竇來喜，馬寶錄

（張家川縣中醫(yī)院，甘肅 張家川 741500）

清胰湯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎療效觀察

竇來喜，馬寶錄

（張家川縣中醫(yī)院，甘肅 張家川 741500）

目的 探討清胰湯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效。方法 回顧性分析2010年1月—2014年10月收治的44例急性胰腺炎病例資料，其中25例采用清胰湯輔助奧曲肽治療（觀察組），19例采用奧曲肽治療（對照組）。比較兩組療效、住院天數(shù)、癥狀、體征、血淀粉酶及影像學變化，并應(yīng)用APACHEⅡ評分標準于入院第1、第3、第7、第10天對兩組進行評價。結(jié)果 兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組住院天數(shù)、癥狀和體征緩解天數(shù)、血淀粉酶及影像學檢查恢復正常天數(shù)比較，有顯著性差異（P<0.05）；入院第7、第10天的APACHEⅡ評分比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 清胰湯輔助奧曲肽治療急性胰腺炎，可以縮短病程，促進恢復。

急性胰腺炎；清胰湯；奧曲肽

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是外科常見的急腹癥之一，因其發(fā)病急、病情重，治療頗為棘手。我科采用清胰湯聯(lián)合奧曲肽的方法治療AP，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析自2010年1月—2014年10月間收治的44例AP患者的資料，按照2007年中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科組修訂診斷標準[1]，均符合重型胰腺炎的條件。其中25例（觀察組）采用奧曲肽+傳統(tǒng)中藥治療，中藥方劑應(yīng)用清胰湯加減經(jīng)胃管注入和灌腸；19例（對照組）采用奧曲肽治療。

1.1 一般臨床資料

1.1.1 兩組患者性別比較 44例患者中，男性 28例（占63.6%），女性16例（占36.4%）。其中觀察組25例：男性15例（占60.0%），女性10例（占40.0%）；對照組19例：男性13例（占68.4%），女性6例（占31.6%）。兩組性別比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.1.2 兩組患者年齡比較 44例患者年齡最大者80歲，最小者29歲，平均年齡（54.64±2.50）歲。觀察組平均年齡（58.88±3.32）歲，對照組平均年齡（49.05±3.49）歲，兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.1.3 兩組患者病因比較 44例患者中，膽源性20例（占45.5%），酒精性12例（占27.3%），高脂血癥性6例（占13.6%），其他病因6例（占13.6%）。觀察組：膽源性12例（占48.0%），酒精性7例（占28.0%），高脂血癥性3例（占12.0%），其他病因3例（占12.0%）；對照組：膽源性8例（占42.1%），酒精性5例（占26.3%），高脂血癥性3例（占15.8%），其他病因3例（15.8%）。兩組病因比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）病因治療；（2）綜合治療，包括禁食水，持續(xù)胃腸減壓，抑酸防治應(yīng)激性潰瘍，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止感染，營養(yǎng)支持，吸氧，液體復蘇，心肺功能監(jiān)測和支持及器官功能的維護等治療。

對照組在病因治療和綜合治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽0.1 mg皮下注射，每日4次，連續(xù)使用5～7天。停藥指征：癥狀、體征緩解，血尿淀粉酶恢復正常值。

觀察組在病因治療和綜合治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療，同時經(jīng)胃管注入中藥清胰湯150～200 ml，并用500～600 ml清胰湯保留灌腸，每天2次，患者恢復排氣后改口服。中藥方劑組成：大黃15 g（后下）、芒硝10 g（沖）、柴胡15 g、黃芩15 g、胡黃連10 g、白芍15 g、木香10 g、元胡10 g、厚樸15 g、枳殼15 g、紅花6 g。重癥時用生大黃20 g（后下）；肝膽實熱者加茵陳、金錢草、梔子；嘔吐重者加半夏、代赭石；大便通暢后去芒硝，大黃減量，加麥芽、山楂等。每日1劑，用水煎800 ml。

1.3 治療效果評價

根據(jù)治療后癥狀和體征緩解時間，血淀粉酶和影像學檢查（B超或CT）恢復正常時間，入院后第1、第3、第7、第10天APACHEⅡ評分情況自擬療效評價標準如下。治愈：治療一周內(nèi)主要癥狀、體征緩解，腸功能恢復，無并發(fā)癥發(fā)生，血淀粉酶及影像學檢查無明顯異常，APACHEⅡ分值<3分。顯效：治療一周內(nèi)癥狀、體征基本緩解，無并發(fā)癥發(fā)生，血淀粉酶及影像學檢查基本恢復正常，APACHEⅡ分值3～8分。有效：治療一周以上10天以內(nèi)癥狀、體征基本消失，無并發(fā)癥發(fā)生，血淀粉酶及影像學檢查基本恢復正常，APACHEⅡ分值3～8分。無效：經(jīng)治療10天以上病情未得到控制，出現(xiàn)并發(fā)癥或中轉(zhuǎn)手術(shù)者，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計量資料采用（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組住院天數(shù)、癥狀和體征緩解時間、血淀粉酶和影像學檢查恢復正常時間比較

