同。

“比如《傷寒論》、《金匱要略》、《太平局方》、《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)書(shū)所記載的方劑，已經(jīng)應(yīng)用了上千年，接受了無(wú)數(shù)的臨床驗(yàn)證，深受官方和業(yè)內(nèi)認(rèn)可。但按照現(xiàn)行的審批辦法，還得按西藥的要求做臨床、藥效、藥理、毒理等驗(yàn)證，得讓小白鼠點(diǎn)頭認(rèn)可才能通過(guò)，這不是開(kāi)玩笑么？ ”

對(duì)此，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，政策支持是根本，不僅昭示著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向，還直接決定著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展速度。

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，以“充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)”為題，專(zhuān)章論述了中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)培育、健全中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展、中藥新藥研發(fā)、中藥資源普查、中醫(yī)藥知識(shí)傳播與傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新等內(nèi)容，明確了今后一段時(shí)期內(nèi)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的方向與重點(diǎn)。

人才、物資、用地等具體條件的保障，是各項(xiàng)支持政策落地的“有形”抓手，是看得見(jiàn)、摸得著的支持，有利于解決中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過(guò)程中遇到的各種實(shí)際問(wèn)題與困難。而將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，首先意味著發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是政府的一項(xiàng)職責(zé)，同時(shí)也是對(duì)政府依法履行這一義務(wù)和失職追究的一種約束手段。對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)給予經(jīng)費(fèi)保障，是政府履行自身職責(zé)的一個(gè)基本方式，也是“真金白銀”的一項(xiàng)措施，將為中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。

除了專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)藥政策、措施外，很多公共政策，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的政策，也會(huì)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)產(chǎn)生重大影響。如何讓這些公共政策也助力中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，《中醫(yī)藥法》中明確寫(xiě)道：制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、藥物政策等醫(yī)藥衛(wèi)生政策，應(yīng)當(dāng)有中醫(yī)藥主管部門(mén)參加，注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，支持提供和利用中醫(yī)藥服務(wù)。

中醫(yī)藥有其自身鮮明的特色，不僅發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展也要尊重其特色、符合其規(guī)律。因此，專(zhuān)家建議，要有懂中醫(yī)藥的部門(mén)和人員參與到可能對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)生影響的公共政策的制定過(guò)程中。中醫(yī)藥主管部門(mén)參與相關(guān)政策的制定，既可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正無(wú)法適用于中醫(yī)藥的政策內(nèi)容，又能在政策范圍內(nèi)為中醫(yī)藥積極爭(zhēng)取空間。

例如基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，若只以西醫(yī)西藥的標(biāo)準(zhǔn)確定付費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展極為不利。又如基本藥物目錄的制定，中成藥及飲片能否列入、列入多少，將直接影響中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，也間接影響著中醫(yī)藥服務(wù)的開(kāi)展。因此，這些重大政策的制定，必須要有懂中醫(yī)藥的部門(mén)和人員參加，為中醫(yī)藥發(fā)聲，爭(zhēng)取應(yīng)有的政策空間。