宋鴻

“大音希聲，大愛無言?！痹陂L(zhǎng)年累月的保險(xiǎn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中，太平人壽員工沖在第一線、深入第一線、駐守第一線，不僅為貧困地區(qū)送去了愛與問候，也送去了保障與支持

謀民生之利，解民生之憂，大病商辦成為近年來政企合作、國(guó)家保險(xiǎn)扶貧大業(yè)的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。在國(guó)務(wù)院加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的相關(guān)政策下，壽險(xiǎn)企業(yè)不斷完善運(yùn)作機(jī)制，為參保群眾提供高品質(zhì)、高效率、有特色的醫(yī)療服務(wù)，讓群眾能治大病、敢治大病。

但現(xiàn)有社保已包含醫(yī)療保險(xiǎn)，為什么還要投保商業(yè)健康險(xiǎn)呢？其實(shí)兩者并不沖突。醫(yī)保作為社會(huì)保險(xiǎn)，具廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性，目的是保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，覆蓋雖廣，但保障力度有限。而商業(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，除能突破治療的區(qū)域限制、時(shí)效限制和費(fèi)用限制，還能補(bǔ)償治療期間的額外支出，如疾病后非醫(yī)療支出、個(gè)人收入損失等。

在此情況下，以保單護(hù)周全的“大病保險(xiǎn)”不僅充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)意識(shí)、管理方式、服務(wù)理念等優(yōu)勢(shì)，而且與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)形成合力，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能。不過，由于大病保險(xiǎn)不允許進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩選，其風(fēng)控難度更大。所以，如何使保險(xiǎn)公司既可保本，又有針對(duì)性地研發(fā)與大病保險(xiǎn)制度相配套的保險(xiǎn)產(chǎn)品，是保險(xiǎn)公司需積極思考的重要一環(huán)。

據(jù)了解，在參與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作中，太平人壽為充分發(fā)揮保險(xiǎn)公司在精準(zhǔn)扶貧工作方面的優(yōu)勢(shì)和作用，進(jìn)一步踐行保險(xiǎn)央企成員公司的社會(huì)責(zé)任，不僅對(duì)貧困人口的區(qū)域和致貧原因進(jìn)行了分析，還與定點(diǎn)幫扶對(duì)象所在地的相關(guān)單位緊密配合，結(jié)合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策推出“建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民大病方案”，并開展“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，將最大程度發(fā)揮新農(nóng)合基金的價(jià)值與作用，落實(shí)“資金使用精準(zhǔn)，措施到戶精準(zhǔn)”的方針。

2016年，持續(xù)在當(dāng)?shù)貓?jiān)持大病商辦扶貧的太平人壽廣西分公司與北海、防城港、玉林三市衛(wèi)計(jì)委簽訂大病保險(xiǎn)合同，落實(shí)“大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧”政策，“貧困人口城鄉(xiāng)居民大病方案”覆蓋三市建檔立卡貧困人口超50萬人。例如在北海，在起付線不變的情況下，太平人壽通過政府投保、保險(xiǎn)讓利等方式，整體提高參保群眾報(bào)銷比例，增長(zhǎng)最多的是對(duì)貧困人口報(bào)銷比例升至63%，較此前提高13個(gè)百分點(diǎn)，令貧困人口最高報(bào)銷比例可達(dá)90%，最大限度地降低北海市43770名建檔立卡貧困人口因病致貧返貧的幾率。

案例1：

太平人壽深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)

用磚墻瓦片宣傳大病保險(xiǎn)

2017年4月至5月間，太平人壽廣西分公司繼續(xù)聯(lián)合當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門，在玉林市各區(qū)縣、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口密集地（進(jìn)鎮(zhèn)路口、鎮(zhèn)政府門口、衛(wèi)生院門口、合管站、居委會(huì)等）周邊墻體上，噴繪包括中國(guó)太平保險(xiǎn)集團(tuán)LOGO、客戶服務(wù)電話等信息在內(nèi)的大病保險(xiǎn)宣傳標(biāo)語，例如，“實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，構(gòu)建和諧社會(huì)”、“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)萬家，政府關(guān)愛你我他”，讓政策沾上地氣，在人群中“回頭率”頗高。

自廣西玉林市實(shí)施大病保險(xiǎn)政策以來，太平人壽玉林市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)中心通過落實(shí)“宣傳月”，組建宣傳小隊(duì)、街頭墻體噴繪、設(shè)立展板、發(fā)放宣傳單頁、懸掛橫幅、現(xiàn)場(chǎng)講解等方式，將人們最關(guān)心的費(fèi)用報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、異地就醫(yī)等棘手問題一一解答。

據(jù)悉，目前玉林市正在集中開展2016年歷史賠案的賠付收尾工作。針對(duì)其他大病保險(xiǎn)疑難問題，除口頭講解，太平人壽的服務(wù)專員還會(huì)親切地遞上宣導(dǎo)資料供群眾閱讀。

案例2：

太平人壽力除因病致貧

盡保險(xiǎn)之事積極推進(jìn)大病保險(xiǎn)

自太平人壽2014年承辦廣西北海、防城港，2015年承辦廣西玉林城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的三年中，越來越多地廣西參保群眾獲得實(shí)惠。

因感染性心內(nèi)膜炎，廣西北海市合浦縣公館鎮(zhèn)的老陳前往南寧醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療。住院中，老陳花光家里全部積蓄，還向親戚朋友借了筆錢，才勉強(qiáng)付清醫(yī)療費(fèi)用。出院后，老陳想起自己手中有個(gè)“紅本本”（建檔立卡貧困戶證明），卻不知怎么使用。

了解到這一情況，太平人壽北海市大病保險(xiǎn)服務(wù)中心的服務(wù)專員主動(dòng)聯(lián)絡(luò)老陳，告訴他除了可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷外，太平人壽還專門為建檔立卡戶提供高比例的大病保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)。這么一算，四萬多元的住院費(fèi)用中，老陳只需付一萬兩千多元，綜合報(bào)銷比例更是高達(dá)73.4%?！?