兩組住院天數(shù)、癥狀和體征緩解天數(shù)、血淀粉酶和影像學檢查恢復正常天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院天數(shù)、癥狀和體征緩解天數(shù)、血淀粉酶和影像學檢查恢復正常天數(shù)比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，d）

2.3 兩組不同時間APACHEⅡ評分比較

兩組入院第1天APACHEⅡ評分比較，無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組病情基本相似，對患者入院后治療效果不會造成直接影響。經(jīng)短期治療后，兩組入院第3天的APACHEⅡ評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。但隨著治療時間的延長，兩組APACHEⅡ評分產(chǎn)生了差異，第7天、第10天觀察組APACHEⅡ評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者APACHEⅡ評分比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

3 討論

3.1 中西醫(yī)對于AP的認識

西醫(yī)認為AP的發(fā)生，其病因主要有膽源性、酒精性、高脂血癥性、藥物性、手術(shù)性、創(chuàng)傷性以及寄生蟲感染性[2]。臨床治療措施主要包括：（1）病因治療；（2）綜合治療，包括禁食水，持續(xù)胃腸減壓，抑酸防治應(yīng)激性潰瘍，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止感染，營養(yǎng)支持，吸氧，液體復蘇，心肺功能監(jiān)測和支持，器官功能的維護等；（3）當出現(xiàn)局部并發(fā)癥，如膽道梗阻合并感染、出血等情況時，通過外科干預(yù)來控制病情。傳統(tǒng)中醫(yī)學依據(jù)本病的臨床癥狀和體征，將其歸為“胰癉”“腹痛”范疇。本病的發(fā)生主要是由于肝郁氣滯、濕熱蘊結(jié)肝膽、腑氣不通所致。因為六腑以通為用，以通為補，所以基本病機是腑氣不通，不通則痛。治則：通腑瀉熱、祛濕化瘀、行氣止痛，其代表方劑為清胰湯。研究表明，中醫(yī)藥在降低重癥胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短病程和降低病死率等方面是被臨床實踐證明了的有效手段[3]。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療AP的效果

目前中西醫(yī)結(jié)合治療AP在臨床上廣泛應(yīng)用并取得良好療效。本研究對收治的AP患者在進行基礎(chǔ)治療的同時，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合中藥清胰湯加減經(jīng)胃管注入并灌腸治療，同時進行對照觀察。結(jié)果觀察組（清胰湯聯(lián)合奧曲肽）與對照組（奧曲肽）在治療總有效率、住院天數(shù)、癥狀和體征緩解天數(shù)、血淀粉酶和影像學檢查恢復正常天數(shù)、治療第7天APACHEⅡ評分和治療第10 天APACHEⅡ評分這些主要療效指標方面比較，均有顯著性差異（P<0.05）。經(jīng)對照觀察證實：清胰湯聯(lián)合奧曲肽治療AP，能明顯提高治療總有效率，縮短住院天數(shù)、患者癥狀和體征的緩解天數(shù)、血淀粉酶和影像學檢查恢復正常的天數(shù)，在治療第7天、第10天的APACHEⅡ評分更低。可能因為中藥清胰湯方中主藥大黃、黃芩清熱瀉火、通里攻下；柴胡疏肝、理氣、利膽；厚樸、枳殼行氣解郁、理氣寬中；半夏降逆止嘔；紅花活血。諸藥合用并隨癥加減，共奏疏肝健脾、通里攻下、理氣活血、祛瘀生新之效。而西藥奧曲肽的作用包括抑制胰液、脂肪酶和淀粉酶的分泌，抑制胰高血糖素、膽囊收縮素、胃泌素、胃蛋白酶的釋放，減少內(nèi)臟血流，促進腸道水及電解質(zhì)的吸收，減輕胰腺自我消化效應(yīng)，松弛Oddice括約肌，降低膽道壓力，使血、尿淀粉酶下降，腹痛減輕，達到治療效果。中西藥合用，針對AP發(fā)病的病因病機，協(xié)同作用，迅速改善胃腸功能，減輕毒素對機體的損傷，加速胰腺功能恢復。

綜上所述，以奧曲肽聯(lián)合清胰湯基礎(chǔ)方并隨癥加減治療AP，充分發(fā)揮了中西醫(yī)藥物各自的優(yōu)勢，療效顯著，有很好的應(yīng)用前景，值得進一步加強臨床研究并推廣。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科組.重癥急性胰腺炎診治原則[J].中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科組.重癥急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中華外科雜志，2015，53（1）：54-56.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學會普通外科專業(yè)委員會.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014年，天津）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，20（4）：460-464.

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1671-1246（2017）12-0142-02